小梁切除術對急性閉角型青光眼生物解剖結構影響的臨床研究

夏寧

小梁切除術對急性閉角型青光眼生物解剖結構影響的臨床研究

夏寧

目的分析小梁切除術治療急性閉角型青光眼時對于生物解剖結構的影響。方法117例(136眼)應用小梁切除手術治療的急性閉角型青光眼患者, 在手術前后利用A/B型超聲測量患眼解剖結構(包括眼軸長度、前房深度、玻璃體腔長度以及晶狀體厚度), 測算相對晶狀體位置, 應用統計學軟件對結果進行對比。結果手術后患眼的眼軸長度、晶狀體厚度、晶狀體厚度/眼軸長度比值以及晶狀體相對位置與手術前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 手術后患眼的視力、眼壓、前房深度、玻璃體腔長度與術前相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論小梁切除術能夠顯著改變急性閉角型青光眼的玻璃體腔長度、前房深度等, 但是對于晶狀體厚度、晶狀體相對位置等其他解剖結構則無明顯影響。

小梁切除術；急性閉角型青光眼；生物解剖結構

急性閉角型青光眼發生的主要原因是前房角突然異常關閉、眼內房水出現急性循環障礙, 一般情況下, 在臨床初期,閉角型青光眼并不存在特異性臨床表現, 但是急性期則出現眼紅、突然性視力急劇下降甚至視力模糊, 部分患者伴發劇烈頭痛以及惡心嘔吐等癥狀, 嚴重影響患者的生活和工作。小梁切除術是目前臨床治療青光眼最常用的手術方法［1］, 臨床現有研究中主要集中在臨床療效觀察方面, 關于手術對于眼部結構變化的影響極為稀少。本實驗中通過觀察急性閉角型青光眼患者在手術前后患眼的解剖結構變化, 旨在探討小梁切除術對于眼部生物結構的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年7月本院眼科病房擇期應用小梁切除術治療的117例(136眼)急性閉角型青光眼患者作為實驗對象, 其中男65例(78眼), 女52例(58眼),年齡44～72歲, 平均年齡(50.37±7.98)歲, 入選標準：①經眼科檢查符合急性閉角型青光眼診斷標準［2］, 確診為急性閉角型青光眼；②符合小梁切除術適應證, 均進行擇期小梁切除術治療；③既往不存在眼外傷史、眼科手術史；④首次發病,術前未接受其他對眼部功能、結構具有影響的治療。排除標準：①合并嚴重糖尿病、高血壓以及結締組織病等嚴重基礎疾病者；②合并高度近視、白內障、玻璃體液化、角膜形態異常、晶狀體韌帶脆弱以及葡萄膜炎等其他眼部病變者；③術中行玻璃體切除、人工晶狀體植入者。本實驗內容符合醫學倫理道德標準, 醫院倫理審查委員會監督全程。

1.2手術方法 凝止血手術前常規縮瞳, 球后麻醉起效后,固定上直, 選擇穹隆部作為基底, 在12:00位置做一結膜瓣,在角膜緣上方做切口, 制作板層鞏膜瓣, 大小約為4.0 mm× 4.0 mm, 切口深度約為鞏膜厚度的1/2, 邊電凝止血, 邊切除小梁組織, 切除范圍約為1.5 mm×1.5 mm, 切除周邊相應的虹膜組織, 查無活動性出血, 用聚丙烯縫線將鞏膜瓣縫合后,對切口進行加壓包扎, 術閉。術后采取滴用激素類滴眼液、抗生素滴眼液等常規治療。

1.3觀察指標 應用A/B型眼科專用超聲診斷系統(重慶康華科技有限公司), 在手術前、術后7 d分別測量患眼的視力、眼壓、前房深度、晶狀體厚度、眼軸長度、玻璃體腔長度等, 參照文獻［3］依據公式(相對晶狀體位置=前房深度+1/2×晶狀體厚度÷眼軸長)計算晶狀體相對位置, 同時測算晶狀體厚度與眼軸長度的系數比, 測量方法為：應用眼壓式專用脈沖式探頭(頻率為10 MHz, 精度為0.05 mm, 軸向分辨率為0.15 mm), 將探頭垂直正交于角膜面, 自動測量并在屏幕顯示前房深度、玻璃體腔長度等測量結果, 自動測量6次/眼, 測量結果由計算機自動打印。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術前, 患眼視力為眼前可感光(-0.4±0.06), 眼壓為41～85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均眼壓(49.8±8.2)mm Hg,前房深度為2.35～3.64 mm, 平均深度(2.38±0.42)mm, 晶狀體厚度為3.48～4.97 mm, 平均厚度(4.47±0.51)mm, 玻璃體腔長度為13.63～16.64 mm, 平均長度(14.97±1.36)mm, 眼軸長度為20.37～23.67 mm, 平均長度(21.62±1.22)mm, 晶狀體相對位置0.17～0.24 mm, 平均(0.22±0.06)mm, 晶狀體厚度/眼軸長度系數為1.81～2.52, 平均系數(2.18±0.25)；手術后, 視力為(0.6±0.09), 眼壓12～23 mm Hg, 平均眼壓(15.49±5.39)mm Hg,手術后1周, 前房深度2.41～3.91 mm, 平均深度(2.55±0.47) mm, 晶狀體厚度為2.43～5.01 mm, 平均厚度(4.45±0.57)mm,玻璃體腔長度為13.14～15.84 mm, 平均長度(14.08±1.17)mm,眼軸長度為20.46～23.74 mm, 平均長度(21.59±1.23)mm, 晶狀體相對位置0.18～0.23 mm, 平均(0.21±0.05)mm, 晶狀體厚度/眼軸長度系數為1.82～2.54, 平均系數(2.17±0.27), 手術前相比, 手術后患眼的視力、眼壓、前房深度以及玻璃體腔長度變化差異具有統計學意義(P＜0.05)；而眼軸長度、晶狀體厚度、晶狀體位置以及晶狀體厚度/眼軸長度差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著關于眼部結構認識的不斷加深, 臨床諸多研究認為［3］眼軸縮短、角膜變小、前房變淺、晶狀體增厚以及晶狀體相對位置前移等眼球局部解剖結構變異是閉角型青光眼主要誘因之一, 因此認為深入研究手術對于閉角型青光眼眼部結構的影響具有重要意義。眼科A/B型超聲作為臨床眼科常用的影像學工具, 具有無創性、實時性、無干擾等優點, 能夠動靜態結合的對眼部功能進行定性和定量觀測, 并且該檢查技術即為成熟, 臨床應用廣泛, 因此, 本實驗室中作者選擇A/B型眼科專用超聲對于閉角型青光眼的生物解剖結構進行測量, 保障測量的準確性和可靠性。小梁切除術是臨床公認的急性閉角型青光眼經典手術方法, 其能夠有效降低眼壓、改善視功能, 但是手術是否能夠導致眼部解剖結構出現重大改變, 臨床仍存在諸多盲點。有研究認為急性閉角型青光眼再小梁切除術后, 垂直角膜曲率、前房深度以及玻璃體腔長度均出現明顯變化, 但是水平角膜曲率、眼軸長度、晶狀體厚度以及晶狀體相對位置則無明顯改變。本實驗結果顯示, 與小梁切除術前相比, 手術后7 d, 急性閉角型青光眼視力和眼壓顯著改善, 前房深度顯著變淺、玻璃體腔顯著變短, 而眼軸、晶狀體厚度、晶狀體行對位置則無明顯變化, 說明小梁切除術不能全部消除急性閉角型青光眼誘發因素, 單一應用小梁切除術難以完全治愈急性閉角型青光眼, 結合本研究,建議臨床應用復合小梁切除術治療急性閉角型青光眼, 以提高治療效果。

［1］劉興強, 孫學華.小梁切除術聯合可調整縫線治療閉角型青光眼對眼表功能的影響.中國基層醫藥, 2014, 10(17):2585-2586.

［2］鄭江娉, 廖敏華, 楊麗萍.小梁切除術聯合可松解縫線以及抗代謝藥物治療原發性閉角型青光眼的療效.中華眼外傷職業眼病雜志, 2014, 36(2):143-145.

［3］黃勝, 何偉, 饒芒前, 等.小梁切除術對急性閉角型青光眼生物解剖結構的影響.臨床眼科雜志, 2013, 21(5):419-421.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.030

2015-09-30］

110031 沈陽市第四人民醫院眼科一病房