欣母沛和米索前列醇在剖宮產術中預防前置胎盤產后出血的療效觀察

陳春燕 謝妹二 陳燕鴻

欣母沛和米索前列醇在剖宮產術中預防前置胎盤產后出血的療效觀察

陳春燕 謝妹二 陳燕鴻

目的觀察卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛)和米索前列醇在剖宮產術中預防前置胎盤產后出血的療效。方法60例前置胎盤剖宮產術患者,隨機分成A、B兩組,各30例。A組子宮壁注射欣母沛,B組口服米索前列醇,比較兩組產后出血情況,設計問卷調查兩組滿意度。結果A組產后出血率為13.33%,低于B組的73.33%；A組產后2、24 h出血量明顯少于B組；差異均具有統計學意義(P＜0.01)。A組不良反應發生率為30.00%,B組不良反應發生率為40.00%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組滿意度為96.67%,B組滿意度為80.00%,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論欣母沛對前置胎盤剖宮產后出血的預防效果要好于米索前列醇,值得應用。

卡前列素氨丁三醇注射液；米索前列醇；前置胎盤；產后出血

前置胎盤是造成妊娠晚期出血的重要原因,尤其引產前后,出血量過多危及母嬰生命。剖宮產是處理前置胎盤的主要手段,為預防和減少前置胎盤產后出血,縮宮素作為子宮收縮藥物應用其中,但因半衰期短,在第三產程結束時就被滅活,預防產后出血的效果欠佳［1］。相關研究［2］表明,米索前列醇可收縮子宮平滑肌、軟化宮頸,利于宮內血凝塊排出。欣母沛可引起子宮收縮,對子宮壁血管有壓迫止血作用,本文對兩種藥物預防前置胎盤產后出血的療效進行觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2015年1月本院60例前置胎盤剖宮產術患者為觀察對象,數字隨機化法分成A、B兩組,各30例。A組年齡21～36歲,平均年齡(31.2±5.6)歲；邊緣性前置10例,部分性前置15例,中央性前置5例；初產婦14例,經產婦16例。B組年齡22～38歲,平均年齡(30.8±5.2)歲；邊緣性前置10例,部分性前置14例,中央性前置6例；初產婦15例；經產婦15例。排除凝血功能障礙、其他妊娠期并發癥、嚴重肝腎功能異常患者。兩組患者年齡、胎盤位置、產次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者經彩超檢查確診后選擇剖宮產手術終止妊娠,常規麻醉處理,取子宮下段橫切口,吸凈羊水,盡快娩出胎兒,然后靜脈滴注20 U縮宮素。A組子宮壁注射250 μg欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液,法瑪西亞普強公司,批號09JAU),B組口服0.4mg米索前列醇(上海新華聯制藥有限公司,批號19140302),兩組均持續靜脈滴注縮宮素(20 U縮宮素+500ml生理鹽水)。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組術后2、24 h出血量,出血量采用稱重法和容積法,稱重法：稱重分娩前后所用輔料,計算差值,根據血液比重1.05 g=1ml計算出血量。容積法：吸引器于剖宮產術中吸出的液體容積減去沖洗液和羊水量。排除產程異常、產道裂傷、胎盤粘連、宮縮乏力、凝血功能障礙、會陰切口等所致出血的因素。產后出血標準：產后2 h出血量＞400ml或產后24 h出血量＞500ml。觀察記錄兩組不良反應發生情況。設計問卷調查兩組患者滿意度,由患者勾選,分滿意、一般、不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組產后出血率為13.33%,低于B組的73.33%；A組產后2、24 h出血量明顯少于B組；差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。A組不良反應有惡心嘔吐(3例)、腹瀉(3例)、心率加快(2例)、面部潮紅(1例),不良反應發生率為30.00%；B組不良反應有惡心嘔吐(5例)、腹瀉(4例)、宮縮痛(3例),不良反應發生率為40.00%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.66,P=0.42＞0.05)。A組滿意25例、一般4例、不滿意1例,滿意度為96.67%(29/30)；B組滿意18例、一般6例、不滿意6例,滿意度為80.00%(24/30)；兩組滿意度比較差異具有統計學意義(χ2=4.04,P=0.04＜0.05)。

表1 兩組產后出血量和出血率比較［±s,n(%)］

注：與B組比較,aP＜0.01

組別 例數 2 h出血量(ml) 24 h出血量(ml) 產后出血A組 30 350.5±60.5a 470.5±75.5a 4(13.33)aB組 30 460.5±80.5 575.5±80.5 22(73.33)t/χ2 5.98 5.21 22.00P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

前置胎盤是引起產后出血的高危因素,嚴重威脅母嬰健康,據報道國內外前置胎盤的發生率在0.2%～1.6%［3］。相關研究［4］認為,前置胎盤同孕婦重復刮宮、多次生產等有關,經產婦前置胎盤的發生率明顯高于初產婦,這可能與子宮內膜損傷,再次受孕胎盤供血不足有關。剖宮產可在短時間內將胎兒娩出,迅速終止分娩,以確保母嬰健康,是目前處理前置胎盤的主要方法。但產后出血仍難以避免,產后出血量多少直接關系母嬰生命,預防和減少產后出血的臨床意義重大。前列腺素(PGF)是體內不飽和脂肪酸,對子宮、血管、平滑肌等均有作用,米索前列醇是前列腺素E1衍生物,通過加強子宮平滑肌張力,來增加子宮內壓力,促使子宮收縮,而且還能軟化宮頸,促進宮內血凝塊排出。欣母沛是前列腺素PGF2衍生物,該藥物的生物活性更強,它通過增加細胞內Ca2+濃度,增強平滑肌收縮力,通過抑制腺苷酸環化酶阻斷環磷酸腺苷(cAMP)形成,進一步收縮子宮,通過直接刺激縫隙連接誘發平滑肌收縮。上述作用機制可使子宮內壓增高,子宮肌肉收縮于胎盤附著處發揮止血作用,實現迅速止血效果。本文結果顯示A組產后2、24 h出血量均明顯少于B組,產后出血率明顯少于B組(P＜0.05),說明欣母沛預防和減少產后出血的療效要優于米索前列醇。因為欣母沛的生物活性要強于米索前列醇,并可軟化擴張宮頸,收縮子宮平滑肌,對子宮收縮乏力引起的出血更加有效。兩組用藥中發生的不良反應均較輕微,組間比較無明顯差異,和彭燕霞［5］報道結果相符。調查問卷結果顯示A組滿意度明顯高于B組,產后出血過多可能是造成滿意度下降的主要原因,欣母沛對產后出血的預防效果較好,對提高滿意度有重要的作用。

綜上所述,欣母沛可有效改善子宮收縮乏力,減少產后出血量,對前置胎盤剖宮產后出血的預防效果要好于米索前列醇,值得應用。

［1］何靜媛.欣母沛與米索前列醇預防行剖宮產術的高危孕婦產后出血的臨床應用比較.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(26): 130-131.

［2］楊興.欣母沛與米索前列醇在剖宮產術中預防前置胎盤產后出血的療效觀察.現代醫藥衛生,2011,27(22):3419-3421.

［3］李志遠,姜玲.應用欣母沛預防有高危因素剖宮產術后出血的臨床觀察.醫學理論與實踐,2013,26(4):1488-1489.

［4］王惠,楊樹鋼,李春紅,等.欣母沛與米索前列醇預防前置胎盤產后出血的對比研究.中國實用醫藥,2015,10(6):17-18.

［5］彭燕霞.欣母沛與米索前列醇預防高危孕婦剖宮產術后產后出血的效果比較.中國現代醫生,2013,51(19):56-57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.100

2015-12-15］

524100 徐聞縣婦幼保健院