靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應(yīng)的護理對策

翟曉楠 王琳 郭蓓

靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應(yīng)的護理對策

翟曉楠 王琳 郭蓓

目的探討靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病的不良反應(yīng)表現(xiàn)及有效降低不良反應(yīng)的護理對策。方法回顧性分析總結(jié)156例川崎病患兒進行丙種球蛋白靜脈注射過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果156例接受丙種球蛋白靜脈注射治療的患兒中,出現(xiàn)過敏性休克2例,高熱16例,全身皮疹8例,胸悶12例,寒戰(zhàn)20例,頭痛頭昏4例,進行及時處理后,患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論實施丙種球蛋白靜脈注射時,要注意注射方法的科學(xué)性,對注射過程中患兒的表現(xiàn)進行仔細觀察,對患兒的不良反應(yīng)或者疑似不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)進行及時處理,有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

丙種球蛋白；川崎?。徊涣挤磻?yīng)；護理對策

川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是一種病因復(fù)雜,以全身血管炎癥為主要病理改變的急性發(fā)熱、出疹性小兒結(jié)締組織疾病。主要集中在嬰幼兒群體中,但由于丙種球蛋白為血清免疫球蛋白溶液,可能在靜脈注射過程中出現(xiàn)血清學(xué)反應(yīng),尤其是對于年齡較小的患兒,存在一定的危險性［1-3］。因此,總結(jié)注射輸注丙種球蛋白發(fā)生的不良反應(yīng),并采取正確有效的護理措施,在臨床上具有重要意義。現(xiàn)將本院研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本科2014年1月～2015年1月收治的156例川崎病患兒為研究對象,患兒的臨床表現(xiàn)均與第三屆國際川崎病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。男110例,女46例,年齡3個月～7 歲。患兒在進行心電圖、彩超、生化、血常規(guī)等全面檢查后被確診,皆存在不同程度的發(fā)熱、手足硬性水腫、眼球結(jié)膜充血、皮膚黏膜改變、淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn),并伴有咳嗽、流涕、腹痛等癥狀。同時可以排除先天性心臟病、感染敗血癥、心肌炎及引起發(fā)熱的傳染病等。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)156例患兒中,患有冠狀動脈不同程度擴張138例,患有冠狀動脈瘤14例,其中巨大冠狀動脈瘤2例。

1.2 護理方法 采用單劑量2.0 g/kg的丙種球蛋白對川崎病患兒實施靜脈滴注,以濃度5%葡萄糖分瓶實施靜脈滴注。首瓶(20ml)的注射速度可以控制在30min以上,然后每瓶可以通過0.5～1.0ml/min注射速度進行靜脈滴注。在靜脈滴注時,實時關(guān)注患兒的體征表現(xiàn),如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng),要及時處理。如果患兒在注射丙種球蛋白時身體出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,就要立即減慢滴速,并讓患兒口服阿司匹林,同時進行物理降溫,在減輕患兒癥狀后繼續(xù)注射藥液。1例患兒注射丙種球蛋白15min時出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、四肢末梢涼,心率180次/min。在對患兒停止注射后,立即將輸液設(shè)備進行更換,并實施非那根肌內(nèi)注射和地塞米松靜脈推注,讓患兒服用氨基比林緩解高熱,熱水袋給四肢保暖,加以20ml/kg的生理鹽水靜脈滴注后,患兒癥狀大大減輕。使用的丙種球蛋白容器封存后置于3～8℃的保溫箱備檢,進行細菌培養(yǎng)5 d后未發(fā)現(xiàn)細菌。8例患兒出現(xiàn)散在性全身皮疹,伴有瘙癢癥狀,放慢輸液速度并肌內(nèi)注射非那根,結(jié)束輸液后進行10ml葡萄糖酸鈣的靜脈滴注 ,患兒皮疹皆逐漸消退。2例患兒在進行第2瓶注射時,出現(xiàn)了頭痛頭昏現(xiàn)象,立即減慢滴速,并給予氧氣吸入,完成輸入后未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性的不良反應(yīng)。對患兒輸注丙種球蛋白過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時處理并進行詳細護理記錄,同時填寫不良反應(yīng)報告單。對患兒注射丙種球蛋白后發(fā)生不良反應(yīng)進行總結(jié)歸納,并進行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒靜脈注射丙種球蛋白后的身體反應(yīng)情況,對不良反應(yīng)的癥狀進行記錄。

2 結(jié)果

156例接受丙種球蛋白靜脈注射治療的患兒中,出現(xiàn)過敏性休克2例,高熱16例,全身皮疹8例,胸悶12例,寒戰(zhàn)20例,頭痛頭昏4例,進行及時處理后,患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)。見表1。

3 討論

川崎病患兒注射所用的丙種球蛋白屬于通過靜脈輸注的免疫球蛋白溶液的一種,主要成分是IgG,蛋白濃度為5%；丙種球蛋白由血漿進行提取,通常無需皮膚試驗,也可能引發(fā)過敏體質(zhì)患兒超敏反應(yīng)。使用血清制品必須十分謹(jǐn)慎,加上川崎病治療需要輔以阿司匹林,長期服藥會對胃腸道產(chǎn)生刺激,因此,藥物使用前要注意向患兒家屬告知藥物療效及風(fēng)險,并征得其同意后再進行用藥。本研究中,156例靜脈輸注丙種球蛋白的川崎病患兒中出現(xiàn)過敏性休克2例,高熱16例,全身皮疹8例,胸悶12例,寒戰(zhàn)20例,頭痛頭昏4例,總結(jié)不良反應(yīng)的出現(xiàn)規(guī)律,在輸注的1 h內(nèi)進行密切觀察,明確不良反應(yīng)的類型后,積極采取有效應(yīng)對的護理策略,患兒的不良反應(yīng)都有所緩解。

綜上所述,在對川崎病患兒注射丙種球蛋白的臨床護理中,護理人員必須了解該藥物的作用及不良反應(yīng)類型,在進行藥物注射的過程中,要注意無菌操作,遵守操作的規(guī)范,藥物應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求進行科學(xué)的保管。對患兒的不良反應(yīng)進行及時處理,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］王恒.川崎病治療中丙種球蛋白耐藥性的臨床觀察.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,2(10):51-53.

［2］何曉莉.川崎病應(yīng)用丙種球蛋白治療的療效觀察及護理.當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2011,16(9):64.

［3］蔡虎英.丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(27):3479.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.156

2015-11-25］

475000 開封市兒童醫(yī)院