伴有睫狀體分離的復雜性眼外傷的治療分析

李博 孫琳 王鳳云 李斌

伴有睫狀體分離的復雜性眼外傷的治療分析

李博 孫琳 王鳳云 李斌

目的探討分析玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復位術治療伴有睫狀體分離的復雜性眼外傷的臨床療效。方法47例復雜性眼外傷患者, 均伴有不同程度的睫狀體分離。入院后根據患者具體病情, 實施玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復位術治療。隨訪6～12個月, 觀察患者術后最佳矯正視力, 檢測眼壓, 并通過超聲生物顯微鏡(UBM)檢查睫狀體復位情況。結果患者術前矯正視力＜0.05者19例, 0.05～0.30者26例, ＞0.30者2例, 術前平均眼壓(6.59±2.37)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。術后45例患者矯正視力≥0.05, 其中矯正視力＞0.30者29例；平均眼壓為(14.42±3.43)mm Hg。經比較, 患者術后視力、眼壓均較術前得到顯著提高, 差異有統(tǒng)計學意義(U=5.7813, t=12.8755, P＜0.05)。UBM檢查顯示睫狀體復位良好42例(89.4%), 余5例患者經對癥處理后睫狀體復位。結論玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復位術治療伴有睫狀體分離的復雜性眼外傷可顯著改善患者視力, 恢復眼壓, 復位睫狀體, 臨床療效良好, 值得推廣。

眼外傷；睫狀體分離；玻璃體切除術；睫狀體復位術

隨著我國經濟水平的快速發(fā)展, 勞動力密集型工人的增多, 眼外傷的發(fā)病率逐年增加。復雜性眼外傷指在較強外力作用下, 晶狀體以及視網膜等眼部多組織結構的損傷, 病情較為嚴重［1］。對于伴有睫狀體分離的復雜性眼外傷患者, 其病情更為復雜, 常導致患者失明［2］。合理的治療方式有助于修復損傷組織, 最大程度恢復患者視力。作者對本院部分患者采取玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復位術治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年8月收治本院的復雜性眼外傷患者47例, 其中男29例, 女18例；年齡14～59歲, 平均年齡(32.5±8.2)歲；其中睫狀體分離范圍17例＞180°, 18例≤60°, 12例60～180°。

1.2治療方法 入院后完善檢查, 均行玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復位術治療。術前常規(guī)準備, 氧氟沙星滴眼液(杭州民生藥業(yè)有限公司, 國藥準字H10930227)滴眼, 4次/d。對于術中不能配合者給予全身麻醉［3］；可配合者采用表面麻醉+球后阻滯麻醉。①對于分離范圍＞180°者, 建立標準的三通道［4］, 避開睫狀體離斷口處實施眼內灌注, 將玻璃體積血切除, 視網膜復位, 在進行氣-液交換后, 采用10-0聚丙烯線于距角膜緣1.5 mm處由鞏膜表面仔細進針, 觀察進針深度,在進入玻璃體腔后將睫狀體組織縫合, 出針點距進針點約2個鐘點。縫合方式為連續(xù)縫合, 針距約1個鐘點, 以促使鞏膜與睫狀體緊密貼合。由于睫狀長動脈在3:00與9:00處穿出,因此注意進出針位置應避開此處, 防止大出血。②對于睫狀體分離范圍在60～180°者, 經患眼鞏膜睫狀體扁平部建立標準的三通道, 避開睫狀體離斷口處實施眼內灌注。注意在建立鼻上顳上穿刺口前, 參考分離范圍, 待睫狀體縫合完畢再實施玻璃體切除術。③對于睫狀體分離范圍≤60°者, 經患眼鞏膜睫狀體扁平部建立標準的三通道, 實施單純玻璃體切除術。

1.3觀察指標 術后隨訪6～12個月, 觀察患者術后最佳矯正視力, 檢測眼壓, 并通過UBM檢查患眼睫狀體復位情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1視力 患者術前矯正視力＜0.05者19例, 0.05～0.30者26例, ＞0.30者2例；術后2例患者矯正視力＜0.05, 45例患者矯正視力≥0.05, 其中矯正視力＞0.30者29例。經比較, 術后患者矯正視力顯著優(yōu)于術前, 差異有統(tǒng)計學意義(U=5.7813, P＜0.05)。

2.2眼壓 術前平均眼壓為(6.59±2.37)mm Hg, 術后平均眼壓為(14.42±3.43)mm Hg。經比較, 患者術后眼壓較術前得到顯著提高, 差異有統(tǒng)計學意義(t=12.8755, P＜0.05)。

2.3睫狀體 術后復查, UBM顯示睫狀體復位良好42例(89.4%), 患眼視網膜在位。余患者中有3例經再次修補后患者睫狀體復位。2例患者未探及貫通斷口, 給予高滲藥物治療, 2周后復查眼壓恢復良好, 睫狀體在位。

3 討論

睫狀體是眼球壁中膜的增厚部分, 通過晶狀體懸韌帶與晶狀體相連, 續(xù)連于虹膜后方。睫狀體外表面有睫狀肌, 可對晶狀體的曲度進行調節(jié)。在復雜性眼外傷后, 由于視網膜、脈絡膜以及晶狀體損傷, 患者視力嚴重下降甚至失明［5］。合并睫狀體分離的復雜性眼外傷臨床并不多見, 但患者病情較單純的復雜性眼外傷更為嚴重, 如未給予合理治療, 可導致患者視力不可逆性損傷, 預后不佳。本研究47例復雜性眼外傷患者均合并不同程度的睫狀體分離, 參照患者病情, 均行玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復位術治療玻璃體切除術治療。其中玻璃體切除術可徹底清除玻璃體纖維膜及積血, 進而去除增生細胞賴以依附的纖維支架, 降低牽引性視網膜脫離的發(fā)生率［6］。對保護視功能、改善術后患者視力具有積極的作用。而睫狀體復位縫合術可對分離的睫狀體進行復位固定, 是目前普遍認為療效較好的一種術式, 可促進患者眼壓恢復。

玻璃體切除聯(lián)合睫狀體復位術具有以下優(yōu)點：①玻璃體切割時可對嵌頓于睫狀體和房角離斷口的玻璃體進行清除,有助于睫狀體復位；②術中持續(xù)的灌注壓可平穩(wěn)眼壓, 便于手術操作, 減少手術風險；③術中使用連續(xù)褥式縫合, 可避免切開全層鞏膜, 操作簡便, 手術創(chuàng)傷小, 可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生；④術中可對基底部玻璃體以及晶狀體懸韌帶對睫狀體的牽拉徹底解除。聯(lián)合手術將多種損傷一并修復, 減少手術次數, 減輕患者痛苦, 促進損傷修復, 最大程度恢復患者視力, 并有助于睫狀體的良好復位, 具有較好的臨床應用價值。

［1］高萌, 姜濤, 歐陽艷艷, 等.玻璃體切割術聯(lián)合硅油填充術治療嚴重眼外傷.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(18):8463-8466.

［2］郭振山, 金寶泉, 其其格, 等.經玻璃體閉合式睫狀體修復術治療伴有睫狀體離斷的復雜眼外傷療效觀察.眼科, 2015, 24(1):65-66.

［3］程璐敏, 馬劍晴, 黃娟, 等.眼內窺鏡輔助下的玻璃體切割術治療重癥眼外傷患者圍手術期護理.護士進修雜志, 2013, 28(15):1378-1380.

［4］王巖, 李若溪, 王昕華.玻璃體視網膜術治療復雜性眼外傷的臨床療效.國際眼科雜志, 2013, 13(1):62-63.

［5］柯峰, 邢怡橋, 賀濤, 等.早期玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術治療開放性眼外傷合并視網膜脫離的療效觀察.臨床眼科雜志, 2013, 21(1):28-30.

［6］宋秋穎, 王冬蘭.顯微眼內窺鏡引導玻璃體視網膜手術治療伴有角膜混濁的復雜性眼外傷臨床療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2015, 36(11):1608-1609.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.073

2015-10-12］

471000 河南科技大學第一附屬醫(yī)院