25例腦梗死致吞咽障礙患者的早期康復護理體會

姚寧

25例腦梗死致吞咽障礙患者的早期康復護理體會

姚寧

目的分析早期康復護理對腦梗死致吞咽障礙的護理體會。方法選取25例神經內科腦梗死致吞咽障礙的住院患者(常規組),25例康復醫學科腦梗死致吞咽障礙的住院患者(康復組),常規組采用常規護理,康復組行早期康復護理聯合常規護理。對比兩組臨床效果。結果治療2個月后兩組患者吞咽障礙功能比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論早期康復護理能提高腦梗死致吞咽障礙患者的吞咽功能,值得臨床推廣。

康復護理；腦梗死；吞咽障礙

我國老年人口數不斷上升,腦梗死患者的發病率逐漸增多,許多腦梗死患者合并吞咽障礙,吞咽障礙可引起誤吸、營養缺乏、肺部感染等,導致患者住院治療時間延長,增加患者死亡率,因此當腦梗死患者病情穩定后盡早實行康復護理對患者的預后具有重要作用［1］；通過對本院兩科出院后病歷進行分析,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學第四附屬醫院康復醫學及神經內科2013年1月～2015年1月入院的腦梗死合并吞咽障礙患者50例,其中男25例,女25例,年齡55～65歲。選擇25例神經內科腦梗死致吞咽障礙的住院患者(常規組),25例康復醫學科腦梗死致吞咽障礙的住院患者(康復組)。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者基本用藥相同,常規組采用常規護理治療,康復組行早期康復護理并聯合常規護理,早期康復護理主要包括心理康復護理、吞咽功能訓練等康復治療。

1.2.1 心理康復護理［2］腦梗死致吞咽障礙患者的并發癥很多,如肢體運動、感覺障礙、言語障礙等,易出現焦慮、抑郁等心理狀態,影響病情恢復。所以建立良好的護患關系,是護理工作中重中之重；針對患者的問題要詳細、準確、耐心的給予解釋；同時提供一些治療成功的病例可增強其康復信心。吞咽障礙健康教育也要做到位,利用各種方式講解與吞咽障礙有關的知識,不能過急、不能強行進食進水；告知其急于求成的不良后果。同時鼓勵患者從網上下載勵志書籍、樹立戰勝疾病的信心；對于其取得進步要表揚,肯定患者的療效,告知患者通過早期康復治療吞咽障礙患者多數痊愈。

1.2.2 吞咽功能訓練 主要應用Rood技術進行治療,包括溫度、觸覺刺激、餐具刺激、感覺刺激與運動功能協調訓練、擦刷刺激、叩擊刺激、冷按摩、檸檬冰刺激、觸覺刺激、食物刺激、分區域刺激、辣椒素刺激、薄荷腦刺激等［3］。吞咽器官功能訓練主要包括唇部運動訓練、下頜、面頰部運動訓練、舌肌運動訓練、軟腭運動訓練、聲帶閉合、喉上抬訓練、咽肌訓練等。由責任護士進行治療,每天堅持訓練,2次/d,先讓患者取舒適體位,坐位或半臥位,用冷熱的棉棒快速刺激患者,動作輕柔、迅速,同時做空吞咽動作、吹氣動作、按摩頰部； 舌肌訓練, 最大限度行舌體運動,如因萎縮伸縮無力護士可用消毒舌鉗給予幫助,避免誤傷,休息片刻后護士繼續給予正確的訓練,還應觀察患者的面色、血壓、脈搏等；訓練10～15次,30min/次,2次/d；還應幫助其攝食訓練,首先取正確而舒適的臥位,頭稍前屈。

1.3 評價方法 根據1983年首創(日本洼田俊夫)蛙田飲水試驗［4］評價一定時間內飲30ml水有無嗆咳及是否一次完成,對兩組患者治療2個月后吞咽功能分級進行評估。Ⅰ級：能不嗆地一次喝下30ml溫水；Ⅱ級：分2次飲下,能不嗆地飲下；Ⅲ級：能1次飲下,但有嗆咳；Ⅳ級：分2次以上飲下,有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳,難以全部咽下。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療2個月后,兩組患者吞咽障礙分級比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死患者的發病率及致殘率高,吞咽障礙是其常見癥狀,容易引起電解質紊亂、貧血、營養缺乏、肺炎等,影響病情恢復,增加死亡率；多數腦梗死患者生活不能自理,甚至連吃飯、飲水等日常生活都需要家屬的幫助,易產生抑郁、焦慮等不良情緒,甚至產生自殺的心態；同時還有一部分患者悲觀泄氣、不配合康復及治療,護士對腦梗死致吞咽障礙患者的早期康復護理及認識關注較少,對錯誤認知進行及時的糾正及教育,就顯得極為重要［5］。

研究表明［6］康復護理是患者病情恢復不可缺少的重要組成部分,早期康復護理治療有效地提高腦梗死后吞咽功能的恢復,促進患者的日常生活能力的提高。因此了解和研究早期康復護理對腦梗死致吞咽障礙患者的影響具有重要意義。本文結果顯示,治療2個月后,兩組患者吞咽障礙分級比較,差異有統計學意義(P＜0.05),說明早期康復護理促進腦梗死致吞咽障礙患者的吞咽功能恢復。針對患者吞咽障礙心理及吞咽障礙特點早期介入康復護理,對患者吞咽功能的恢復具有重要作用。

綜上所述,在康復護理過程中建立良好的護患關系,及時解決患者的心理,制止不良心理狀態的發生,促進患者積極配合治療,提高患者吞咽功能,從而促進病情恢復；對腦梗死致吞咽障礙患者盡早進行康復護理治療,具有重要作用,值得臨床推廣。

［1］許燕紅.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理分析.中國醫藥指南,2014,12(31):319-320.

［2］秦娜.腦梗塞后遺癥康復護理分析.內蒙古中醫藥,2014,10(31):143-144.

［3］王光英.腦卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困難護理體會.實用中醫藥雜志,2014,30(12):1168.

［4］高永霞.吞咽障礙的康復護理研究進展.全科護理,2014,12(36): 3365-3367.

［5］金福英.對腦卒中后吞咽障礙患者實施康復護理的實用性研究.河北醫科大學學報,2014,13(3):351-353.

［6］于曉娜.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理效果觀察.中國醫藥指南,2014,12(2):204-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.148

2015-12-04］

450000 鄭州大學第四附屬醫院康復醫學科