骨肽結合種植牙在牙槽骨粉碎性骨折損傷治療中的應用

楊隆震 成美好 邢俊 戴桂芳

骨肽結合種植牙在牙槽骨粉碎性骨折損傷治療中的應用

楊隆震 成美好 邢俊 戴桂芳

目的探討大范圍牙槽骨粉碎性骨折損傷的治療方法。方法10例門診及住院牙槽骨粉碎性骨折患者,根據牙槽骨損傷的特點和治療原則,結合CT影像學檢查,采用植入種植體、口服骨肽片及固定創傷牙的方法進行綜合治療,應用臨床檢查、X線片評價其療效。結果臨床跟蹤觀察1年后,10例治療效果滿意,有1例牙槽骨粉碎性骨折上前脫位牙1.5年后牙根吸收拔除。結論本方法對于大范圍牙槽骨粉碎性骨折,可有效地固定骨折端,保留骨折端上創傷牙,促進骨折快速愈合,恢復患者牙頜功能,可在臨床中參考應用。

骨肽；種植牙；牙槽骨粉碎性骨折

牙槽骨外傷是口腔頜面外科最多見外傷,因前牙與上頜牙槽骨位置突出,自然受傷的機會也較多,臨床工作中多采用局部麻醉下將牙槽骨與牙齒復位到原有解剖位置后,再與周邊健康基牙結扎固定,有待其自我愈合。但對于較大范圍的牙槽骨骨折,周邊無可靠基牙,臨床上處理較為棘手,以往多采用拔除松動牙或微型鈦板固定牙槽骨,多造成患者自體牙的缺失或后期牙槽骨吸收及鈦板外露等后遺癥狀。應用口服骨肽片及種植牙對10例大范圍的牙槽骨骨折患者進行醫學治療,經過1年的臨床跟蹤觀察,得到較好臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年7月～2015年7月門診及住院患者,以臨床檢查及影像學檢查確診:上下頜牙槽骨粉碎性骨折,且范圍較大,周邊無可利用健康牙且牙槽骨健康(適合植入最小直徑種植體),骨折未波及上下頜骨體部且骨折線上牙松動較明顯,無牙折斷,男8例,女2例,年齡45～68歲,平均年齡(51±5)歲。

1.2 材料與藥物選擇 選用南京新百制藥有限公司生產骨肽片(0.3 g×24片)及韓國登騰種植系統,種植體長度及直徑視種植區骨量決定(必須滿足能接受最小直徑種植體3.6mm)。

1.3 治療方法 局部麻醉下將牙槽突及牙齒復位到正常解剖位置,在穩固牙槽骨上植入1～2顆種植體,保證種植體植入即刻扭力達30 N,立即行臨時修復體及修復體制備固位凹槽(需清創縫合者應止血徹底,如有穩定殘根殘冠,立即行根管及樁冠治療以增加骨折穩定性),將骨折線上的牙及種植修復體用光敏固化樹脂及系鋼絲結扎固定,調整患處與對頜牙咬合接觸力量,盡量避免受力過大,術后口服阿莫西林0.5 g,3次/d,治療7 d,甲硝唑片劑0.4 g,3次/d,治療7 d,康復新液消炎,3次/d,并口服骨肽片 0.3 g,3次/d,堅持服用1個月,并囑患者注意保持口腔清潔衛生,交代患者宜進半流質飲食。囑7 d后門診復查拆除手術縫線,每7天復查1次,必要時行創傷牙根管治療。3個月后拆除固定牙齒上固定物,并攝X線牙片,根據檢查結果評價治療效果。

1.4 療效判定標準 牙齒脫位活動為失敗。有效標準：①損傷牙齒位置正常且松動不明顯。②牙弓形態正常且咬合關系與損傷前一樣,能行使正常咬合功能。③X線牙片檢查：創傷牙的牙周膜間隙正常或骨性粘連,以及周圍骨組織愈合良好。

2 結果

10例患者經治療后,疼痛癥狀立即減輕,并可進軟食。3個月后去除外固定,外傷牙恢復正常,前3個月,每隔1月拍攝X線牙片：外傷牙的牙周與牙槽骨呈良性愈合過程,對于部分缺損牙及種植牙后期行最終冠修復,經過0.5年、1年兩次復查患牙無松動,能行使正常的咬合功能。僅有1例牙槽骨粉碎性骨折患者,骨折愈合良好但骨折線上脫位牙牙根吸收,1.5年后拔除(主要考慮離體時間較久＞48 h)。

3 討論

3.1 牙槽骨骨折 牙槽骨骨折由于外力直接作用于牙槽突所導致,上頜前部為常發部位,可上頜部位單獨發生,也可上頜部位和下頜部位,或者與頜面其他部位損傷共同發生。臨床表現為牙齒脫位、牙活動、周圍軟組織腫脹、撕裂。當對損傷區牙進行搖動的過程中,可以看到臨近數牙與骨折片隨之進行移動。再加上骨折片移位,很容易導致咬合錯亂的發生。若外力作用于一側面頰部,還會導致側方后牙牙槽骨發生骨折。骨折愈合是依靠骨組織再生從而獲得組織形態及功能的恢復,它是一個動態的過程,包括組織學、生物學、內分泌學和生物力學等各方面因素。在此過程中需要多種骨生長因子共同作用促進骨折的愈合,這些因子包括骨形態生成蛋白(BMP)、成纖維細胞生長因子(FGF)、轉化生長因子-β(TGF-β)、血小板衍生生長因子(PDGF)、白細胞介素-1(IL-1)、 胰島素樣生長因子(GFS)［1］。骨肽片是以動物四肢骨為主要原料,經過特殊生產工藝加工而成,包含多種骨生長及發育的活性因子,如軟骨源性生長因子(BGF)、骨生長因子(SGF)、骨形態發生蛋白(BMF)、骨源性生長因子(BDGF)等,是一種可口服的促進骨折愈合制劑,它的有效成分直接到達作用部位,療效肯定、持久,并且由于取自哺乳動物骨,有很高的組織相容性,其特有的骨生長因子可以有效治療骨折、骨性關節炎、骨質疏松等多種骨病,明顯縮短愈合時間［2］。

3.2 口腔種植 在遠古時期先人就已經嘗試牙種植,隨著社會的進步,材料學的不斷發展,種植義齒不斷的改進,自此1977年瑞典學者提出“骨結合”理論,種植牙從此走上快速發展道路,從“延期種植,后期修復”到現在的“即刻種植,即刻負重”為臨床上解決以往不易處理的疾患。對于單純的牙槽骨骨折,固定周圍穩固牙即可,但是總會遇到大范圍粉碎性牙槽骨骨折,或周圍已無穩固牙支持的患者,利用周邊穩定的牙槽骨行種植術后作為穩定基牙使用,行駛一定的固位能力,其受力一般來自于頰舌側,但是有的學者認為［3］。在種植過程及修復時,特別是采用即刻種植、即刻負重的方式,要注意種植牙及基樁的角度,盡量規避側向力,尤其是頰舌向的側向力。同時臨床上種植牙即刻修復時只允許正中鹼接觸,而不能有前伸咬合和側方咬合接觸,以保證種植義齒的成功率,否則,將會加快種植義齒頸周骨的吸收,縮短種植牙的壽命,影響種植義齒的成功率。作者認為該種植的目的是獲得一個穩定的骨折愈合環境,其固定后力求避免患者垂直向咬合力量及側方咬合,避免垂直向脫位及頰腭向活動,其受到的側向力較輕,一般不影響骨改建,當然目前此類種植目的的研究較少,需要長時間的觀察。

總之,醫療工作中遇到大面積牙槽骨骨折或粉碎性牙槽骨折,除了采用以往常規固定方式外,可結合口服骨肽片及種植牙植入術,不失為解決此類疾患的一個參考方法。

［1］李冀,趙偉超,關鵬飛,等.長骨醫源性骨不連的臨床流行病學調查.中國骨與關節損傷雜志,2012,27(1):34-36.

［2］郭春鈺,徐聰,廖琦,等.骨肽片和傷科接骨膠囊治療橈骨遠端骨折的療效評價.贛南醫學院學報,2009,29(3):405.

［3］韓雪蓮,劉宗偉,李巖濤.種植牙即刻負重的生物力學的三維有限元分析.華西口腔醫學雜志,2011,29(2):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.057

2015-12-07］

353000 中國人民解放軍第九二醫院耳鼻咽喉口腔科