血液透析急性并發癥的病因及處理

王申偉

血液透析急性并發癥的病因及處理

王申偉

目的分析血液透析急性并發癥的病因及護理措施。方法66例血液透析患者,按照護理方式的不同分為觀察組和對照組,各33例。對照組患者接受常規護理,觀察組患者接受護理干預,比較兩組患者護理效果。結果觀察組急性并發癥發生率為15.2%,低于對照組的39.4%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論掌握血液透析急性并發癥發生原因,采取針對性護理干預,可減少患者急性并發癥的發生,效果顯著。

血液透析；急性并發癥；病因；護理

血液透析是目前清除腎衰竭患者血液中毒素、體液和鹽分的有效方法,可維持患者機體內各種物質的平衡性［1］,是延長慢性腎衰竭患者的生存時間,提高患者生活質量的主要方法。但患者在接受血液透析時,存在多種并發癥,會影響患者透析質量,危及患者生命安全。因此本文就對血液透析期間急性并發癥發生原因進行分析,并采取必要護理干預,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月本院就診的66例血液透析患者,男41例,女25例；年齡18～70歲,平均年齡(51.3±10.2)歲；慢性腎小球腎炎28例,糖尿病腎病18例,高血壓腎病10例,狼瘡性腎炎8例,多囊腎2例。按照護理方式的不同分為觀察組和對照組,各33例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者接受常規護理。密切注意患者血液透析期間癥狀變化,若發現異常情況應立即處理。

1.2.2 觀察組患者接受護理干預,具體如下。

1.2.2.1 心理護理 注意血液透析患者情緒變化,針對患者負面情緒,與患者溝通,鼓勵、安慰、支持患者,向患者講解血液透析的必要性、有效性及并發癥,使患者在出現并發癥后也能夠存在足夠的心理準備,減輕患者負面情緒。

1.2.2.2 并發癥護理 ① 低血壓：患者在血液透析期間,需根據患者具體情況,控制脫水速度及干體重,期間體重增加不得超過干體重的5%；適當減少透析脫水量；對老年、心血管疾病及存在低血壓者,應采取高鈉透析、序貫透析、低溫透析等合理措施。密切注意患者透析期間體征變化,對出現頭暈、出汗、惡心嘔吐等不適癥狀者,應及時關閉超濾,降低血流量,必要時補充血流量及結束透析。對高血壓患者,在透析期間適當停止服用降壓藥。② 高血壓：透析前后加強患者健康宣教,叮囑患者合理控制干體重,科學飲食,控制液體入量；根據患者具體情況,確定合理的透析液鈣離子和鉀離子濃度,遵醫囑合理使用降壓藥。若透析期間發生過高血壓,可舌下含服硝苯地平。③心律失常：對存在心臟疾病史者,需積極治療原有疾病,合理使用抗心律失常藥物,控制入量及鉀攝入,維持鉀及水電解質平衡。 ④ 肌肉痙攣：透析期間控制患者體重的增加,以免超濾過快、過多；停止超濾者可靜脈注射0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液等。⑤ 出血：對患者充分透析可有效清除毒素,恢復血小板功能,對存在出血傾向或出血者減少肝素用量,或使用低分子肝素鈣,透析結束后以等量魚精蛋白靜脈注射后對抗。⑥失衡綜合征：對患者采取高鈉透析或在透析期間輸注高滲糖,可預防失衡綜合征的發生。對存在失衡綜合征者應靜脈滴注葡萄糖或10%氯化鈉溶液,并適當縮短透析時間。⑦寒顫發熱：對患者及時采取抗感染治療,高溫透析發熱者應改為低溫透析。透析前以生理鹽水沖洗透析器中的消毒液,結束時沖洗殘留的纖維蛋白,水處理系統需反復沖洗和消毒。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組血液透析急性并發癥發生率15.2%(5/33),其中低血壓2例,低體溫1例,失衡綜合征1例,高血壓1例；對照組血液透析急性并發癥發生率39.4%(13/33),其中低血壓5例,低體溫3例,失衡綜合征2例,高血壓2例,肌肉痙攣1例；兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.6314,P＜0.05)。

3 討論

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要措施,但透析期間急性并發癥的發生是影響患者透析效果及患者生命安全的主要原因。此時,掌握急性并發癥發生原因,采取必要處理措施則顯得十分必要。

低血壓原因：透析期間過多的超濾量,超過心血管代謝,致有效循環血容量不足；心功能不全,致心力衰竭；血漿滲透壓、細胞外液容量降低,血管調節力減弱致血管擴張［2］；高血壓者透析前服用降壓藥物。高血壓：透析期水鈉潴留容量負荷過重,干體重過高,降壓藥物的清除及鉀離子、鈣離子過高導致。心律失常：患者本身存在心臟病史,透析前未得到有效控制；電解質紊亂,存在高血鉀癥或低血鉀癥。肌肉痙攣：肌肉痙攣者多伴低血壓,因過度超濾或使用低鈉透析液致血鈉濃度降低,血管收縮、組織缺氧等導致肌肉痙攣。出血：血液透析初期患者體內毒素蓄積過多,造成血小板功能障礙及凝血機制異常,常出現出血傾向,血液透析期間抗凝劑的不合理使用等都會加重出血。寒顫發熱：在透析時,管道、透析器中殘存多余的消毒液；透析管中殘留纖維蛋白；透析用水不合格,過敏及感染性高溫等［3］。失衡綜合征：失衡綜合征主要是患者在透析中后期出現與透析相關的以神經系統癥狀為主的綜合征,因透析前尿素氮和肌酐水平過高,尿毒癥癥狀嚴重導致。

因此掌握血液透析急性并發癥發生原因,密切注意血液透析期間各種并發癥出現情況,及時處理,積極預防并發癥的發生,確保患者能夠安全接受血液透析治療,提高患者血液透析質量。在此次研究中,對血液透析患者采取必要的護理干預,針對患者心理情緒采取積極有效的護理干預,掌握透析期間可能出現的并發癥采取相應的護理干預措施,積極預防和處理并發癥的發生。本研究結果顯示,觀察組急性并發癥發生率15.2%低于對照組的39.4%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結果證明對血液透析患者采取針對性護理干預,明顯減少了患者血液透析期間急性并發癥的發生,增強了患者血液透析期間的安全性。

綜上所述,掌握血液透析急性并發癥發生原因,采取針對性護理干預,可減少患者急性并發癥的發生,效果顯著。

［1］劉惠娟,孫珍,李智紅.護理干預對降低小兒血液透析急性并發癥發生率的影響.齊魯護理雜志,2010,16(3):31-32.

［2］盧燕.血液透析急性并發癥的護理.護理實踐與研究,2009,6(21):56-57.

［3］付珍,付愛鳳.74例血液透析病人常見急性并發癥發生的相關因素分析及護理對策.護理實踐與研究,2011,8(21):38-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.185

2015-12-11］

461000 河南省許昌市中心醫院腎內科