阿替普酶治療急性肺栓塞高危患者臨床效果評價

王艷

阿替普酶治療急性肺栓塞高危患者臨床效果評價

王艷

目的分析探討阿替普酶對于急性肺栓塞高危患者的臨床治療效果及意義。方法32例急性肺栓塞患者,給予50mg阿替普酶靜脈滴注2 h,觀察患者治療前后的臨床癥狀、心肌缺損標志物水平以及并發癥的發生情況等。結果治療后,患者的D-二聚體、腦鈉肽(BNP)水平以及血氧分壓(PaO2)等指標均較治療前改善,差異具有統計學意義(P＜0.05)；溶栓治療后患者通過超聲心動圖檢查右心室舒張末期前后徑(APD)、右心室舒張末期橫徑(TD)、肺動脈壓(PAP)和三尖瓣反流壓差(TRPG)水平等均得到改善,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對急性肺動脈栓塞高危患者應用阿替普酶進行治療效果顯著、安全系數高,具有較高的臨床推廣價值。

阿替普酶；急性肺栓塞；高危患者；臨床效果

肺栓塞是由于內源性或者外源性的栓子對肺動脈產生阻塞而引發的肺部功能循環障礙疾病［1］,急性肺栓塞高危癥狀是由于血流動力學出現異常造成的急重癥,具有很高的死亡率,對患者的生命健康造成嚴重的威脅。本文對32例急性肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析,探討應用阿替普酶的臨床效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1～12月收治的急性肺栓塞患者32例作為觀察對象,所有患者均出現呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀,患者超聲心動圖提示出現右心室擴張和壓力超出負荷現象；檢查動脈血氣發現嚴重的低碳酸血和低氧血癥。通過CT肺動脈造影(CTPA)確診為急性肺動脈栓塞,同時對患者進行心臟超聲、肌鈣蛋白、心肌酶譜以及B型利鈉肽原等檢查。高危患者的診斷標準為：出現休克、低血壓、右心室功能不全以及心肌缺損等癥狀的表現,當出現前兩種癥狀是無需對后兩種癥狀進行進一步評估,中危患者臨床表現出右心室功能不全和心肌損傷的癥狀。32例患者中男15例、女17例,年齡41～78歲,平均年齡(57.84±3.29)歲。

1.2 方法 患者在入院之后立刻進行CTPA、超聲心動圖以及心肌酶譜等檢查,保持絕對臥床,經鼻導管或者面罩給予吸氧處理,應用心電、血壓、血氧對患者的體征進行監護,出現休克癥狀的患者及時進行抗休克治療。所有患者在對癥治療的基礎上給予阿替普酶進行靜脈溶栓治療,藥物的劑量為50mg,首先采用靜脈注射的方式給藥8mg,然后使用50mg采取靜脈滴注的方式給藥。在溶栓治療完成后,患者的部分凝血酶原時間逐漸改善,待恢復到正常的1.5～2.5倍時,對患者給藥0.4ml的肝素,12 h后再次給藥。

1.3 觀察指標 對患者溶栓治療開始至24 h內的癥狀改善情況進行觀察記錄；觀察融栓治療24 h后的心肌損傷標志物水平以及治療過程中并發癥的發生等。

1.4 療效評價標準 顯效：患者的呼吸困難、胸痛等癥狀得到顯著的改善或消失、通過肺動脈CT血管造影(CTA)檢查缺損段數至少減少7～9個或完全消失；有效：患者的臨床癥狀得到一定程度的緩解,肺動脈CTA檢查顯示缺損肺的段數減少在1～6個,或者是缺損面積縮小＞1/2；無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善,經檢查肺缺損段數無變化或者增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果和并發癥的發生 經過溶栓治療后,32例患者中顯效6例、有效25例、無效1例,無一例死亡,總有效率為96.88%；患者在治療過程中出現6例出血現象,其中有4例為橈動脈以及股動脈出血,原因為使用血氣分析采血部位出現血腫引發出血,通過局部壓迫止血和抗感染的治療后出血癥狀逐漸改善、好轉；出現2例便潛血陽性的患者,臨床檢查沒有發現血便或者是柏油樣便,對患者采取抑酸治療和保護胃黏膜的干預之后得到改善,治療期間未出現其他嚴重的并發癥現象。

2.2 患者溶栓治療前后D-二聚體、BNP水平等指標比較 患者溶栓治療前D-二聚體、BNP水平以及PaO2分別為(4.6±3.1)mg/L、(5132.5±848.7)ng/L、(8.7±1.8)kPa；治療后分別為(2.5±1.8)mg/L、(848.6±534.9)ng/L、(11.3±1.9)kPa,治療后各項指標均出現明顯改善(P＜0.05)。

2.3 患者溶栓治療前后超聲心動圖檢查結果比較 患者溶栓治療前APD、TD、RVAWM、PAP、TRPG分別為(28.5±5.8)mm、(39.6±7.3)mm、(5.0±1.3)mm、(29.5±3.9)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)、(5.9±2.0)kPa；治療后分別為：(24.3±4.7)mm、(34.1±5.1)mm、(6.7±2.4)mm、(25.2±3.4)mm Hg、(3.7±2.1)kPa,治療后患者的APD、TD、PAP和TRPG水平顯著下降,而RVAWM水平上升,與治療前相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性肺栓塞高危患者在短時間內由于栓子的阻塞作用將肺動脈及其分支阻塞,但是肺循環的阻力急劇上升,形成高壓,右心室的負荷增加出現功能不全的癥狀。同時回心血量的減少導致心臟輸出量降低,進而出現休克和低血壓現象［2］,此時由于通氣和血流之間的比例失去平衡,導致肺泡表面的活性物質減少［3］。本文中應用阿替普酶作為主要治療藥物,阿替普酶是一種組織纖維酶原激活劑［4］,基于賴氨酸原基在人體中和纖維蛋白結合,促進纖溶原酶轉變成為纖溶酶,但是對于血液循環中的纖溶酶原不產生激活作用,具有很高的特異性,能夠保障患者的安全。

本組研究中的總有效率較高,與以往的研究結果相似,治療依據為多項指南中的建議“肺動脈栓塞出現血流動力學不穩定現象的,沒有絕對禁忌證的情況下都應當采用溶栓治療進行干預”［5］。

綜上所述,對急性肺動脈栓塞高危患者應用阿替普酶進行治療效果顯著、安全系數高,具有較高的臨床推廣價值。

［1］周曉明,任乃剛,馮學威,等.阿替普酶治療中高危肺栓塞的臨床療效分析.實用藥物與臨床,2013,16(2):111-113.

［2］王雅芹.阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞臨床觀察.河北醫學,2015,21(6):984-987.

［3］胡海英,付志,李耀軍,等.阿替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療的臨床對比觀察.中國實用醫藥,2014,9(22):196-197.

［4］胡海英,付志,李耀軍,等.阿替普酶治療急性肺栓塞高危患者29例療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2014,28(7):722-723.

［5］李澤浦,徐兵,姜蓉,等.阿替普酶100mg溶栓方案治療急性肺栓塞的觀察研究.中華心血管病雜志,2013,41(3):224-228.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.080

2015-10-08］

112000 遼寧省鐵嶺市第二人民醫院