X線消化道鋇餐造影對十二指腸憩室診斷價值

史學鋒

X線消化道鋇餐造影對十二指腸憩室診斷價值

史學鋒

目的探討X線消化道鋇餐造影對十二指腸憩室的診斷價值。方法35例十二指腸憩室患者,行X線消化道鋇餐造影,對其臨床表現進行分析,對結果進行總結。結果本組35例患者行X線消化道鋇餐診斷后,57個憩室,其中單發為27個,多發30個,降段是憩室的多發部位,其后為水平和升段。結論對十二指腸憩室患者行X線消化道鋇餐造影檢查,具有較高的檢出率,且安全性較高,在臨床上應用具有重要的價值和意義。

X線消化道鋇餐造影；十二指腸憩室；診斷價值

十二指腸憩室在臨床中較為常見,且多發病于中老年患者,男性的患病比例較女性更大。且該疾病的主要誘發因素與十二指腸管壁膨出存在相關性,且致病機理與先天性發育異常呈正相關［1］。與此同時,胃潰瘍瘢痕牽拉也可以誘發憩室。在臨床中常采用十二指腸鏡或X線鋇餐進行診斷。本文為探討X線消化道鋇餐的診斷價值,選擇本院收治的十二指腸憩室患者35例進行分析,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月～2015年6月收治的十二指腸憩室患者35例,其中男25例,女10例,年齡最大78歲,最小35歲,平均年齡(62.3±5.6)歲。其中20例患者的臨床表現為上腹疼痛,15例患者的臨床表現為惡心嘔吐。

1.2 儀器與方法

1.2.1 所用儀器 本組實驗所涉及的儀器均為數字胃腸機(國產東軟),型號為NAX-1000RF［2］。

1.2.2 方法 待患者入院后,首先選取患者的仰臥位,利用氣鋇雙重對比方法對壓片進行充盈。一旦發現十二指腸與胃竇部重合,可以更換患者的體位,將其改為頭低腳高的體位,這樣一來,可以使患者的十二指腸環充分顯露。若患者的憩室相對較小,且隱蔽性相對較好,利用低張力造影,在一定程度上,可以使診斷率得以提高。與此同時,可以排空十二指腸內的鋇劑,從而充分顯露憩室。此外,對憩室頸的形態進行觀察,并延遲時間,看是否出現憩室炎,同時觀察憩室的排空情況。其后行X線消化道鋇餐診斷,并在其輔助下,可以觀察到憩室的形態,形狀呈現圓形,輪廓較為光滑,且憩室內可見三個層面,即：鋇層、液層及氣層等。

1.3 觀察指標 對本組十二指腸憩室患者的臨床表現以及憩室形態進行詳細記錄。

2 結果

2.1 部位分析 35例患者行X線消化道鋇餐診斷后,57個憩室,27個憩室為單發,占47.1%(27/57)。其中20個憩室為降段,4個憩室為水平段,3個憩室為升段。30個憩室為多發,占52.6%(30/57)。其中15個憩室為降段＋升段,12個憩室為升段+水平,3個憩室為降段+水平。降段是憩室的多發部位,其后為水平和升段。

2.2 影像學特征 患者行X線消化道鋇餐診斷后,提示為：十二指腸不同段層,其大小不均勻,且在降段最為多見,大小范圍均在0.3～0.4cm,輪廓和邊緣較為清晰,適當加壓后可見黏膜紋理。若憩室較小,可完全排空；若憩室較大,排空情況較易出現延遲,部位排空相對困難,偶見氣液平面。若憩室周圍的黏膜有變粗傾向,輪廓相對不均勻,則提示憩室排空會出現延遲,并有壓痛感出現,診斷為憩室炎。

3 討論

十二指腸憩室在早期無明顯的臨床癥狀,一旦誘發炎癥時,患者會出現嚴重的消化道癥狀,如：上腹疼痛、腹脹、惡心及嘔吐等。誘發該疾病的主要因素與患者局部腸壁薄弱和腹腔內壓力較高存在相關性。與此同時,據有關學者研究表明,十二指腸憩室還可以誘發結石,如果診斷和治療不及時,長期處于受壓狀態,較易出現腹痛和黃疸等癥狀,從而引發消化道出血。在一定程度上,嚴重威脅患者的身心健康。因此,在臨床中要結合輔助檢查,從而提高檢出率［3］。

鋇餐造影具有操作簡單、創傷小等優勢,在診斷十二指腸憩室時,其形態、部位、大小以及數目可以更加直觀的觀察,同時鋇劑的排空情況也可清晰的看見,因此,該方法受到人們的青睞,尤其是不愿意接受內鏡檢查的患者。由此可見,X線消化道鋇餐造影可以作為診斷十二指腸憩室的主要手段。

有研究表明,十二指腸的不同層段均較易誘發憩室,且多發病于降段,其發生率＞90%。且有關學者提出,誘發憩室的主要原因與先天性腸壁發育異常呈正相關［4］。依據病因可將十二指腸憩室劃分為3類：①先天性憩室。就該疾病而言,主要是由于先天性發育不佳所致。②原發性憩室。該疾病的致病因素與先天性缺血和腸壁黏膜脫出存在相關性,且患有該疾病的患者,憩室壁相對薄弱。③繼發性憩室。該疾病的誘發因素與十二指腸潰瘍瘢痕牽拉存在相關性,且發病部位在十二指腸球處,臨床上又將該疾病稱之為假性憩室。

從目前的臨床治療方法來看,已確診的患者首先實施非手術治療,若治療效果不佳,且出現多種并發癥,如：胰腺炎、膽管炎和結石等,則進行手術治療,并且將憩室切除。從診斷方法來看,主要方法包括：X線消化道鋇餐造影、胃腸鏡等。多數患者在行胃腸鏡檢查后,較易出現并發癥,尤其是乳頭旁憩室。X線消化道鋇餐造影具有操作簡單、安全性較高的優勢,可以更加直觀的觀察憩室形態、所在部位以及數目等,同時鋇劑的排空情況也可一目了然［5］。

綜上所述,對十二指腸憩室患者行X線消化道鋇餐造影,具有較高的檢出率,其安全性也相對較高,同時受到廣大患者的青睞,可以在臨床上進行實踐,并進一步的應用及推廣。

［1］馬大波,白石柱.X線鋇餐造影診斷十二指腸憩室100例討論.醫學信息(中旬刊),2010,5(9):2644.

［2］曹佑軍,崔鳳.癥狀性十二指腸憩室MRI診斷價值研究.浙江醫學,2011,33(2):271-273.

［3］靳福強.十二指腸憩室79例臨床分析.河北醫學,2012,18(12): 1808-1809.

［4］王耀華.64例十二指腸憩室的X線鋇餐造影資料分析.中國民族民間醫藥,2013,22(18):86.

［5］晏欣珺,江敏.十二指腸憩室的綜合影像表現與臨床分析.江西醫藥,2010,45(12):1244-1245.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.034

2015-12-29］

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