當歸四逆湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變32例療效分析

付麗英

當歸四逆湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變32例療效分析

付麗英

目的探討當歸四逆湯與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變的效果觀察。方法64例糖尿病周圍神經病變患者,隨機分為對照組和觀察組,每組32例。對照組采用甲鈷胺治療,觀察組在對照組的基礎上加用當歸四逆湯治療,觀察兩組治療效果。結果對照組總有效率為62.5%,觀察組為96.9%。兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組腓總神經運動神經傳導速度(MCV)與感覺神經傳導速度(SCV)改善程度優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用當歸四逆湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變,療效好,改善顯著,值得臨床推廣應用。

當歸四逆湯;甲鈷胺;糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變為糖尿病常見的并發癥之一,是糖尿病患者致殘的重要原因,主要包括感覺神經病變、運動神經病變及自主神經病變,患者癥狀嚴重影響患者的日常生活及工作。臨床報道顯示,對糖尿病周圍神經病變患者早期明確診斷、治療,可減緩或停止病情進展,顯著提高患者生活質量。本研究選擇本院2010年1月～2014年12月收治的64例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象,觀察當歸四逆湯聯合甲鈷胺治療的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2014年12月收治的64例糖尿病周圍神經病變患者,隨機分為對照組與觀察組,各32例。對照組男19例,女13例,年齡32～66歲,平均年齡(47.7±7.9)歲,糖尿病病程6個月～16年,糖尿病周圍神經病變病程2～8 d,空腹血糖(11.8±2.5)mmol/L；觀察組男17例,女15例,年齡31～69歲,平均年齡(46.8±7.6)歲,糖尿病病程6個月～18年,糖尿病周圍神經病變病程2～7 d,空腹血糖(11.5±2.4)mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國糖尿病防治指南》中關于糖尿病周圍神經病變的診斷標準［1］,患者出現肢體麻木、疼痛,膝、腱反射明顯減退或伴有肌萎縮無力。四肢神經傳導速度延遲等。參考《22個專業95個病種中醫診療方案》［2］,中醫辨證為寒凝血瘀癥,具體表現為四肢麻木不仁,畏寒怕冷,肢末冷痛,寒而增痛,溫而痛減,舌質暗淡,苔白滑、脈細沉。

1.3 治療方法 兩組患者均控制血糖、口服降糖藥或胰島素治療,配合運動、控制飲食等基礎治療。對照組在此基礎上口服甲鈷胺(國藥準字 H20031126,華北制藥股份有限公司)0.5mg,3次/d,連續治療4周為1個療程；觀察組在對照組基礎上加用當歸四逆湯,方劑組成為當歸25 g、黃芪、甘草、雞血藤各15 g,丹參、白芍、通草、桂枝、生姜、大棗各10 g,細辛3 g。水煎分2次服用,1劑/d,連續治療4周為1個療程。

1.4 療效標準 通過肌電檢測儀觀察患者腓神經傳導速度,正中神經、腓總神經、脛神經運動神經MCV,正中神經、腓總神經、脛神經SCV并比較。療效標準［3］：患者自述癥狀明顯好轉,神經傳導速度、腱、膝反射速度較治療前明顯提高5%以上,或恢復正常為顯效；患者自述癥狀有好轉,神經傳導速度、腱、膝反射有好轉為有效；無變化或病情加重者為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療后顯效20例,有效11例,無效1例,總有效率為96.9%。對照組治療后顯效9例,有效11例,無效12例,總有效率為62.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組神經電生理檢查結果比較 觀察組治療后正中神經MCV(49.5±4.1)m/s,腓總神經MCV(42.3±4.2)m/s,脛神經MCV(38.9±3.8)m/s。正中神經SCV(47.8±3.6)m/s,腓總神經SCV(41.6±2.9)m/s,脛神經SCV(37.9±3.6)m/s。對照組治療后正中神經MCV(46.5±3.7)m/s,腓總神經MCV(38.6±3.2)m/s,脛神經MCV(36.1±3.3)m/s。正中神經SCV(45.2±3.4)m/s,腓總神經SCV(38.6±3.2)m/s,脛神經SCV(35.1±2.9)m/s。觀察組治療后正中神經、腓總神經、脛神經MCV、SCV顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

祖國傳統醫學認為,糖尿病周圍神經病變機制始于氣化失司,經過久病入絡、燥熱陰虛,最終形成絡脈閉阻的結局。屬“痹證”、“痿證”范疇［4］,治療中應選擇通痹化痰、溫補氣血 活血通絡散寒溫陽藥物。中醫中藥在改善患者臨床癥狀,延緩病情進展等方面顯示出一定優勢［5］。

本組所用當歸四逆湯方中,當歸為君藥,可補營血之虛,溫行血脈之澀；白芍、桂枝為臣藥,可養陰補血、通脈助陽；通草、細辛為佐藥,可溫里解表,利水飲通經脈；大棗養血補氣；甘草調合諸藥。諸藥合用共奏祛瘀通痹、溫陽散寒、溫補氣血之功效。研究結果顯示,觀察組總有效率高達96.9%,且治療后正中神經、腓總神經、脛神經MCV、SCV顯著優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用當歸四逆湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變,臨床效果顯著,神經病變改善明顯,值得臨床推廣應用。

［1］張福明.當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變40例.福建中醫藥,2014,45(4):15-17.

［2］國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案(合訂本).北京：中國中醫藥出版社,2011:177-184.

［3］馬尊良.當歸四逆湯加味聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察.現代中西醫結合雜志,2015,24(34):3846-3848.

［4］鄭青海.當歸四逆湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察.實用中醫藥雜志,2015,31(10):934-935.

［5］商鐵剛,高岑,宋俊生,等.當歸四逆湯與西藥治療糖尿病周圍神經病變療效比較的系統評價.天津中醫藥大學學報,2011,30(3):155-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.146

2015-12-28］

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