內鏡下結腸黏膜切除術治療結腸腺瘤的臨床分析

王慧

內鏡下結腸黏膜切除術治療結腸腺瘤的臨床分析

王慧

目的探討內鏡下結腸黏膜切除術治療結腸腺瘤的臨床效果。方法30例結腸腺瘤患者,對結腸腺瘤患者的結腸腺瘤切除率、大小及不良反應的發生情況進行回顧性分析。結果30例結腸腺瘤患者的病灶完全切除率為83.33%；黏膜切除直徑＜3 cm的患者有23例, 術后4周全部愈合, 黏膜切除直徑≥3 cm的患者有7例, 術后7周愈合；術后2例患者出現出血現象, 經腎上腺素鹽水治療后, 止血成功, 沒有出現穿孔現象。結論給予結腸腺瘤患者內鏡下結腸黏膜切除手術具有顯著的療效, 操作簡便, 安全性較高, 值得在臨床運用。

內鏡下；結腸黏膜切除術；結腸腺瘤

結腸腺瘤是臨床消化科最常見的疾病之一, 主要是指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變［1］。從病理結構看, 有炎性增生、良性腺瘤, 區分結腸腺瘤的性質, 加強對結腸腺瘤診斷的重視對于結腸腺瘤的治療具有重要的作用［2］。為幫助患者更好地治療, 本文特探討內鏡下結腸黏膜切除術治療結腸腺瘤的臨床分析, 對本院收治的30例結腸腺瘤患者進行研究, 以供臨床參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年6月收集的結腸腺瘤患者30例, 所有患者均符合結腸腺瘤臨床診斷標準。年齡24～60歲, 平均年齡(41.25±6.26)歲, 女15例, 男15例。其中, 絨毛狀腺瘤患者有7例, 腺管狀腺瘤患者有12例, 絨毛腺管狀腺瘤患者有9例, 扁平腺瘤患者有2例。

1.2方法 所有結腸腺瘤均采用常規腸鏡進行檢查, 在治療期間維持結腸腺瘤的靜脈通道, 對患者的心電、血壓、血氧飽和度進行密切監護, 進鏡后觀察病變組織的位置及大小,采用亞甲藍對腺瘤進行染色, 觀察其周圍情況, 在結腸腺瘤的底部注射腎上腺素鹽水, 待病變部位的黏膜及黏膜下組織徹底分離后退鏡, 然后將電圈套器放置在結腸腺瘤處, 將其收緊切除黏膜。術后觀察切口部位是否出現穿孔、出血現象。將結腸腺瘤進行病理組織學檢查。

1.3觀察指標 觀察所有結腸腺瘤患者的結腸腺瘤切除率、大小及不良反應的發生情況。

2 結果

結腸腺瘤切除大小為(21.25±1.20)mm×(15.45±1.20)mm,其中, 病灶完全切除率為83.33%(25/30), 殘留切除率為16.67%(5/30)；黏膜切除直徑＜3 cm的患者有23例, 術后4周全部愈合, 黏膜切除直徑≥3 cm的患者有7例, 術后7周愈合；術后2例患者出現出血現象, 經腎上腺素鹽水治療后,止血成功, 沒有出現穿孔現象。

3 討論

結腸腺瘤是臨床上常見的消化道類疾病, 目前, 臨床上常采用電子結腸鏡下手術進行治療, 可有效地防止其發展為癌癥［3］。但是由于其在結腸鏡下易發生穿孔、大出血等現象,結腸腺瘤復發的幾率較大, 易加重患者的痛苦［4］。

有研究表明, 糖尿病患者結腸腺瘤的風險率達80%, 糖尿病加肥胖可使結直腸腺瘤和更晚期階段患者腺瘤的風險增加1倍以上。近年來, 隨著醫學技術的不斷發展, 內鏡下結腸黏膜切除術不斷的成熟, 多數結腸腺瘤均能在內鏡下安全切除, 操作較簡便, 價格較低廉, 易被患者所接受, 在臨床被廣泛的運用。本文通過給予結腸腺瘤患者在內鏡下進行結腸黏膜切除手術治療, 采用內鏡觀察, 能夠全面的觀測到整個腸道、結腸病變位置及周圍情況, 對其全面的了解, 對結腸腺瘤的部位及組織學診斷具有顯著的作用, 并且能夠減少術中對周圍組織的損傷, 減少術中出血量及不良反應的發生率；進鏡后密切觀察病變組織的位置及大小, 對結腸腺瘤的情況進行了解。穿孔是黏膜切除手術的一種嚴重不良反應, 嚴重影響了患者的手術療效及身體健康。術中通過給予患者注射適量的腎上腺素鹽水, 可有效的減少大出血及穿孔的發生［5-7］。通過在內鏡下進行結腸黏膜切除手術可有效的避免結腸手術在治療過程中出現的大出血及穿孔的現象, 能夠有效的提高結腸腺瘤的切除率, 減少不良反應的發生率。

為進一步的降低穿孔及大出血現象的出現, 術前醫護人員與患者溝通, 并做好相應的檢查及準備措施, 掌握手術適應證, 可選擇注射適量的腎上腺素鹽水, 因為劑量過多時會因此導致黏膜切除部位的增大, 穿孔發生的幾率也較大, 劑量不足時也易導致穿孔的發生；在手術切除過程中, 仔細觀察黏膜與黏膜組織的分離情況, 在黏膜未分離時不應進行黏膜切除, 防止出現穿孔及大出血。

通過本次研究可知, 切除結腸腺瘤的切除率為83.33%,殘留切除率為16.67%；黏膜切除直徑＜3 cm的患者有23例,術后4周全部愈合, 黏膜切除直徑≥3 cm的患者有7例, 術后7周愈合；術后2例患者出現出血現象, 經腎上腺素鹽水治療后, 止血成功, 沒有出現穿孔現象。

綜上所述, 結腸腺瘤患者在內鏡下進行結腸黏膜切除手術具有顯著的療效, 操作簡便, 安全性較高, 值得臨床運用。

［1］王玨, 劉邦倫, 王江紅, 等.無痛內鏡下黏膜切除術治療大腸息肉樣病變68例臨床分析.重慶醫學, 2010, 39(17):2352-2353, 2356.

［2］劉定軍, 陳萍.內鏡下黏膜切除術治療結腸癌前病變的動態病理學觀察.中國醫藥指南, 2010, 8(1):10-12.

［3］朱浩, 孫明軍.大腸側向發育型腫瘤內鏡下的診斷與治療.臨床消化病雜志, 2011, 23(6):343-346.

［4］王少軍, 胡乃中, 石海, 等.結腸高危性腺瘤的臨床分析及Decorin在腺瘤中的表達與意義.中國腫瘤臨床, 2010, 37(12): 685-688.

［5］趙毅, 陸志平.消化道息肉內鏡下治療的臨床體會.中國醫藥, 2011, 6(12):1534-1535.

［6］劉穎, 楊成.內鏡下高頻電治療消化道息肉的臨床體會.吉林醫學, 2011, 32(9):1796-1797.

［7］鄭禮雨.內鏡下高頻電治療消化道息肉的臨床體會探討.中國醫藥指南, 2013,11(17):100-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.031

2015-10-12］

114011 中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院消化內科