連續性血液凈化救治36例中毒致多臟器功能衰竭的療效觀察

郭基

連續性血液凈化救治36例中毒致多臟器功能衰竭的療效觀察

郭基

目的觀察和分析連續性血液凈化救治中毒致多臟器功能衰竭的療效,旨在提高存活率。方法隨機抽取36例食物或藥物中毒致多臟器功能衰竭者且在常規臨床救治方法基礎上(例如催吐、洗胃、保護消化道黏膜等對癥處理以及一般支持治療),予以連續性血液凈化方法,同時對36例患者救治效果、平均動脈壓(MAP)以及腎功能指標等加以觀察和檢測、對比分析。結果36例患者連續性血液凈化救治存活29例、臟器存活率80.56%；且MAP、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、尿蛋白、尿量、K+、二氧化碳結合力(CO2CP)、血氧飽和度(SpO2)水平較凈化前明顯改善和穩定,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論盡早使用連續性血液凈化救治中毒所致的多臟器功能衰竭效果顯著,該方法能進一步穩定病情、創造治療機會,降低死亡率,值得深入研究與推廣應用。

中毒；多臟器功能衰竭；連續性血液凈化；療效

近年來,隨著人們飲食習慣改變以及生活范圍擴大等原因影響,食物中毒以及藥物中毒的發生率逐漸升高,對患者的健康構成極大威脅［1］,尤其是中毒所致的多臟器功能衰竭成為導致患者死亡的主要原因之一［2］。為尋求一種理想有效的處理方法,本文將連續性血液凈化運用于食物或藥物中毒致多臟器功能衰竭救治中,其效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年7月在本院收治的36例食物或藥物中毒致多臟器功能衰竭者,納入患者符合《多器官功能衰竭》診斷標準［3］。36例患者中男20例,女16例,年齡28～69歲,平均年齡(52.10±7.25)歲；多臟器功能衰竭原因：食物中毒14例、藥物中毒22例；臟器功能障礙：兩個臟器8例、三個臟器15例、四個臟器13例；中毒至入院就診時間0.5～5.0 h、平均時間(3.1±0.5)h；同時所有患者家屬簽署本次研究知情同意書。

1.2 排除標準 ①精神疾病、認知功能障礙以及語言障礙；②妊娠期以及哺乳期女性；③存在明顯出血傾向以及活動性出血；④中毒前心、肺、肝、腎功能異常；⑤病歷資料不全或中途退出本次研究。

1.3 方法 36例患者予以常規臨床救治方法,如催吐、洗胃、保護消化道黏膜等對癥處理以及一般支持治療。

連續性血液凈化方法,即采用連續性靜脈-靜脈血液濾過治療,利用Seldinger技術經股靜脈或鎖骨下靜脈置管建立血管靜脈通道,將置換液輸入患者體內,速度在33ml/min；病情嚴重者予以炎癥介質清除,可選用聚砜膜(F60)濾器、聚丙烯晴膜(NA69),10～12 h更換濾膜,治療時間在12～24 h；根據患者具體病情采用相應普通肝素、低分子肝素抗凝或無肝素化處理,如存在出血傾向者可予以低分子肝素3000～4000 U抗凝、后追加200～500 U,存在明顯出血傾向者可利用生理鹽水沖洗透析機、管道,速度在8～10ml/min。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 36例患者連續性血液凈化救治效果統計 治療后,結果顯示連續性血液凈化救治臟器存活29例(80.56%),死亡7例(19.44%)。見表1。

2.2 血液凈化前后MAP以及腎功能等指標比較 經連續性血液凈化后,患者MAP、腎功能等指標與凈化前比較有明顯改善,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 36例患者血液凈化前后MAP以及腎功能等指標比較(±s)

注：與凈化前比較,aP＜0.05

時間 MAP(mm Hg) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) UA(μmol/L) 尿蛋白(g/24 h) 尿量(ml/d) K+(mmol/L) CO2CP(mmol/L) SpO2(%)凈化前 76.00±5.00 25.00±7.20 520.00±214.00 419.20±104.00 1.54±0.36 159.00±60.00 4.92±0.80 17.00±1.00 78.00±9.00凈化后 96.00±11.00a 14.30±4.10a 249.00±98.00a 207.00±63.00a 0.47±0.33a 1090.00±500.00a 3.74±0.40a 23.00±1.60a 95.00±2.00a

3 討論

中毒所致多臟器功能衰竭,即是在中毒后并發≥2個器官急性功能衰竭或障礙,具有發病迅速、病情兇險、預后差等特點,目前尚無特效治療手段［4］,尤其是多臟器功能衰竭發病中炎癥反應的失控和干預不當已經成為導致此類患者臨床死亡的主要原因［5］。連續性血液凈化作為一種新的高科技治療手段,以往多運用于腎功能衰竭治療中,成為一種簡便、有效的腎臟替代療法。近幾年連續性血液凈化的應用范圍已經突破了單純的腎臟替代治療領域,而被廣泛應用于急危重癥處理中(如全身炎癥反應綜合征、急性呼吸窘迫綜合征和急性重癥壞死性胰腺炎的治療等),且效果顯著［5］。

本次研究將連續性血液凈化法運用于中毒致多臟器功能衰竭中,觀察其治療效果,以提高臨床救治率、降低死亡率。從表1結果可知連續性血液凈化法能顯著提高中毒致多臟器功能衰竭者存活率為80.56%；同時結合表2來看,連續性血液凈化能有效改善患者內環境、保證了心肺腦腎的正常功能,為臨床進一步的救治奠定了基礎。由此,結合兩組數據可知,連續性血液凈化在中毒致多臟器功能衰竭中應用效果顯著。連續性血液凈化是通過對流、吸附、彌散等方式,連續、緩慢、等滲的對機體內液體和溶質加以清除,符合人體生理機能；同時研究顯示此種方法能有效清除炎癥介質、阻斷炎癥級聯反應,并且還能清除間質中的水分、提高微循環和細胞對氧的利用率；還有助于水電解質、酸堿平衡的維護、心臟負荷的降低以及血流動力學的穩定,因此,對保證病情穩定、提高存活率意義巨大。

綜上所述,在支持治療和維持水電解質、酸堿平衡等基礎治療上,在條件允許時,盡早使用連續性血液凈化救治中毒所致的多臟器功能衰竭效果顯著,能進一步穩定病情、創造治療機會,降低死亡率,值得臨床深入研究與推廣應用。

［1］蘭玲鮮,梁綱,黃紹標,等.不同血液凈化方式對青霉病致多臟器功能衰竭療效分析.中國熱帶醫學,2015,15(3):332-340.

［2］伍民生,趙曉琴,周紅衛.連續性血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預后分析.廣西醫科大學學報,2015,28(5):703-705.

［3］廖履坦.多器官功能衰竭//陳灝珠.實用內科學.第11版.北京:人民衛生出版社,2000:261-266.

［4］黃存軍,李孝生,謝艷,等.連續性血液凈化搶救多臟器功能衰竭的療效.當代醫學,2010,16(36):2-4.

［5］史玉波.連續性血液凈化在危重病治療中的臨床應用進展.中國心血管病研究,2007,8(5):615-617.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.070

2015-12-01］

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