腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用觀察

李維武

腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用觀察

李維武

目的觀察腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用效果。方法行剖宮產手術的122例孕產婦, 按照數字表法分為參照組和治療組, 各61例。參照組應用單純硬膜外麻醉, 治療組應用腰硬聯合麻醉, 比較兩組的臨床應用效果。結果治療組麻醉效果總優良率明顯高于參照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論腰硬聯合麻醉應用于剖宮產術中具有起效迅速、麻醉效果良好的優勢, 是一種值得臨床優先選擇推廣的麻醉方式。

剖宮產術；應用效果；腰硬聯合麻醉

在進行剖宮產手術時, 術前麻醉效果會直接影響到手術的順利進行, 其對麻醉的要求不僅要起效快速, 還要求對孕產婦和胎兒不會造成任何不良影響, 臨床必須慎重選擇剖宮產術的麻醉方式。腰硬聯合麻醉是臨床新推廣使用的一種麻醉方式, 其應用效果良好, 得到了醫護人員和廣大孕產婦的一致好評［1］。本文選取本院收治的擬行剖宮產手術的122例孕產婦作為研究對象, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年8月本院收治的擬行剖宮產手術的122例孕產婦作為研究對象, 孕產婦年齡25～38歲, 平均年齡(27.6±4.3)歲；身高154～172 cm, 平均身高(158.6±5.3)cm, 體重54～87 kg, 平均體重(62.5±8.3) kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。按照數字表法分為參照組和治療組,各61例。兩組孕產婦年齡、體重、身高、ASA分級等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組孕產婦進入手術室后, 對其進行常規鼻導管吸氧, 同時對其脈搏氧飽和度、血壓等進行密切監測, 迅速開放靜脈通路, 將350～500 ml乳酸鈉林格注射液快速注入, 在手術開始前給予不同的麻醉方式。

1.2.1參照組孕產婦麻醉方法 參照組應用單純硬膜外麻醉, 孕產婦取左側臥位, 經L2～3間隙進行穿刺, 待硬膜外穿刺成功之后, 在產婦產側置管3 cm, 將2 ml試驗劑量的2%利多卡因注入, 進行5 min的觀察, 若未見腰麻跡象, 則需要將劑量追加至8～15 ml, 控制麻醉平面≤T6。

1.2.2治療組孕產婦麻醉方法 治療組應用腰硬聯合麻醉,孕產婦取左側臥位, 穿刺時經L3～4椎間隙應用B-D型腰硬聯合麻醉方式, 待穿刺成功后自硬膜外18G穿刺針針孔采用25G腰穿針穿透硬脊膜并到達蛛網膜下腔位置, 對腦脊液情況進行觀察, 確認其通常后將1.5 ml布比卡因(濃度為0.75%)與腦脊液稀釋成3 ml等比重液, 控制注射速度在15～20 s左右, 在硬膜外內頭側置管3 cm以留作備用。將孕產婦調整至平臥位后, 將麻醉平面調整至≤T6。

1.3效果評判標準［2］優：孕產婦達到良好的肌松效果,疼痛現象不明顯；良：孕產婦基本達到肌松效果, 但手術過程中偶爾出現牽拉反應；中：孕產婦肌松效果不是十分理想,存在明顯的牽拉疼痛感, 需通過追加藥物的方式方可順利完成手術；差：孕產婦肌松效果不佳, 出現嚴重的牽拉反應,追加麻醉藥物的同時, 需要靜脈輔助其他藥方可順利完成手術。優良率=(優+良+中)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組孕產婦中, 麻醉效果優29例(47.54%), 良20例(32.79%), 中10例(16.39%), 差2例(3.28%), 優良率為96.72% (59/61)；參照組孕產婦中, 麻醉效果優25例(40.98%), 良15例(24.59%), 中8例(13.11%), 差13例(21.31%), 優良率為78.69%(48/61)。兩組麻醉效果優良率進行比較, 治療組顯著優于參照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產是臨床婦產科比較常見的一種手術方式, 手術成功與否與麻醉效果密切相關, 因為其直接關系到母嬰生命安全, 所以對麻醉藥物具有很高的要求［3］。目前臨床方面主要采用硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉兩種麻醉方式, 雖然硬膜外麻醉的麻醉不良反應發生率較低, 可將其用于術后產婦鎮痛,但其起效時間比較長, 麻醉效果也不是十分理想, 部分產婦會在手術過程中感受到明顯的牽拉疼痛和宮縮疼痛, 孕產婦的滿意度不高。腰硬聯合麻醉主要通過細腰穿針的方法, 直接將麻醉藥物注射到孕產婦的蛛網膜下腔中, 對脊神經產生麻醉效果, 手術過程中無明顯的牽拉疼痛, 有效避免了使用鎮痛劑對嬰兒造成的諸多不利影響。除此之外, 這種麻醉方式起效迅速, 具有比較高的腹部肌肉松弛程度, 產婦平臥之后可立即開展手術, 胎兒娩出用時不長, 倘若整個手術的時間大于等于腰麻的時間, 則可通過硬膜外導管對麻藥劑量進行補充, 確保手術時間充足, 不受麻醉藥物的限定［4,5］。本組試驗之中, 在麻醉效果上, 治療組優良率明顯高于參照組(P＜0.05)。

綜上所述, 腰硬聯合麻醉應用于剖宮產術中具有起效迅速、麻醉效果良好的優勢, 是一種值得臨床優先選擇推廣的麻醉方式。

［1］李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用.山東醫藥, 2012, 52(2):93-94.

［2］劉納新, 黃杏瓊, 江金環, 等.新型軌道式腰椎聯合穿刺針行腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用.廣東醫學, 2014, 35(22): 3554-3557.

［3］劉納新, 黃杏瓊, 江金環, 等.不同方式腰硬聯合麻醉剖宮產患者術后自控鎮痛效應的比較.廣東醫學, 2015, 36(5):712-714.

［4］魏青.腰硬聯合麻醉在高海拔地區妊高癥孕產婦剖宮產術中的應用.山東醫藥, 2014, 54(11):84-86.

［5］張慶梅, 夏曉瓊, 查顯忠, 等.不同體位穿刺腰硬聯合麻醉在肥胖孕產婦剖宮產手術中的比較.安徽醫科大學學報, 2014(1): 110-112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.128

2015-10-20］

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