晚期先天梅毒診斷中聚合酶鏈反應技術的應用價值

胡二紅 龐新豐

晚期先天梅毒診斷中聚合酶鏈反應技術的應用價值

胡二紅 龐新豐

目的通過試驗數據的分析對比,得出聚合酶鏈反應(PCR)技術在晚期先天梅毒診斷中的意義。方法對梅毒孕婦產后無癥狀新生兒42例出生時采用PCR技術檢測臍血和胎盤組織結果進行對比,采用梅毒螺旋體特異抗體測定(TPPA)和梅毒血清學實驗(trust)血清學檢測并且進行隨訪定期復查。結果PCR技術檢測梅毒螺旋體選用臍血和胎盤組織檢測敏感性對比差異具有統計學意義(χ2=3.91,P＜0.05)。6個月內TPPA 檢測陽性例數均多于實際陽性例數；trust法檢測4倍于母體例數均少于實際陽性例數。結論TPPA和trust法用于先天梅毒的實驗室檢測有一定弊端,檢測結果不能完全有效的反映新生兒真實情況,出生時選用胎盤組織進行PCR檢測,對先天梅毒診斷有積極作用。

聚合酶鏈反應；胎盤組織；晚期先天梅毒

梅毒傳播途徑中新生兒先天梅毒主要原因是母嬰垂直傳播［1］。先天梅毒可治可防,對于新生兒先天梅毒早確診早治療最為重要。先天梅毒因為臨床癥狀表現不明顯,多為晚期先天梅毒。因此選擇有效準確的實驗室方法對于嬰兒的預后有積極的作用。PCR技術具有敏感性高、特異性強等特點,本文進行回顧性分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012～2013年在本院圍生期保健中確診的梅毒孕婦所產嬰兒,出生時無梅毒臨床癥狀42例作為研究對象。6個月最終確認為先天梅毒的23例。

1.2 方法 PCR儀器選用達安7600,試劑原廠配套；trust法試劑由上海榮盛生產；TPPA法試劑由日本富士提供。出生時進行TPPA、trust、PCR法檢測。并且在嬰兒1、3、6月齡時進行TPPA和trust法復查。

1.3 診斷標準 先天梅毒診斷標準參照2006年美國疾病控制中心制定的診斷標準［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臍血作為檢測標本敏感性60.87%(14/23),胎盤組織作為檢測標本敏感性100.00%(23/23)。臍血和胎盤組織檢測敏感性對比,差異具有統計學意義(χ2= 3.91,P＜0.05)。見表1。

2.2 6個月內TPPA檢測陽性例數均多于實際陽性例數,trust法檢測4倍于母體例數均少于實際陽性例數。見表2。

3 討論

圍生期保健中發現的梅毒孕婦進行必要的驅梅藥物治療,但是因人而異,治療效果不盡相同,新生兒情況也不會一致。實驗室檢測時不典型的試驗表達會因正規治療后的梅毒活動性不強而增多。抗體含量的高低差異容易影響結果,敏感性較差。PCR技術具有確診早、特異性高的優點。

先天梅毒患兒出生時2/3癥狀沒有臨床表現 ,但在4～8周時會有臨床癥狀出現［3］,出生后2年內出現臨床癥狀的稱為早期先天梅毒 ,2年后出現臨床癥狀的稱為晚期先天梅毒。診斷先天梅毒的標準是以血清學檢測和臨床癥狀結合的方法,對于晚期先天梅毒血清學檢測缺點明顯。無癥狀先天梅毒的早期診斷及治療對于優生有積極意義。

本次研究表1中胎盤組織標本23例陽性與實際情況完全吻合,臍血標本中9例未檢出梅毒螺旋體為假陰性,是因為血液中存在梅毒螺旋體的隨機性強,一次檢出率低［4］。PCR法診斷先天梅毒標本選用胎盤組織敏感性、特異性均高于血液標本,診斷優勢明顯。

血清學檢測可以作為可靠的檢驗指標,但在先天梅毒和神經型梅毒、不典型梅毒中效果不好［5］。表2中兩種檢測方法均出現了不同程度的誤差。TPPA法假陽性率高,6個月內TPPA 檢測陽性例數均高于實際陽性例數。梅毒特異性抗體血清學檢測出現假陽性原因是多樣的：IgG抗體可以通過胎盤由母體傳入胎兒,會對結果有影響,這也是需要隨訪確診的原因；其次是類風濕因子,自身抗體和其他感染的干擾也會有誤差出現,特異性較差。

trust法假陰性率高,trust法檢測4倍于母體例數均低于實際陽性例數。trust法檢測假陰性率過高是因為嬰幼兒早期受梅毒螺旋體的侵襲尚未產生足夠的反應素表達,母體妊娠期驅梅治療也會減低梅毒的侵襲力,先天梅毒trust法滴度未能大于母體4倍。trust法檢測還會因滴度過高原倍檢測時產生假陰性。

晚期先天梅毒的診斷根據梅毒血清學隨訪結果進行確認,容易錯過最佳治療時機,對于疑似病例積極使用驅梅藥物治療又會造成抗生素的濫用。因此,對于臨產前梅毒血清學檢測滴度較高,驅梅治療不積極,效果不太好的孕婦,產后新生兒無臨床癥狀,疑似梅毒感染的,采用出生后處理過的胎盤組織進行PCR技術熒光定量檢測診斷先天梅毒可靠有效。通過積極的治療可以有效預防晚期先天梅毒的發生,對于新生兒先天梅毒PCR技術可以作為確診試驗的首選。

［1］陳涵強.新生兒先天性梅毒52例.實用兒科臨床雜志,1999,14(1):22-23.

［2］Marangoni A,Moroni A,Tridapalli E,et al.Antenatal syphilis serology in pregnant women and follow-up of their infants in northern Italy.Clin Microbiol Infect,2008,14(11):1065-1068.

［3］阮光強,陳衛.梅毒檢測方法的比較分析.檢驗醫學與臨床,2011,8(20):2470-2471.

［4］Abel EA.Diagnosis of drug induced psoriasis.Semin Dermatol,1992,11(4):269-274.

［5］Hollier LM,Cox SM.Syphilis.Semin Perinatol,1998,22(4):323-331.

Application value of polymerase chain reaction technique in diagnosis of late congenital syphilis

HU Er-hong,PANG Xin-feng.Department of Inspection,Jiaozuo City Hospital of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,Jiaozuo 454000,China

ObjectiveTo analyze and compare experimental data in order to gain significance of polymerase chain reaction (PCR) technique in diagnosis of late congenital syphilis.MethodsPCR was applied to detect umbilical cord blood and placenta tissue in 42 asymptomatic newborn by syphilis women,and the detection ourcomes were compared.Serological tests were applied through treponema pallidum antibody (TPPA) and tolulized red unheated serum test (trust).Follow-up and regular reexaminations were also applied.ResultsThe difference of detection sensitivity by PCR in treponema pallidum between umbilical cord blood and placenta tissue had statistical significance (χ2=3.91,P＜0.05).TPPA showed more positive cases in 6 months than actual positive cases,and trust method showed less cases with 4 times of matrix than actual positive cases.ConclusionDue to certain disadvantages shown by TPPA and trust method in laboratory detection of congenital syphilis,they can not reveal fully effective condition of newborn.Implement of PCR for placenta tissue detection can provide positive effect in diagnosis of congenital syphilis.

Polymerase chain reaction; Placenta tissue; Late congenital syphilis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.007

2015-12-07］

454000 焦作市五官醫院檢驗科(胡二紅)；河南省焦作市婦幼保健院檢驗科(龐新豐)