補陽還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后日常生活能力的臨床療效觀察

宋叢生

補陽還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后日常生活能力的臨床療效觀察

宋叢生

目的探討補陽還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后日常生活能力的臨床療效。方法70例腦卒中患者,隨機分成治療組及對照組,各35例。對照組單純采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療,治療組在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合口服補陽還五湯治療。觀察兩組Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評分和改良的Barthel指數(shù)(BI)評分情況。結(jié)果兩組治療后FMA評分及改良BI評分均高于治療前,且治療后治療組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論補陽還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能明顯提高腦卒中患者日常生活能力,值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；日常生活能力；補陽還五湯；康復(fù)

腦卒中是指腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病［1］,臨床分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中。其具有發(fā)病率高、起病急、致死致殘率高、以中老年為主等特點。腦卒中后通常會導(dǎo)致患者日常生活能力嚴重下降［2］,若不及時進行治療及康復(fù),將對社會及家庭帶來極大危害。腦卒中康復(fù)最主要的目的是改善患者的運動功能,提高日常生活能力、認知功能［3］,臨床采用中藥辨證分型、針灸推拿及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中,取得了較好的效果［4］。本組近年來采用口服補陽還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后患者的日常生活能力,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機篩選2014年3月～2015年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)病區(qū)符合診斷及納入標準的腦卒中患者70例,隨機分成治療組及對照組,各35例。其中治療組男22例,女13例,年齡48～66歲,平均年齡(53.62±7.75)歲,平均病程(103.23±47.83)d,缺血性腦卒中25例,出血性腦卒中10例；對照組男23例,女12例,年齡47～67歲,平均年齡(56.35±8.25)歲,平均病程(112.62±50.73)d,缺血性腦卒中23例,出血性腦卒中12例。兩組患者年齡、性別、病程、病因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①診斷標準符合2005年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標準,并經(jīng)CT或MRI確診的初發(fā)患者［5］；②經(jīng)康復(fù)治療師評估后需要進行康復(fù)訓(xùn)練者；③病程＜6個月。排除標準：①不符合上述診斷標準和納入標準者；②入院時有嚴重心、腎、肺及消化道并發(fā)癥者；③發(fā)病前有外傷、身體殘疾及其他原因?qū)е氯粘Ｉ钅芰ο陆嫡撸虎芗韧酗B腦外傷、其他顱內(nèi)疾病或者腦炎等。

1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)個體疾病情況給予相應(yīng)的藥物對癥治療,如控制血壓、穩(wěn)定斑塊、降糖、減輕腦水腫、改善腦微循環(huán)、抗血小板、促進腦細胞蘇醒、積極預(yù)防和處理并發(fā)癥；綜合康復(fù)訓(xùn)練均由福建中醫(yī)藥附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療PT師、OT師、ST師負責,治療內(nèi)容主要包括偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、文體訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、腦電生物反饋治療等。治療組在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上口服補陽還五湯加減：中藥處方(藥材均來自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院中藥房)：生黃芪30～45 g、當歸10 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花3 g、地龍5 g,疼痛明顯者加桂枝5 g、延胡索12 g,拘攣者加白芍15 g、伸筋草15 g；肢麻者加桑枝15 g、威靈仙15 g、秦艽15 g；口眼歪斜者,酌加全蝎、白附子各5 g；便秘者,酌加火麻仁20 g；小便失禁者,酌加益智仁、桑螵鞘各10 g；言語不利者,酌加遠志10 g,石菖蒲、郁金各6 g。加水浸泡0.5 h后,自動煎藥機(北京欣康科技有限公司生產(chǎn))煎煮取汁200ml,100ml/袋,早午餐前30min各服100ml,4 周為1個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 治療前后：①采用FMA評分法［6］對患側(cè)上下肢運動功能進行評定,主要評定肩、肘、腕、手、指、膝、踝關(guān)節(jié)的運動,其中關(guān)節(jié)活動度由量角器測量。總分100分,上肢66分,下肢34分。＜50分為嚴重運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～90分為中度運動障礙；91～99分為輕度運動障礙。②采用改良BI評分［6］評估患者日常生活和活動能力。總分100分,患者能夠生活自理,不需要家庭成員協(xié)助；60～99分：輕度功能障礙,雖然日常可以獨立完成部分活動,但需要家庭成員一定的幫助；41～59分：中度功能障礙,患者需家庭成員很大的幫助才能行日常活動；＜40分：重度功能障礙,患者絕大多數(shù)日常生活都要靠家庭成員協(xié)助。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA評分比較 兩組治療后FMA評分均高于治療前,且治療后治療組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后改良BI指數(shù)評分比較 兩組治療后改良BI評分均高于治療前,且治療后治療組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后FMA評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 28.91±24.36c 74.62±15.26ab對照組 35 30.47±18.43 64.88±20.85at0.302 2.230P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后改良BI評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 32.59±15.36c 71.48±19.22ab對照組 35 36.81±22.58 61.37±17.54at0.914 2.299P＞0.05 ＜0.05

3 討論

清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中指出“卒中半身不遂,偏身麻木,是由氣虛血瘀而成”,卒中后氣虛血瘀、血瘀阻絡(luò)為核心病機［7］,故臨床治療以補氣活血通絡(luò)為主要治法。本研究所選補陽還五湯是治療中風后遺癥的經(jīng)典名方,“氣為血之帥”,方中重用黃芪補氣,方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀,地龍通經(jīng)活絡(luò),“瘀血去而新血生”,全方旨在調(diào)暢氣血,通經(jīng)活絡(luò)［8］。

本研究在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上服用補陽還五湯加減,結(jié)果顯示治療4周后,兩組FMA及BI評分明顯高于治療前,且治療組優(yōu)于對照組。說明補陽還五湯配合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后日常生活能力,且療效方面明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練,這可能與補陽還五湯改善患者腦組織灌注及促進損傷腦組織修復(fù)有關(guān),恢復(fù)大腦中樞對運動神經(jīng)元的控制,也可能與對減輕患側(cè)肢體疼痛、提高肌力、調(diào)節(jié)異常肌張力、改善本體感覺功能等相關(guān),從而改善患者日常能力［9-11］。

綜上所述,補陽還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高腦卒中日常生活能力,改善預(yù)后,是一種有效的治療方法,對于腦卒中后患者的功能康復(fù)大有幫助,值得在臨床上大力推廣。

［1］中國腦血管病防治指南編寫委員會.中國腦血管病防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:28.

［2］馬英,張月卿,馬會娜,等.保定市某院農(nóng)村居民腦卒中致殘狀況調(diào)查.實用心腦肺血管病雜志,2012,20(5):835.

［3］Brown C,Hasson H,Thyselius V,et al.Post-stroke depression and functional independence: a conundrum.Acta Neurol Scand,2012,126(1):45-51.

［4］王妍.腦卒中中醫(yī)康復(fù)治療進展.河北中醫(yī),2006,28(4):311-313.

［5］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(4):379.

［6］紀樹榮,劉璇.腦卒中患者上肢和手功能的康復(fù)評定.現(xiàn)代康復(fù),2000,4(4):489-491.

［7］朱曉晨,田昕,楊傲然.中醫(yī)益氣活血法輔助治療腦出血類疾病的機理及臨床效果研究進展.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版),2010(1):34-36.

［8］楊小清.補陽還五湯治療中風病氣虛血瘀證的機制探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(2):190-191.

［9］吳季,張海男,鐘建華,等.補陽還五湯對腦出血大鼠腦內(nèi)促血管素-1(Ang-1)及其受體mRNA表達的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(22):4394-4395.

［10］孫皓,郭富強,王多姿,等.中藥補陽還五湯對腦出血大鼠腦組織水通道蛋白4表達的影響.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(2): 115-118.

［11］梁翠微,鄭有順.補陽還五湯藥理研究與臨床應(yīng)用新進展.中成藥,1998,20(1):41-42.

Observation of clinical effect by Buyang Huanwu decoction combined with comprehensive rehabilitation training in improvement of post-stroke ctivity of daily living

SONG Cong-sheng.Third Department of Brain,Henan Suixian County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou 466700,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by Buyang Huanwu decoction combined with comprehensive rehabilitation training in improvement of post-stroke ctivity of daily living.MethodsA total of 70 stroke patients were randomly divided into treatment group and control group,with 35 cases in each group.The control group received single treatment by comprehensive rehabilitation training ,and the treatment group received additional oral administration of Buyang Huanwu decoction.Fugl-Meyer assessment (FMA) scores and modified Barthel index (BI) scores of the two groups were observed.ResultsAfter treatment,both groups had higher FMA and modified BI scores than those before treatment,and the treatment group had better scores than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of Buyang Huanwu decoction and comprehensive rehabilitation training can remarkably improve post-stroke ctivity of daily living in patients,and this method is worth clinical promotion and application.

Stroke; Activity of daily living; Buyang Huanwu decoction; Rehabilitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.002

2015-11-26］

466700 河南省睢縣中醫(yī)院腦三科