欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產后出血50例臨床分析

羅翠娟

欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產后出血50例臨床分析

羅翠娟

目的研討卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)聯合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效。方法100例宮縮乏力性產后出血患者,隨機分成觀察組與對照組,每組50例。對照組給予常規治療,觀察組采用欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療。比較兩組患者手術時間、術后出血情況以及止血效果。結果兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后出血情況及止血效果優于對照組(P＜0.05)。結論欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果顯著,值得推廣。

卡前列素氨丁三醇注射液；子宮背帶式縫合；宮縮乏力；產后出血

產后出血是一種較為嚴重的并發癥,具有較高的死亡率。引起產后出血的主要原因是宮縮乏力［1］,一些高危因素也極易引起產婦產后出血,例如雙胎、巨大兒、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝［2］等。目前治療產后出血的主要方法為藥物治療,但是治療效果不夠理想,一旦藥物治療失敗,必須采用手術進行干預,必要時必須將子宮切除,極大程度的影響了產婦的身心健康。本文研究欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產后出血的效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年2月～2014年2月收治的宮縮乏力性產后出血患者100例,其中55例初產婦,45例經產婦。將患者隨機分為觀察組與對照組,每組50例。觀察組年齡21～39歲,平均年齡(25.8±5.23)歲,孕周33～40周,平均孕周37.6周；對照組年齡20～38歲,平均年齡(24.8±5.83)歲,孕周32～41周,平均孕周38.1周。所有患者均無其他影響實驗的疾病；均簽署知情協議書。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規治療,在經剖宮產手術分娩出胎兒后,為患者注射20 U縮宮素,注射部位為宮體；并靜脈滴注20 U縮宮素［3］。為患者按摩子宮,縫扎胎盤剝離面的局部出血點。

1.2.2 觀察組 患者接受欣母沛［輝瑞制藥有限公司(美國),250 μg/支］聯合子宮背帶式縫合治療：①藥物治療。在經剖宮產手術分娩出胎兒后,為患者注射250 μg欣母沛,注射部位為宮體。②縫合治療。使用B-Lynch縫合,選擇1號快薇喬可吸收線的70mm圓針進行縫合治療,穿入部位為子宮切口右下緣下方3cm、右側緣3cm處；穿出部位為子宮切口上緣3cm、側緣4cm處［4］；壓入部位為3～4cm的宮底處；進針點為右側后壁與前側同一水平,且垂直進入；壓迫并壓緊吸收線,在于右側相同部位穿出；吸收線壓入左側宮底的方法與右側相同。③縫線拉緊打結。當助手雙手加壓子宮體時,出血基本停止,可將吸收線拉緊,并打結。④縫合切口。采用常規的縫合模式對子宮下段橫切口進行縫合。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察記錄所有患者手術時間、術后出血情況；分析對比患者的止血效果,評價標準分為有效及無效,有效：產婦的子宮收縮情況正常,且出血停止,尿量良好,陰道出血量＜100ml/h；無效：產婦的子宮收縮情況異常,且出血未停止,尿量較少,甚至無尿,陰道出血量≥100ml/h。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間對比 兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間對比(±s,min)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數 手術時間觀察組 50 47.9±16.7a對照組 50 46.8±15.2

2.2 兩組術后出血情況對比 觀察組術后出血量明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組止血效果對比 觀察組止血有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者術后出血情況對比(±s,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 術后2 h出血量 術后3～24 h出血量觀察組 50 52.9±20.3 57.3±11.9對照組 50 106.2±29.3a 79.2±19.1at10.573 6.881P＜0.05 ＜0.05

3 討論

當胎兒娩出后24 h內產婦失血量≥500ml,剖宮產時＞1000ml時,可確診為產后出血。過度緊張、胎盤滯留、宮縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能異常及胎盤異常［5］等都極易引發產后出血,患者一旦出現產后出血的癥狀,將嚴重影響患者的健康。

欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液,具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用,用于防治宮縮乏力性產后出血迅速、安全、療效可靠,單次注射即有反應,如果需要,間隔15～90min可再次注射,總劑量≤2mg。欣母沛的不良反應多與它對平滑肌的收縮作用有關,常見的不良反應有頭痛、顏面潮紅、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱、血壓升高等,有哮喘、嚴重過敏體質、高血壓、青光眼等前列腺素禁忌證。

子宮背帶式縫合法可使子宮容積迅速減小,且由于縫線對子宮的加壓作用,相當于對子宮持續按摩,加強了子宮平滑肌收縮作用。故在宮壁注射欣母沛的基礎上再行子宮背帶式縫合,可避免術中、術后大量失血及發展為彌漫性血管內凝血(DIC)等嚴重并發癥。

本文研究結果顯示,兩組手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后出血情況及止血效果優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果顯著,值得推廣。

［1］鄭桂華.欣母沛聯合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察.湖北中醫雜志,2012,34(12):46.

［2］劉慧英.B-Lynch子宮縫線術與欣母沛在剖宮產術中大出血中的應用.醫學理論與實踐,2011,24(12):1449-1450.

［3］邱秀紅,詹瑋玲.欣母沛防治產后出血的可行性及臨床價值.中國現代醫生,2014,52(11):131-133.

［4］陳秦莉.背帶式縫合術聯合欣母沛防治剖宮產產后出血臨床分析.國際醫藥衛生導報,2014,20(8):1051-1053.

［5］樊紅蘭.探討產婦產后出血的處理及預防措施.實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(1):110-111.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.109

2015-12-23］

528000 廣東省佛山市第一人民醫院禪城醫院婦產科