手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療

楊波

手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療

楊波

目的分析手指鈍性離斷傷采用斷指再植手術治療的效果。方法30例手指鈍性離斷傷患者, 均采用顯微斷指再植手術進行治療, 觀察其療效。結果30例患者斷指再植成活率為90.0%, 斷指再植失敗率為10.0%。結論對手指鈍性離斷傷患者采用顯微斷指再植手術治療, 加強手術每個步驟的仔細、準確操作, 同時進行血管危象預防, 可有效提高患者斷指再植的成活率, 值得臨床推廣和應用。

手指；鈍性離斷傷；斷指再植；療效

手指鈍性離斷傷臨床比較常見, 它是由于外部因素導致患者手指發(fā)生離斷而造成的一種創(chuàng)傷, 包括擠壓、機械繳傷或鋸傷等。手指鈍性離斷傷需要及時進行治療, 若延誤治療可導致患者的斷指失去正常活動功能, 影響其日后的工作或生活活動［1］。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 顯微手術方法逐步被廣泛應用到臨床治療中, 對手指鈍性離斷傷的治療并取得了顯著療效, 本文就本院30例手指鈍性離斷傷患者進行顯微斷指再植手術治療的探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的30例手指鈍性離斷傷患者, 男24例, 女6例, 年齡19～60歲, 平均年齡(39.51±10.28)歲；其中擠壓致傷5例, 撕裂致傷2例, 機械繳傷15例, 電鋸致傷8例；拇指離斷傷7例,食指離斷傷13例, 中指離斷傷6例, 環(huán)指離斷傷2例, 小指離斷傷2例。

1.2方法 30例患者均采用顯微斷指再植手術方法進行治療, 先取低分子右旋糖酐氨基酸注射液500 ml、蓑若堿肌內注射液10 mg給患者進行靜脈注射治療, 之后采用臂叢麻醉法進行麻醉, 于上臂處扎好止血帶, 對行遠端斷指手術者用2%的利多卡因麻醉, 藥物起效后開始手術。①清創(chuàng)：先對患者創(chuàng)傷手指進行徹底清理, 在顯微鏡觀察下將創(chuàng)面殘存污染物和異物徹底處理, 將創(chuàng)傷損害的壞死肌肉組織清除, 操作中注意輕柔、詳細和利落, 嚴格避免碰觸神經和血管, 視野清晰后用無損傷縫線標記好損傷部位的神經和血管。②重建骨性支架：對未出現關節(jié)處骨折的情況, 縫合前可將少部分折斷骨質去除, 取克氏針、髓內針和鋼絲進行骨質固定,去除折斷骨質可避免損傷神經和血管；對發(fā)生于關節(jié)處骨折或在關節(jié)間隙發(fā)生指離斷的患者, 固定時應最大限度的保留損傷關節(jié)面, 盡可能促使斷指術后具備活動能力。③修復肌腱和關節(jié)韌帶：將損傷手指的肌腱、關節(jié)韌帶和側腱束等組織進行吻合, 吻合后縫合并確保操作的仔細和有效, 縫合的肌腱可成為血管床, 有效降低血管吻合時的損傷。④吻合血管：先對損傷動脈血管進行吻合, 若比較難找, 可將止血帶松解根據噴血斷進行尋找, 確定后適當將其游離進行修復、整合, 保證血管的彈性、內壁光整及噴血能力；對損傷手指遠端血管的尋找非常重要, 為避免發(fā)生血管危象的不良狀況,需仔細找到遠端血管與近端進行吻合修復, 并可根據近端血管的尋找軌跡尋找遠端與之匹配的血管, 一旦發(fā)生血管缺損、管腔過細等不可吻合的情況, 則需進行血管移植, 達到血管吻合匹配后進行修復。⑤修復指神經：上述操作完成后需對患處指神經進行修復, 操作中應采用無張力縫合法對神經束膜和外膜進行修復, 若有需要可從患者手背或足背取神經移植至患處。手術完成后, 取適量抗感染、抗凝血和抗痙攣等藥物給予患者使用, 并于8～12周后將克氏針取出, 同時進行指部活動功能鍛煉。

2 結果

30例患者經斷指再植手術治療后, 斷指再植成活的有27例, 成活率為90.0%；斷指再植失敗的有3例, 失敗率為10.0%, 其中因術后感染影響再植成活的有1例, 出現血管危象致遠端手指壞死影響再植成活的有2例。

3 討論

手指鈍性離斷傷多由于外因造成手指發(fā)生不同程度的骨質斷裂, 嚴重影響手指骨質及軟組織的正常結構, 需及時進行治療, 否則會出現手指障礙的不良情況［2］。本研究進行了顯微斷指再植手術治療的探討, 結果30例患者斷指再植成活率為90.0%, 失敗率為10.0%, 療效顯著。在顯微斷指再植手術操作中, 為提高患者術后手指的活動功能, 每個步驟必須仔細、認真, 在清創(chuàng)過程中必須徹底將異物清除, 保證操作輕柔, 若異物清理不徹底或操作幅度過大, 對神經和血管會造成損傷, 導致術后患者手指出現痙攣或栓塞的不良癥狀, 影響手部正常活動功能。在重建骨性支架時要注意仔細檢查手指離斷處是否在關節(jié)面, 若在關節(jié)面需盡量保留其損傷部位, 目的是盡量提高患者術后創(chuàng)傷手指的活動功能。肌腱與關節(jié)韌帶的修復是為吻合血管做基礎, 在整個斷指再植手術過程中, 吻合血管非常重要, 它是保證手術成功的關鍵,為避免發(fā)生血管危象等不良狀況, 并預防術后手指功能障礙,操作中必須加強對血管吻合的仔細程度, 本研究結果中就有10.0%患者發(fā)生失敗, 有6.7%是由于發(fā)生血管危象而引起再植失活。因此, 吻合血管操作中必須確保血管噴血功能、彈性及血管壁的光滑［3］, 縫合線的選擇及針距保持要加強注意；對出現血管張力較大、血管缺損或較細等與動靜脈不能有效吻合的情況, 需及時進行血管移植, 保證吻合度后進行縫合,便可降低術后發(fā)生血管危象的幾率, 從而有效提高術后患者損傷手指的正常活動功能。指神經修復中注意神經束膜與外膜的整合和修復, 便可保證術后創(chuàng)傷的恢復效果。手術操作完成后, 臨床要提高斷指再植術的效率, 一定要根據患者術后的恢復情況及早督促并教會其進行指部活動鍛煉, 不僅可促進血液循環(huán)和活動度, 而且可有效增強恢復效率。

總之, 對手指鈍性離斷傷患者采用顯微斷指再植手術治療, 確保操作的準確和仔細, 加強清創(chuàng)中的徹底和注意程度,提高血管吻合操作時的精準性, 可有效對血管危象進行預防,提高斷指再植成活率, 值得臨床推廣應用。

［1］高翔, 夏良政, 鄧英虎, 等.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(9):111-112.

［2］馮科亮, 李愛紅.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析.黑龍江醫(yī)藥科學, 2014, 37(5):100-102.

［3］范宇哲.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(4):186-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.025

2015-10-16］

130021 吉林省人民醫(yī)院手足外科