早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)方式對預(yù)后影響的臨床分析

吳中華

早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)方式對預(yù)后影響的臨床分析

吳中華

目的探討分析開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效,并研究比較不同術(shù)式治療后患者恢復(fù)指標(biāo)。方法91例早期非小細(xì)胞肺癌患者,根據(jù)住院單雙號分為研究組(n=45)與對照組(n=46)。對照組患者采取開胸手術(shù)治療,研究組則實施電視胸腔鏡治療。分析比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、血清皮質(zhì)醇以及C反應(yīng)蛋白等恢復(fù)指標(biāo)。跟蹤隨訪,記錄比較兩組患者的復(fù)發(fā)率及死亡率。結(jié)果研究組術(shù)后疼痛程度低于對照組(P＜0.05)。術(shù)后第3天,研究組患者血清皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組(P＜0.05)。隨訪6～12個月,研究組與對照組復(fù)發(fā)率及死亡率(16.7% VS 14.3%、14.3% VS 21.4%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌均可取得較為滿意的療效,但胸腔鏡術(shù)式創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后恢復(fù)較快。

非小細(xì)胞肺癌；開胸手術(shù)；胸腔鏡；臨床療效

目前,肺癌已居我國惡性腫瘤發(fā)病率的首位［1］,其中尤以非小細(xì)胞肺癌多見。對于早期非小細(xì)胞肺癌,外科手術(shù)是較為理想的治療方式。傳統(tǒng)多采用開胸肺葉切除術(shù),其臨床療效雖得到公認(rèn),但該術(shù)式創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)較慢［2］。近年來,隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,電視胸腔鏡手術(shù)已逐步用于肺癌的外科治療,且取得了一定成果。本研究對兩種術(shù)式的利弊進(jìn)行探討分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年6月收住本院的肺癌患者91例,均經(jīng)病理學(xué)證實為早期非小細(xì)胞肺癌。患者近期未服用激素類藥物,無局部或全身嚴(yán)重感染。依據(jù)住院單雙號將患者隨機(jī)分為研究組(n=45)與對照組(n=46)。研究組男30例,女15例；年齡39～75歲,平均年齡(59.4±5.3)歲。對照組男31例,女15例；年齡40～74歲,平均年齡(59.1±5.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取開胸術(shù)式治療：全身麻醉,常規(guī)消毒。于后外側(cè)第4肋間做15cm切口,依次切開皮膚、皮下及肌肉,切開胸膜進(jìn)入胸腔,術(shù)中根據(jù)具體情況切除或不切斷肋骨［3］,直視下操作。術(shù)畢嚴(yán)密止血,放置引流,逐層縫合。

1.2.2 研究組 實施電視胸腔鏡治療：選取第7肋間水平,于腋中線做切口,長約0.8cm,置入胸腔鏡。于腋前線與鎖骨中線之間做2～3cm切口,腋后線與肩胛線之間做2～3cm切口為操作孔［4］。具體位置可依據(jù)患者具體情況及術(shù)者習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)中行肺葉切除術(shù),并進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。術(shù)畢縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分(VAS)對兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評價。術(shù)后第3天,于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血,放射免疫法檢測血清皮質(zhì)醇,免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白,相關(guān)試劑盒由南京建成生物技術(shù)研究所提供,具體操作嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行。術(shù)后跟蹤隨訪,記錄兩組患者復(fù)發(fā)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù),圍手術(shù)期未見明顯并發(fā)癥發(fā)生,未出現(xiàn)患者死亡。

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 研究組患者術(shù)前血清皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平分別為(66.3±5.2)ng/ml和(7.5±1.4)mg/L；術(shù)后其疼痛評分、血清皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平分別為(3.8±1.2)分、(95.4±5.7)ng/ml和(15.6±3.6)mg/L。對照組患者術(shù)前血清皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平分別為(65.7±5.5)ng/ml和(7.7±1.6)mg/L；術(shù)后其疼痛評分、血清皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平分別為(5.7±1.7)分、(124.6±9.8)ng/ml和(28.7±5.9)mg/L。術(shù)前兩組患者血清皮質(zhì)醇以及C反應(yīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而術(shù)后研究組患者疼痛評分、血清皮質(zhì)醇及C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 隨訪指標(biāo) 研究組患者失訪3例,隨訪率為93.3% (42/45)；隨訪時間6～12個月,隨訪期間死亡6例,死亡率為14.3%(6/42)；余36例患者復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為16.7%(7/42)。對照組患者失訪4例,隨訪率為91.3%(42/46)；隨訪時間6～12個月,隨訪期間死亡9例,死亡率為21.4%(9/42)；余33例患者復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為14.3%(6/42),兩組患者死亡率以及復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率和死亡率均較高,危害較大。近年來,隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,目前臨床多種疾病均可通過腔鏡技術(shù)進(jìn)行外科治療,且取得了較為滿意的臨床療效［5］。胸腔鏡手術(shù)治療胸部疾病已有數(shù)十年的歷史,采用胸腔鏡治療肺癌目前在臨床已經(jīng)獲得較為廣泛的應(yīng)用。非小細(xì)胞肺癌如鱗癌、腺癌以及鱗腺癌等在臨床較為多見,對于此類肺癌,在早期給予外科手術(shù)切除是較為理想的治療方式,術(shù)中可對病灶和局部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。但傳統(tǒng)開胸手術(shù)由于具有較為廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ),采用該類術(shù)式者依然較多。在本研究中,作者對兩種術(shù)式的優(yōu)劣進(jìn)行比較分析,結(jié)果顯示,在患者術(shù)后評價指標(biāo)方面,胸腔鏡治療患者術(shù)后疼痛程度較輕,其血清皮質(zhì)醇以及C反應(yīng)蛋白水平較低,表明患者術(shù)中所受創(chuàng)傷較小,術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較為迅速,有利于患者預(yù)后。

在術(shù)后療效方面,對兩組患者隨訪6～12個月發(fā)現(xiàn),胸腔鏡組患者死亡率為14.3%,復(fù)發(fā)率為16.7%；與開胸術(shù)式(21.4%、14.3%)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),表明兩種術(shù)式臨床治療效果均較為滿意。

總之,胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后恢復(fù)較快,可作為無禁忌證患者的首選術(shù)式。

［1］趙文鵬,朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析.中國老年學(xué)雜志,2014,33(24):6135-6136.

［2］岳東升,王長利.非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后分析.中華腫瘤雜志,2014,36(7):532-535.

［3］鮑珊,蘇建華,廖虎,等.肺癌合并慢性阻塞性肺病和手術(shù)方式對患者術(shù)后快速康復(fù)及治療費(fèi)用的影響.中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(1):17-20.

［4］張瓊,劉培強(qiáng),李林,等.89Sr聯(lián)合伊班膦酸鈉治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的療效及安全性.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(1):91-93.

［5］任延豆,郭彤.肺癌不同手術(shù)方式對女性患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(31):153-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.027

2015-12-07］

471002 洛陽市第十人民醫(yī)院