右美托咪定在清醒患者纖支鏡引導下經鼻氣管內插管的臨床觀察

荊鳳娥 秦向陽 崔修德 李秀娜

右美托咪定在清醒患者纖支鏡引導下經鼻氣管內插管的臨床觀察

荊鳳娥 秦向陽 崔修德 李秀娜

目的探討右美托咪定在清醒患者表面麻醉下經纖支鏡引導經鼻氣管內插管的應用。方法40例擬在纖支鏡引導下經鼻氣管內插管的患者,隨機分為右美托咪定組和對照組,各20例。分別恒速泵入右美托咪定和生理鹽水,各50ml。在表面麻醉下纖支鏡引導行經鼻氣管內插管,觀察患者在不同時間點的平均動脈壓、心率和不良反應。結果氣管內插管即刻右美托咪定組患者的平均動脈壓、心率與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；在環甲膜穿刺及氣管內插管即刻對照組患者的平均動脈壓、心率均較基礎值有明顯的升高,差異有統計學意義(P＜0.05)；經鼻氣管內插管后,右美托咪定組患者有3例出現嗆咳,無惡心、躁動發生；對照組患者中11例出現不同程度的嗆咳,惡心和躁動,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論右美托咪定可有效地抑制清醒患者表面麻醉下經鼻氣管內插管的心血管反應。

右美托咪定；清醒患者；纖支鏡；經鼻氣管內插管

清醒氣管內插管無論是對患者還是對麻醉醫師均有很強的挑戰性,如何提高患者的安全性、降低不適感、提升滿意度成為臨床上亟待解決的問題之一。纖支鏡引導下的氣管內插管,不僅縮短了插管的時間,而且明顯提高了插管的成功率；而右美托咪定作為一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑,具有降低交感神經張力,抑制去甲腎上腺素釋放的優點,可明顯減少氣管插管引起的血流動力學反應［1］,二者聯合應用于清醒患者氣管內插管,成為本研究觀察的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～8月收治40例擬在纖支鏡引導下經鼻氣管內插管的患者,年齡14～65歲,體重40～78 kg ,ASAⅠ或Ⅱ級。將患者隨機分為對照組和右美托咪定組,每組20例。排除標準：有心肺疾病史,肝腎功能不全者,有服用鎮痛藥、抗抑郁藥或皮質激素史以及過敏體質者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者進入手術室后常規監測血壓、心率、脈搏氧飽和度,開通上肢靜脈通道,面罩吸純氧去氮3min后,對照組和右美托咪定組患者分別予以生理鹽水和右美托咪定(1.0 μg/kg用生理鹽水稀釋)50ml,微量泵恒速輸注10min,用2%丁卡因混合麻黃堿濕棉棒鼻道黏膜用藥并咽喉部、舌根噴霧麻醉2次；環甲膜穿刺成功后注射2%的利多卡因3ml,囑患者用力咳嗽。選擇所需型號氣管導管套入纖支鏡(Olympus BF-P40型),置于纖支鏡的上端,纖支鏡及氣管插管下段均用無菌石蠟油涂抹,然后由經驗豐富的麻醉醫師將纖支鏡經鼻插到喉頭上方,如有分泌物應盡量吸凈,以充分暴露視野,看到聲門后將纖支鏡緩慢推入聲門,直插至氣管中段,此時可看見氣管軟骨環和下方的隆突,證實纖支鏡在氣管內,然后將氣管導管順纖支鏡送入氣管,確認氣管導管長度和位置后固定,再行常規全身麻醉誘導用藥,機械通氣。

1.3 觀察指標 記錄患者在入室后(基礎值)、用藥泵注后、環甲膜穿刺即刻、氣管內插管即刻、插管后1min時的心率和平均動脈壓,并予以插管后效果評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點平均動脈壓及心率比較 所有患者均完成了氣管內插管。在環甲膜穿刺及氣管內插管即刻,對照組患者的平均動脈壓分別為(90±4)mm Hg (1mm Hg= 0.133 kPa)和(113±6)mm Hg,較基礎值(82±8)mm Hg有明顯的升高,差異有統計學意義(P＜0.05)；心率分別為(97±8)次/min和(103±8)次/min,較基礎值(85±9)次/min亦有明顯的升高,差異有統計學意義(P＜0.05)；右美托咪定組在氣管內插管即刻平均動脈壓和心率分別為(89±3)mm Hg、(90±5)次/min,較基礎值(83±6)mm Hg 和(84±7)次/min比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；同時刻兩組患者平均動脈壓和心率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應比較 經鼻氣管內插管后,右美托咪定組患者有3例出現嗆咳,無惡心、躁動發生,不良反應發生率為15%；對照組患者中11例出現不同程度的嗆咳,惡心和躁動,不良反應發生率為55%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

纖支鏡引導下經鼻氣管插管,能充分暴露隆突,解剖清楚,可以避免反復多次插管和誤入食道以及插管過深誤入支氣管內等,對具有插管指征而神志清醒的患者氣管插管一次成功率極高。張咸虎等［2］在試用纖維支氣管鏡引導氣管插管在解決26例困難插管的病例中,一次插管成功率達100%。在本研究中,所有患者均順利完成經鼻氣管內插管,這也表明,纖支鏡引導氣管內插管其準確性和成功率高、安全性好、并發癥少,有一定的臨床應用價值。

右美托咪定是高選擇性α2受體激動劑,具有更強的內在活性,其刺激突觸前α2AR,可通過負反饋機制,抑制去甲腎上腺素的釋放,抑制交感神經,減弱神經內分泌系統帶來的血流動力學不穩定效應［3］。對健康志愿者進行功能性磁共振成像檢查發現右美托咪定引起的血流信號與自然睡眠狀態下的腦血流信號極為相似［4］,這可能是右美托咪定鎮靜效果較好的原因之一。王銀模等［5］研究表明采用右美托咪定用于清醒患者氣管插管,能明顯減少插管反應,維持插管時的血流動力學穩定,同時能達到無呼吸抑制的鎮靜和鎮痛狀態,可喚醒的模擬自然睡眠狀態,使其成為清醒氣管插管的理想選擇。

有研究顯示,靜脈給予右美托咪定1 μg/kg (10min泵注完)可產生明顯鎮靜作用但不增加不良反應的發生率,患者配合度好,在完成經鼻氣管插管后,患者的血流動力學指標穩定,未出現嚴重低血壓、心動過緩等不良反應。

綜上所述,在臨床應用中,右美托咪定可為清醒患者經鼻氣管內插管提供安全保障。

［1］方向志,張揚,高巨.右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導效果比較的Meta分析.臨床麻醉學雜志,2014,30(12):1175-1180.

［2］張咸虎,魯應軍,李新鎖.纖維支氣管鏡用于困難氣管插管.實用診斷與治療雜志,2005,19(10):752-753.

［3］張燕,鄭利民.右美托咪定的藥理作用及臨床應用進展.國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(6):544-547.

［4］陳永學,李紅,苑進革,等.右美托咪定用于患者清醒經鼻盲探氣管插管的效果.臨床麻醉學雜志,2012,28(9):899-900.

［5］王銀模,吳曉智,江鶴群,等.右美托咪定用于清醒慢誘導氣管插管的臨床觀察.臨床麻醉學雜志,2011,27(6):582-583.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.042

2015-12-30］

454001 河南理工大學第一附屬醫院(河南省焦作市第二人民醫院)麻醉科(荊鳳娥 崔修德 李秀娜)；河南省焦作市第五人民醫院普外科(秦向陽)