運用紫菀湯從運氣論治臨床驗案兩則※

● 吳春麗 姬 琳 王興臣▲

運用紫菀湯從運氣論治臨床驗案兩則※

● 吳春麗1姬 琳2王興臣2▲

筆者從運氣論治，臨床辨證應用紫菀湯療效確鑿，運用范圍廣泛，不拘泥于歲運年份，不拘泥于肺系疾病，只要存在“肺虛火炎”的病機特點，即可靈活化裁，辨證應用。

紫菀湯 肺虛火炎 運氣 四氣調神

紫菀湯出自宋·陳無擇《三因極一病癥方論》，由紫菀、人參、黃芪、杏仁、桑白皮、地骨皮、白芍(白芷)、甘草、生姜、大棗組成。是針對乙未年少商運歲金不及、炎火乃行、火勝水復的運氣特點而設的運氣證治方。筆者跟隨導師王興臣教授學習以來，發現導師擅從天人相應的整體觀出發，運用本方從運氣論治，效如桴鼓，深受啟迪，茲舉案例如下。

1 下肢疼痛案

劉某，女，79歲，2015年10月12日就診。主訴感冒后雙下肢肌肉疼痛8月余，多于夜間發作，每次發作前常有咽部不適感，繼之身痛，咳嗽后疼痛有所緩解。自覺身熱但體溫不高，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數而結。處方：紫菀湯加減。藥用：紫菀30g，人參15g(另煎)，黃芪15g，桑白皮15g，地骨皮15g，杏仁10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大棗15g，前胡10g，桔梗10g，生大黃6g(后入)，蟬蛻3g，僵蠶6g，姜黃15g。日1劑，分早晚溫服。2劑后身痛明顯減輕，口中辛辣味，舌尖尤為明顯，皮膚蒸熱，汗出，脈沉有力而結。上方去升降散，加桂枝12g，赤芍20g，改生姜20g，人參20g，粳米15g，繼服7劑。1周后，患者自述癥狀基本消失，囑繼服紫菀湯7劑，后隨訪2月諸證除。

按 患者以雙下肢肌肉疼痛8月余求治，期間曾多次就診它處，但無絲毫之效。從癥求因，乃感冒后遷延不愈，邪氣久留不去，郁而化熱，壅滯于肺所致，證屬“肺虛火炎”之候。肺合皮毛，若肺氣虧虛，不能“輸精于皮毛”，則筋肉失養；喉為肺之門戶，故發作前常有咽部不適感；咳嗽后癥狀緩解，乃肺氣得以宣發；肺與大腸相表里，故大便秘結。綜合舌脈，舌質紅，苔黃，脈弦數而結，說明內有蘊火，證屬“肺虛火炎”。又依據乙未年“中運”金氣不足的運氣特點，加之患者發病時間恰逢初之氣，主氣厥陰風木，客氣厥陰風木，金本不足，木盛反則侮金，故治療當從肺論治。宋·陳無擇《三因極一病癥方論》云：“紫菀湯治肺虛感熱，咳嗽喘滿，自汗衄血，肩背瞀重，血便注下。或腦戶連囟頂痛，發熱口瘡，心痛。”[1]本例患者雖以雙下肢肌肉疼痛8月余求治，但病機總屬“肺虛火炎”，“肺金自餒，火乘其敝”，選擇運氣證治方紫菀湯而獲效。

《難經·十四難》云：“損其肺者，益其氣”，故全方重用人參、黃芪以補氣；紫菀、杏仁性苦以降氣；桑白皮、地骨皮清瀉肺中伏火；白芍性酸以斂肺；《慎齋遺書》云：“扶脾即所以保肺，土能生金也”，故合甘草補脾土而生肺氣，諸藥相須為用，共奏補肺降火之效。經云：“肝生于左而肺降于右”，肺氣本虛，又結合當時發病時的氣候特點，主氣厥陰風木，客氣厥陰風木，故佐以升降散調理氣機，取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，調理氣機，防止“左升太過，右降無權”。二診服藥2劑后疼痛即見明顯減輕，但出現皮膚蒸熱的癥狀，符合紫菀湯治療“肺金自餒，火乘其敝”的病機，故在紫菀湯的基礎上加粳米以扶肺氣，且與紫菀湯原方中桑白皮、地骨皮、甘草配伍以取“瀉白散”清中有潤，瀉中有補之效。《傷寒論》云：“發汗后身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”過汗則傷陽，經氣不通，肌肉失養也，故佐以桂枝新加湯治之，后繼服七劑以收功。

2 咳嗽憋喘案

孫某，男，87歲，2015年12月15日就診。主訴咳嗽憋喘2月余，咯吐白黏痰，且痰中帶血，咽癢，夜間夢多，納減，眠差，小便黃，大便秘結。舌尖紅，苔薄白，脈弦數且右寸脈弱。CT示肺間質纖維化。西醫診斷：肺間質纖維化；中醫診斷：咳嗽，證屬肺虛火炎，治宜補肺降火。處方：紫菀湯。藥用：紫菀30g，人參15g(另煎)，黃芪15g，桑白皮15g，地骨皮15g，杏仁10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大棗15g。日1劑，分早晚溫服。7劑后，患者咳嗽憋喘癥狀明顯減輕，效不更方，繼服7劑，后隨訪1月，癥狀完全消失。

按 咳嗽是臨床常見的肺系疾病，咳嗽之名始見于《黃帝內經》，認為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱：五臟咳、風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳。《景岳全書》首次把咳嗽分為外感與內傷兩大類。外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，均屬實，而內傷咳嗽中的痰濕、痰熱、胃氣上逆、肝火犯肺多以邪實為主兼有虛象，陰津虧耗咳嗽則屬虛[2]。卻唯獨沒有涉及“肺虛火炎”之證，史鎖芳[3]在《運氣證治方紫菀湯》一文中提出：“臨床每遇肺虛咳嗽，喘病，咯血，頭頂痛，口瘡等病癥即用此方(紫菀湯)治療，療效確鑿。”

患者發病初期，拘泥于一般的辨證分型治療常法，治療效果不佳，以致咳嗽憋喘數月且遷延不愈，說明未能切中病機要點。患者既往肺間質纖維化，右寸脈弱，說明肺氣耗損，而“小便黃，大便秘結，舌尖紅，脈弦數”等則是蘊有火熱之象。后從“天人相應”的整體觀念出發，考慮到患者發病時間恰逢“歲金不及”之年，清代醫家繆問曰：“凡歲金不及之年，補肺即當瀉火，以折其炎上之勢。”故擬用紫菀湯原方原量治療，重用人參、黃芪以補氣；紫菀、杏仁性苦以降氣；桑白皮、地骨皮清瀉肺中伏火；白芍性酸以斂肺；合甘草補脾土而生肺氣，諸藥相須為用，共奏補肺降火之效。

史鎖芳[3]認為：本方運用眼目在于“肺虛火炎”，乙未歲金不足之年固然是本方適應證，但即使其它歲運年份，只要存有“肺虛火炎”特征也可靈活化裁運用，切不可膠固。陶國水[4]在《也談紫菀湯運氣證治》一文中提出：“紫菀湯療效并不拘泥于肺系，對多種病癥均有很好的療效。”可見其辨證應用紫菀湯療效之確鑿，范圍之廣泛。臨床從運氣學說論治，不拘泥于歲運年份，不拘泥于肺系疾病，只要存在“肺虛火炎”的病機特點，即可靈活辨證應用紫菀湯。近年來紫菀湯已廣泛應用于肺系疾病，臨床又可結合運氣特點及不同兼癥靈活化裁，擴大該方的運用范圍。

[1]陳無擇.三因極一病癥方論[M].北京.中國醫藥科技出版社，2011：81.

[2]咳嗽中醫診療專家共識意見(2011版)[J].中醫雜志，2011，10：896-899.

[3]史鎖芳.運氣證治方紫菀湯[N].中國中醫藥報，2015-05-28004.

[4]陶國水.也談紫菀湯運氣證治[N].中國中醫藥報，2015-07-09004.

山東中醫藥科技發展計劃重點項目-齊魯內科時病學術流派研究(No.2013Z003-4)

1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生(250000)；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院神經內科(250001)

▲通訊作者 王興臣，男，主任醫師，博士研究生導師。研究方向：中西醫結合神經內科。E-Mail：sdlcwxc@163.com。