腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方式的選擇研究

藍碧容

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方式的選擇研究

藍碧容

目的探索腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方式的臨床選擇對患者卵巢功能的影響。方法120例卵巢巧克力囊腫患者,將其隨機分為電凝組、壓迫組以及縫合組,各40例。給予120例患者相同的腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術,并根據分組不同分別給予三組患者電凝止血、縫合止血以及壓迫止血三種方式,對比分析三組患者術前、術后1、6個月不同時間靜脈血中血清卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)以及黃體生成素(LH)的水平,并借助超聲多普勒檢測儀,對患者雙側卵巢動脈血流的收縮期峰值以及竇狀竇狀卵泡數進行測定和對比。結果三組患者術后均無復發,120例患者中共計17例患者卵巢儲備功能下降,其中電凝組9例,縫合組5例,壓迫組3例。此外,術前三組患者的FSH、LH以及E2指標比較差異無統計學意義(P＞0.05),術后1、6個月,縫合組與壓迫組明顯優于電凝組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術會造成患者卵巢儲備功能的損傷,不同止血方式對其卵巢功能的保護具有明顯的不同,其中壓迫止血法和縫合止血法相較于電凝止血法保護作用更為顯著,因此在臨床實踐中值得推廣應用。

腹腔鏡手術；卵巢囊腫剔除術；卵巢囊腫；電凝止血；縫合止血；壓迫止血

卵巢囊腫是婦科常見的臨床疾病,在臨床上具有高發性特點,對患者的身體健康帶來較大的影響。臨床治療方法主要通過腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術聯合止血方法予以治療,以降低創傷和出血對患者卵巢儲備功能的影響［1］。為此,本文將探索腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術不同止血方式的臨床應用效果,以期為臨床選擇合適的止血方式提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的120例卵巢巧克力囊腫患者作為臨床研究對象,將其隨機分為電凝組、壓迫組以及縫合組,各40例。120例患者中年齡最小21歲,最大36歲,平均年齡(28.0±4.6)歲,且全部患者經臨床血清腫瘤標志物、癌胚抗原以及甲胎蛋白臨床檢測確定為良性卵巢囊腫,并均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療,且術前月經周期、月經量均正常,術前6個月時間無任何患者服用激素類藥物,所有患者均自愿接受本次研究,同時無患者具有全身性疾病或其他內分泌性疾病。三組患者年齡、病程、病癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予120例患者相同的腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術,取患者斜臥位,術前給予患者全身麻醉處理,并讓患者保持頭低臀高的姿勢。給予患者腹腔鏡常規操作,建立氣腹。借助腹腔鏡確定巧克力囊腫表面卵巢位置、形態,在患者卵巢組織薄以及血管少的區域行單極電凝針切口,將囊腫鈍性剝離,對于部分囊腫體積較大患者,采取吸附出體外后剝離［2］。

術后針對患者卵巢剝離面出血癥狀,給予電凝組患者雙極電凝止血,其中電凝功率控制在25 W,待出血部位確定后,給予鉗夾電凝止血；給予縫合組患者縫合止血,對卵巢創面和出血部位行2-0強生可吸收縫線處理,盡可能將縫線埋置于患者卵巢皮質內部；給予壓迫組患者壓迫止血方法,待患者囊腫完全剝離后,給予患者醫用紗布壓迫止血,壓迫時間持續3～5min,若壓迫止血效果不顯著,可針對患者病情,給予雙極電凝鼓點樣瞬間電凝止血,并將止血紗布剝離創傷面。觀察三組患者的臨床止血效果,術后給予患者常規留置導管處理,以及給予患者抗生素治療,避免傷口感染。

1.3 療效評價標準［3］選取術前、術后第1個月及術后第6個月三個時間段,于每個時間段內患者月經期第2～3天空腹采集肘靜脈血作為標本,對標本中的FSH、LH以及E2進行測定,并于采集標本當天給予患者多普勒超聲檢查,測定患者雙側卵巢動脈血流的收縮期峰值(PSV)以及月經周期的早卵泡期且直徑＜10mm的小卵泡(F0)。此外,給予患者術后6個月的隨訪,對月經量、月經周期變化等基本狀況進行統計分析,其中卵巢儲備功能降低的標準為血清卵泡刺激素＞15 U/L,E2＞293 pmol/L或者FSH/LH＞3.6,而F0＜5個時視為卵巢儲備功能降低,F0為5～15個時視為卵巢儲備功能正常。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者術后均無復發,120例患者中共計17例患者卵巢儲備功能下降,其中電凝組9例,縫合組5例,壓迫組3例。此外,術前三組患者的FSH、LH以及E2指標比較差異無統計學意義(P＞0.05),術后、6個月,縫合組與壓迫組明顯優于電凝組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者不同時間段內FSH、LH、E2、PSV以及F0指標對比(±s)

注：術前三組間比較,P＞0.05；與電凝組比較,aP＜0.05

組別 例數 時間 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L) PSV(cm/s) F0(個)電凝組 40術前 10.1±1.9 7.7±1.9 151.3±40.7 10.5±1.8 9.0±2.3術后1個月 11.3±2.5 7.2±1.6 174.8±28.4 7.3±2.0 6.7±1.9術后6個月 11.4±3.1 7.3±1.8 174.2±29.8 6.8±2.5 6.1±2.7縫合組 40術前 11.1±2.1 7.9±1.6 151.6±40.3 11.4±1.8 8.4±2.2術后1個月 10.1±2.3a 7.8±2.1a 187.3±51.3a 8.5±1.7 7.9±2.4術后6個月 9.3±2.4a 7.7±2.8a 204.6±61.4a 8.7±2.7 7.5±3.6壓迫組 40術前 11.5±2.8 7.8±2.4 155.4±45.7 10.9±2.8 9.4±2.4術后1個月 10.4±1.8a 8.3±1.7a 187.4±46.3a 9.2±1.5 7.5±2.1術后6個月 8.6±1.8a 7.6±1.8a 221.4±48.7a 9.0±2.8 8.3±3.1

3 小結

卵巢囊腫具有良性和惡性之分,臨床治療方法主要采用卵巢囊腫剔除術,手術應用過程中通常對患者卵巢造成二次傷害,而借助腹腔鏡手術,則可以顯著降低創傷以及患者疼痛感,同時提高術后恢復效果。但由于卵巢囊腫剔除術在實際應用過程中還是會引起患者創面出血,因此需要選擇科學有效的止血方法,以便于降低手術對患者機體健康的影響。卵巢創面出血會造成患者卵巢儲備功能的降低,在臨床實踐中電凝止血、壓迫止血以及縫合止血是最為常見的止血方式,本文研究發現,壓迫法和縫合法止血效果更佳,更有利于患者術后的恢復,因此在臨床實踐中值得推廣。

［1］林秀華,王海燕.黃體破裂并延遲性脾破裂手術1例圍術期護理.齊魯護理雜志,2011,17(8):110-111.

［2］李華.舒適護理在黃體破裂保守治療患者中的應用.山西醫藥雜志,2013,42(6):706-707.

［3］馬健.胎盤滋養細胞腫瘤合并卵巢黃體破裂1例護理體會.護理研究,2011,25(17):1594.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.066

2015-12-25］

517000 廣東省河源市源城區人民醫院