依沙吖啶終止中期妊娠致過敏性休克1例分析

姜在鐸　　宋瓊　　姜奎　　朱琴（湖北省巴東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 恩施土家族苗族自治州 444300）

依沙吖啶終止中期妊娠致過敏性休克1例分析

姜在鐸宋瓊姜奎朱琴
（湖北省巴東縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 恩施土家族苗族自治州 444300）

依沙吖啶被廣泛應(yīng)用于終止中期妊娠的引產(chǎn)術(shù)中。1例患者因胎兒發(fā)育畸形行依沙吖啶（50 mg）羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，給藥約3 min后發(fā)生過敏性休克，立即予對癥治療后緩解。提示臨床醫(yī)務(wù)人員在使用依沙吖啶過程中要提高警惕，確?；颊叩挠盟幇踩?。

依沙吖啶；中期妊娠；引產(chǎn)；過敏性休克；不良反應(yīng)

1病例

患者，女，29歲，體質(zhì)量51 kg，懷孕18周，經(jīng)超聲波檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形，欲做中期妊娠引產(chǎn)入院。經(jīng)檢查心電圖、生命體征正常，查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶12.7 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶19.0 U/L，堿性磷酸酶 62.0 U/L；尿素氮3.1 mmol/L，肌酐54 mmol/L，尿酸 197 mmol/L；血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間正常。查體溫36.5℃，心率64次/min，呼吸20次/min，血壓110/70 mmHg。遵醫(yī)囑在腹部常規(guī)消毒下，行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，注入依沙吖啶（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司；批號141203-1）50 mg。該藥通過羊膜腔內(nèi)注入母體后，能分布到胎兒的組織器官和體液中，導(dǎo)致胎兒死亡，并通過引起子宮收縮，達(dá)到排除胎兒和胎盤的目的。患者用藥后約3分鐘，出現(xiàn)心慌氣短、呼吸困難、寒顫、煩躁不安、面色紫紺、意識模糊等休克癥狀，測血壓為70/40 mmHg，心率52次/min。立即吸氧，并建立靜脈通道，靜脈推注地塞米松注射液10 mg，皮下注射鹽酸腎上腺素注射液1 mg+地塞米松注射液10 mg+鹽酸異丙嗪注射液25 mg等抗過敏搶救治療，約15分鐘后，不適癥狀開始緩解，意識逐漸恢復(fù)，30分鐘后，測血壓118/80 mmHg，心率 70次 /min，體溫36.8℃，神志完全恢復(fù)正常，搶救成功。

2討論

經(jīng)調(diào)查，上述患者之前未使用過依沙吖啶，亦無藥物過敏史和家族藥物不良反應(yīng)記錄，而且術(shù)前也沒有使用其他藥物，故確定該不良反應(yīng)為依沙吖啶引起。

依沙吖啶（商品名：利凡諾）是一種強(qiáng)力殺菌劑，被廣泛應(yīng)用于中期妊娠的引產(chǎn)術(shù)中。本品經(jīng)羊膜腔內(nèi)給藥后，能分布到胎兒的組織器官和體液中，從而導(dǎo)致胎兒死亡，同時(shí)依沙吖啶可引起子宮內(nèi)蛻膜組織壞死而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，引起子宮收縮，達(dá)到排除胎兒和胎盤的目的［1-2]。依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的安全劑量為50～ 100 mg，其進(jìn)入母體血液循環(huán)的量甚微，對母體較安全，不良反應(yīng)較少發(fā)生。

本文以“依沙吖啶”和“過敏性休克”為主題詞在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索，共獲得7條文獻(xiàn)；以“利凡諾”和“過敏性休克”為主題詞在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索，共獲得35篇文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為1988年1月 -2015年8月。經(jīng)過刪除重復(fù)文獻(xiàn)和剔除無關(guān)文獻(xiàn)，共獲得有效文獻(xiàn)34篇。從收集整理的文獻(xiàn)看，自1988年就有依沙吖啶引起過敏性休克病例的報(bào)道［3-4]，但該藥品說明書（核準(zhǔn)日期：2010年9月30日）中的不良反應(yīng)項(xiàng)中沒有使用后會引起“過敏性休克”的相關(guān)內(nèi)容。本次引起的過敏性休克病例，很可能與該患者對依沙吖啶過度敏感或該患者機(jī)體變化處于超敏狀態(tài)有關(guān)；此外，參照該藥品說明書，依沙吖啶使用的輔料為氨基比林和注射用水［5]，文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)方氨基比林可以引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)［6-7]，也可能是該藥引起過敏性休克的原因之一。

3建議

為了避免依沙吖啶引起的不良反應(yīng)帶來嚴(yán)重后果，確?；颊哂盟幇踩?，臨床上在使用時(shí)應(yīng)注意以下幾方面：①詳細(xì)了解該藥品的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。②詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史及家族性藥物不良反應(yīng)性疾病。為了安全起見，可在使用該藥前先做皮試，以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。具體方法是：依沙吖啶1∶4 000皮下注射，看皮試結(jié)果是否為陰性；用0.5%的依沙吖啶溶液點(diǎn)眼或滴鼻，10～20 min后詢問患者有無頭暈、頭痛、鼻塞、流涕、打噴嚏、流淚等癥狀，并檢查眼結(jié)膜或鼻黏膜有無紅腫、充血等現(xiàn)象，過敏試驗(yàn)陽性者改用其他引產(chǎn)方法［8]。③完善藥品說明書中有關(guān)不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，增加“可能引起過敏性休克”標(biāo)識，以提示臨床醫(yī)務(wù)人員在使用時(shí)提高警惕，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。④在使用過程中密切觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)的搶救措施，確保患者的生命安全。

［1]郝小勤.乳酸伊沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析［J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：560-561.

［2]趙原卉.1例依沙吖啶過敏性休克病人的護(hù)理搶救 ［J].家庭護(hù)士，2008，6（4A）：938.

［3]郝敏娟，鄭蔚.利凡諾致過敏性休克二例報(bào)道［J].中國護(hù)理，1988，23（9）：35.

［4]羅志瓊.孕晚期引產(chǎn)再次羊膜腔注藥致過敏性休克1例［J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（10）：6.

［5]青海制藥廠有限公司.乳酸依沙吖啶注射液說明書［S]. 2010-09-30.

［6]梁秀瓊，潘雪梅.肌注復(fù)方氨基比林致過敏死亡1例［J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，14（3）：271.

［7]王金生.復(fù)方氨基比林注射液致嚴(yán)重過敏［J].藥物不良反應(yīng)雜志，2004，6（2）：133.

［8]劉芳.依沙吖啶終止中期妊娠引產(chǎn)致過敏性休克2例報(bào)告［J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（7）：430-431.

One Case of Anaphylactic Shock Caused by Ethacridine in Abortion of Mid-term Gestation

Jiang Zaiduo，Song Qiong，Jiang Kui，Zhu Qin（TCM Hospital of Badong County，Hubei Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture 444300，China）

Ethacridine is widely used in the abortion of mid-term gestation.Anaphylactic shock appeared in a patient with mid-term gestation about 3 min after abortion with ethacridine by intra-aminiotic cavity injection due to fetal malformation，which was relieved after immediate symptomatic treatment.It is suggested for clinical medical personnel to be vigilant in the use of ethacridine to ensure the drug safety in patients.

Ethacridine；Mid-term Gestation；Abortion；Anaphylactic Shock；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.013

姜在鐸，男，副主任藥師。研究方向：藥事管理與臨床藥學(xué)。E-mail：jiangzaiduo@126.com宋瓊，女，主管藥師。研究方向：藥事管理。通訊作者E-mail：443182869@qq.com

2015-12-21）