腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的綜合護理及療效分析

趙光輝

腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的綜合護理及療效分析

趙光輝

目的探討綜合護理干預對腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床效果。方法38例卵巢囊腫經腹腔鏡手術治療的患者, 給予良好的心理指導、完善的術前準備、術后精心護理和健康教育等綜合護理措施, 觀察治療效果。結果38例腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的患者術后恢復良好, 未有嚴重并發癥發生, 均順利康復出院。結論對腹腔鏡手術治療卵巢囊腫患者實施術前、術后的綜合護理干預, 可提高手術成功率、減少并發癥發生, 顯著縮短患者的住院時間, 提高患者生活質量。

腹腔鏡；卵巢囊腫切除術；綜合護理干預

隨著醫療技術的不斷進步, 腹腔鏡已越來越廣泛地應用于臨床。因其具有切口小、疼痛輕微、恢復快、并發癥少、住院時間短、醫療費用少等優點, 為越來越多的患者所接受,已成為治療卵巢囊腫的主要方式［1］。現將本科收治的38例腹腔鏡卵巢囊腫的患者手術后的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月本科收治的38例實施腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者, 年齡28～52歲, 平均年齡(37.8±4.7)歲。均無嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙, 無嚴重的凝血功能障礙, 性激素水平測定正常。卵巢囊腫的直徑3.5～10.5 cm, 平均直徑(6.4±3.7)cm。15例為雙側卵巢腫瘤, 23例為單側卵巢腫瘤。其中單純卵巢囊腫19例、卵巢巧克力囊腫11例、畸胎瘤4例、卵巢子宮內膜異位囊腫4例。

1.2護理措施

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 由于患者對卵巢囊腫和腹腔鏡手術缺乏認識, 擔心手術的效果和安全性, 普遍存在抑郁、焦慮、恐懼等不良的心理狀態, 直接影響手術效果。護理人員應根據患者的心理狀況, 針對性地向患者及家屬介紹卵巢囊腫的相關知識及手術的過程、注意事項、術后可能出現的不適反應和預防措施以及腹腔鏡手術具有創傷小、失血少、并發癥少、及恢復快等優點。減輕患者的心理負擔, 增強患者及其家屬治愈信心, 緩解患者術前的焦慮恐怖情緒, 使其能積極地配合治療及護理工作, 提高手術效果。

1.2.1.2術前準備 ①常規準備：完成各項實驗室和影像檢查, 檢查血、尿、便常規、肝腎功能、凝血四項、腫瘤標志物CA125、心電圖、胸部 X 線以及超聲檢查等。了解患者既往有無疾病及藥物過敏史。②皮膚準備：按照手術常規對腹部和會陰部進行清潔, 特別重點清潔臍部, 防止術后感染,使用松節油溶解臍孔污垢, 肥皂水清潔, 酒精和碘伏徹底消毒。動作保持輕柔, 保證臍內皮膚完好無損。③腸道準備:術前1 d進流食, 口服緩瀉劑, 術前8 h禁食、6 h禁水, 術前使用0.2%肥皂水清潔灌腸, 速度為4～5 ml/min, 留置導尿管,保持膀胱空虛, 以免穿刺時誤傷膀胱。④陰道準備:腹腔鏡手術在月經干凈后3～7 d進行, 陰道無炎性疾病。手術當日沖洗陰道1次。

1.2.2術后護理

1.2.2.1術后一般護理 患者安全返回病室后去枕平臥 6～8 h,頭偏向一側, 以免發生窒息或誤吸現象。給予持續低流量吸氧, 增加組織血氧含量, 促進CO2和O2氣體的交換, 增加CO2的排放, 減少對膈神經和膈肌的刺激, 有效緩解疼痛癥狀。同時減少體內物質無氧代謝, 有利于改善體內高碳酸血癥［2］。加強術后巡視, 密切觀察生命體征, 每1小時監測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度1次, 記錄監測結果。觀察患者手術部位有無滲血及滲液, 當患者出現傷口滲血較多、面色蒼白、脈搏細速、心動過速、血壓進行性下降等癥狀時, 應立即報告醫生。本組38例患者中有2例穿刺孔滲液, 立即更換敷料, 加壓包扎, 觀察2 h后滲液停止。無一例術后大出血發生。

1.2.2.2飲食護理 術后禁食禁水, 6～8 h后患者無不適癥狀, 可進少量流質飲食。肛門排氣后進半流食, 注意少食多餐,宜食用適量的高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂的食物, 以清淡易消化為主, 增加蔬菜水果等纖維素的攝入量, 并避免糖類、牛奶、豆類等產氣食物的攝取。

1.2.2.3術后疼痛的護理 所有腹腔鏡治療的患者在術后24 h內均有不同程度的疼痛, 但腹腔鏡手術創傷小, 痛苦輕,一般不需特殊處理。護理人員術后及時向患者說明, 增加患者對術后疼痛的認識, 減輕其心理不良反應。為患者營造良好的環境, 進行護理操作過程中, 動作保持輕柔, 降低患者疼痛外部刺激。疼痛較輕者, 通過心理安慰、看電視或聽音樂等方式分散其注意力或采取胸膝臥位可以緩解其疼痛癥狀。近年研究表明, 患者保持良好的情緒, 可提高疼痛閾值。給予患者安慰或鼓勵, 緩解其焦慮情緒, 可提高其術后疼痛耐受能力, 改善其生活質量。對疼痛敏感者, 遵醫囑給予鎮痛劑。

1.2.2.4腹脹護理 腹脹是卵巢囊腫術后的常見并發癥,術后6 h協助患者翻身, 指導患者在床上變換體位, 適當地進行肢體鍛煉, 鼓勵患者及早下床活動, 溫水足浴, 促進腸蠕動, 提高其排便和排氣功能恢復的速度, 提前患者的排便排氣時間。朱蕾等［3］的研究顯示, 1～2次/d的溫水足浴, 能有效降低腹脹發生率及嚴重程度。

1.2.2.5惡心嘔吐護理 患者術后嘔吐多與麻醉藥使用、心理變化、疼痛、插管刺激及體內激素水平變化有關。營造一個安靜清潔的舒適環境, 給予患者安慰與鼓勵, 指導其進行深呼吸, 患者全身處于放松愉悅的狀態, 可降低惡心嘔吐的發生［4］。按揉內關、足三里、中脘等穴位, 使氣血運行通暢,改善胃腸功能, 惡心嘔吐發生率顯著降低, 發生程度明顯減輕［5］。對狀況輕者, 可暫不處理, 嚴重者遵醫囑給予止吐劑。本研究中19例有不同程度的惡心嘔吐癥狀, 其中13例暫時禁食, 穴位按摩, 密切觀察未作特殊處理, 2～3 d后癥狀自行緩解, 6例給予胃復安肌內注射。

1.2.3出院指導 患者出院后注意休息, 生活有規律, 保持心情愉悅, 培養良好的生活習慣, 適當體育鍛煉, 增強體質,提高自身免疫力, 避免過度緊張和焦慮。加強營養, 進食高蛋白質、高纖維素飲食, 忌進食油膩辛辣食物。每日清洗外陰, 更換內褲, 保持會陰清潔, 陰道出血多于月經或時間較長, 及時就診。禁盆浴和性生活1個月。注意保持切口的清潔干燥, 發現傷口紅腫、出現滲血及滲液時及早就醫。出院后定期復診。

2 結果

38例患者經心理指導和精心的術前準備, 均順利完成腹腔鏡手術。術后僅1例發生切口輕度感染, 2例穿刺孔滲液,經相應處理后痊愈出院。患者對護理的滿意度為100%。出院后隨訪, 38例均恢復正常, 無腹部不適, 可正常工作生活。

3 小結

秦利梅［6］研究顯示, 經過全面的心理護理工作, 患者的焦慮自評量表和抑郁自評量表評分顯著下降, 焦慮、緊張和抑郁等負面情緒明顯緩解, 有效提高了患者臨床治療與護理依從性, 有助于患者的術后恢復, 患者的滿意度大幅度提高。同時良好的心理指導可以緩解患者的緊張情緒, 顯著延長術前睡眠時間、明顯提高睡眠質量, 提高手術成功率［7］。

綜上所述, 對腹腔鏡手術治療卵巢囊腫患者實施術前、術后系統的綜合護理, 可減少并發癥的發生、鞏固其治療效果、提高機體恢復的速度、縮短患者的住院時間、提高護理滿意度, 值得臨床推廣。

［1］婁英.卵巢囊腫行腹腔鏡手術對預后的影響觀察.中國婦幼保健, 2014, 29(5):687-688.

［2］趙靜薇, 鮑柳春, 馮碧輝, 等.護理干預在預防腹腔鏡治療子宮內膜異位癥患者術后并發癥的效果觀察.河北醫學, 2014, 20(10):1725-1727.

［3］朱蕾, 陳倩.婦科術后腹脹的臨床護理干預.中國醫藥導報, 2015, 12(6):123-126.

［4］吳翠色, 鄭錦萍, 王瓊娟, 等.婦科腹腔鏡術后患者發生惡心嘔吐的原因分析及護理.護理實踐與研究, 2010, 7(6):107-108.

［5］韓葉芬, 胡艷寧, 賴麗娟, 等.穴位按摩聯合艾灸減輕婦科腹腔鏡術后患者惡心嘔吐的效果.護理管理雜志, 2010, 10(8): 589-590.

［6］秦利梅.心理護理應用于卵巢囊腫手術患者的護理效果.臨床合理用藥, 2015, 8(2C):154-155.

［7］葉石梅.圍術期護理對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者手術效果的影響.現代醫藥衛生, 2014, 30(10):556-557.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.177

2015-10-19］

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