經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性下腰椎骨折33例臨床效果觀察

屈振寧

經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性下腰椎骨折33例臨床效果觀察

屈振寧

目的探討經皮椎體后凸成形術在骨質疏松性下腰椎骨折中的應用效果。方法33例下腰椎骨折患者,均為骨質疏松性骨折,均實施經皮椎體后凸成形術。測量患者手術前、術后3 d、最后一次隨訪時的椎體前緣高度、椎體中間高度、腰椎前凸角的改變情況；評定術前、術后3 d和最后一次隨訪時的疼痛情況,采用Oswestry功能障礙指數評定功能障礙情況。結果最后一次隨訪時和術后3 d傷椎椎體前緣高度、傷椎椎體中間高度高于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。最后一次隨訪和手術后3 d的傷椎腰椎前凸角度均小于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。手術后3 d和最后一次隨訪時疼痛評分、Oswestry功能障礙指數評分低于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論經皮椎體后凸成形術能夠顯著改善骨質疏松性下腰椎骨折椎體情況,顯著緩解疼痛和改善功能障礙,值得借鑒。

骨質疏松；下腰椎；骨折；經皮椎體后凸成形術

骨質疏松癥在老年群體中較為常見,骨質疏松癥可導致骨折發生,骨質疏松癥容易引起股骨近端骨折、脊柱骨折等。骨質疏松性脊柱骨折多發生在胸腰段脊柱［1］,而在下腰段較為少見。本文選擇本院收治的下腰段骨質疏松性腰椎骨折患者,觀察經皮椎體后凸成形術對此類骨折的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例本院2011年3月～2015年3月下腰椎骨折患者,均為骨質疏松所致下腰椎骨折,骨折腰椎為L3～5。上述患者中無脊柱原發性腫瘤患者、無脊柱轉移性腫瘤患者、無椎體結核患者、無骨折引起馬尾神經受壓患者、不能耐受麻醉及手術患者。其中男14例、女19例,年齡58～79歲,平均年齡(68.9±5.8)歲。其中8例患者非外傷或外力所致骨折、其余25例為外傷或外力所致骨折(19例為跌倒所致、2例高處跌傷所致、3例用力提起重物所致、1例為過度腰部扭動所致)。上述患者中L3骨折16例、L4骨折11例、L5骨折6例。

1.2 方法 所選患者均入院后囑咐臥床休息,給予相應藥物對癥處理,根據患者一般情況制定手術治療時間和治療方法,均實施經皮椎體后凸成形術治療。患者取俯臥位、把脊柱處于過伸位,在C型臂X線機下進行手術操作,實施經皮雙側椎弓根穿刺,對椎體進行單球囊雙側交替擴張,骨折椎體在上述操作下達到良好復位后,把已經調配完畢的骨水泥實施緩慢推入,穩定好骨折椎體。術后2 d再佩戴腰圍輔助下開始下床行走,14 d后把腰圍去除進行腰背部肌肉功能鍛煉,同時對患者實施改善骨質疏松方面的相關治療。

1.3 觀察指標及評定標準 ①對患者進行X線影像學方面檢查,觀察并測量患者手術前、術后3 d、最后一次隨訪時的椎體前緣高度、椎體中間高度、腰椎前凸角的改變情況,患者在仰臥位下實施X線片拍攝。傷椎前緣高度=傷椎前緣高度所占傷椎上下椎體前緣高度平均值的百分比。傷椎中間高度=傷椎中間高度所占傷椎上下椎體中間高度平均值的百分比。腰椎前凸角=骨折椎骨的上個椎骨上終板和骨折椎骨下個椎骨的下終板所夾之角。L5骨折時的腰椎前凸角為L4上終板和S1上終板的所夾之角。②術前、術后3 d和最后一次隨訪采用疼痛視覺模擬數字法對患者進行疼痛評分,其中0分表示為無痛、10分表示劇烈疼痛。③對患者術前、術后3 d和最后一次隨訪采用Oswestry功能障礙指數對患者功能障礙評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前、術后3 d和最后一次隨訪時的X線測定結果比較 手術前、手術后3 d和最后一次隨訪時傷椎前緣高度分別為(76.2±9.6)%、(93.1±7.8)%、(91.5±9.6)%。手術前、手術后3 d和最后一次隨訪時傷椎中間高度分別為(68.6±10.2)%、(87.9±8.3)%、(88.2±7.9)%。手術前、手術后3 d和最后一次隨訪時腰椎前凸角分別為(69.3±7.8)°、(28.9±3.9)°、(28.7±3.5)°。最后一次隨訪時和術后3 d傷椎椎體前緣高度、傷椎椎體中間高度高于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。最后一次隨訪和手術后3 d的傷椎腰椎前凸角度均小于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術前、術后3 d和最后一次隨訪時疼痛評分和Oswestry功能障礙指數評分比較 手術前、手術后3 d和最后一次隨訪時疼痛評分分別為(7.13±0.89)分、(1.87± 0.65)分、(1.93±0.47)分。手術前、手術后3 d和最后一次隨訪時Oswestry功能障礙指數評分分別為(69.3±8.6)分、(28.7±4.1)分、(28.6±3.9)分。手術后3 d和最后一次隨訪時疼痛評分、Oswestry功能障礙指數評分低于術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術后并發癥情況 兩組患者手術過程順利,術后無嚴重并發癥。

3 討論

脊柱骨質疏松性骨折中胸腰椎骨折較為常見,而下腰椎因為其解剖特點而骨折發生率較低。但研究認為,下腰椎骨質疏松性改變情況下即使較微小的外力也可導致骨折發生［2］。本文所選患者均實施經皮椎體后凸成形術治療,而經皮椎體后凸成形術在椎體高度恢復方面效果顯著,能夠顯著改善后凸畸形,并且推入骨水泥后發生的滲漏較少,上述治療方面在胸腰椎骨質疏松性骨折方面應用較多。本文患者為下腰椎骨質疏松性骨折患者,此類骨折表現為雙凹型,椎體中部的高度丟失較多,所以在實施手術過程中把擴張球囊想椎體前中部放置,這樣有更有利于椎體高度恢復。本文結果顯示,傷椎的前緣和中間高度手術后均得到較好恢復,并且傷椎腰椎前凸角也得到減小,使前凸角得到恢復,在骨水泥的作用下,使傷椎椎體得到最大程度復位［3,4］。經皮椎體后凸成形術在改善患者疼痛和功能障礙方面也取得顯著臨床效果。

總之,經皮椎體后凸成形術能夠顯著改善骨質疏松性下腰椎骨折椎體情況,顯著緩解疼痛和改善功能障礙,值得借鑒。

［1］劉瀚霖.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效.中國老年學雜志,2013,8(2):312-313.

［2］李山珠,李國華,曾志立,等.經皮單側椎體成形術治療骨質疏松新鮮胸腰椎壓縮性骨折196例.中國矯形外科雜志,2013,11(18):1803-1807.

［3］張俊,何清義,熊敏,等.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床對照觀察.重慶醫學,2009,6(3):311-314.

［4］王守寶,王春,林錦,等.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療進展.臨床和實驗醫學雜志,2010,7(2):153-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.036

2015-12-07］

473000 河南省南陽市南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院骨科