空氣波壓力循環治療儀預防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成護理效果觀察

張柳嫻

空氣波壓力循環治療儀預防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成護理效果觀察

張柳嫻

目的分析空氣波壓力循環治療儀預防腦卒中后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的護理效果。方法80例腦卒中患者作為本次研究對象,參照隨機數字表法將其分為常規組及干預組,各40例。干預組行常規護理+空氣波壓力循環治療儀治療,常規組接受常規護理,對比兩組的臨床護理效果。結果干預組的DVT發生率5.0%顯著低于常規組的20.0%,差異具有統計學意義 (P<0.05) ；干預組的股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度分別為(52.13±10.15)、(37.45±9.56)、(32.48±7.95)cm/s,顯著高于常規組的(42.15±8.24)、(28.45±9.13)、(26.13±7.14)cm/s,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。結論空氣波壓力循環治療儀對腦卒中后下肢DVT具有顯著的預防作用,且能加速靜脈回流,該治療方法具有較廣發展前景。

空氣波壓力循環治療儀；深靜脈血栓形成；護理效果

DVT是腦卒中發病率較高的并發癥,常見于下肢,尤其是癱瘓肢體較為常見,若預防不及時,可使30%～40%的卒中患者患有DVT,而并發有嚴重偏癱患者的患病率可高達約75%［1］。而在臨床中多認為DVT的發病機制是因血管壁不完整、血流速度降低以及血液處于高凝狀態造成的,其中解決靜脈回流速度是預防DVT的關鍵方法。基于此,本次就本院80例腦卒中患者做分組試驗,對其實施不同的治療方法,以期為腦卒中患者帶來福音,現將試驗總結闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例腦卒中患者均來源于本院2015年7月～2016年8月診治的患者中；入選對象均符合以下納入標準：①經核磁共振成像(MRI)或CT檢查證實均為腦梗死或腦出血病癥；②所有患者的病情較為穩定,且意識較為清晰；③全部患者均無氣壓治療禁忌證情況；④經彩超檢測將深靜脈血栓排除入選之列。按照知情原則以隨機數字表法,將80例患者分為常規組及干預組,各40例。常規組：男女比例為24∶16,年齡51～77歲,平均年齡(55.2±7.3)歲,平均臥床時間(10.15±12.4)d,其中,腦梗死患者11例,基底節區腦出血患者16例,蛛網膜下腔出血患者13例。干預組：男女比例為22∶18,年齡53～78歲,平均年齡(56.3±7.6)歲,平均臥床時間(10.23±11.6)d,其中,腦梗死患者11例,基底節區腦出血患者17例,蛛網膜下腔出血患者12例。兩組患者性別、年齡以及卒中原因等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組 患者行常規護理,主要護理內容有：護理人員需協助患者做肢體被動活動,對患者的雙下肢予以按摩,每班可對患者按摩2次,將按摩時間控制在10～20 min/次。同時在護理中需將患肢適度抬高,以能加速靜脈回流,另外及時糾正患者高凝狀態情況。

1.2.2 干預組 患者行常規護理+空氣波壓力循環治療儀治療,其常規護理與上述組具有一致性,治療時間段由住院即日起,待到患者可進行下床活動,具體治療方法如下：利用空氣波壓力循環治療儀腿套將患者的雙下肢予以調整,可將氣壓控制在5～25 kPa內,2次/d ,治療20 min/次,連續應用直到患者可獨立下床站立步行。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的下肢疼痛情況、下肢腫脹情況、下肢DVT情況、股腘靜脈血流峰速度以及平均血流速度情況。評價標準：①患肢疼痛指標：采取五指法對患者的疼痛情況予以評價,而分值減低則判定為有效。②下肢周徑指標：利用軟皮尺對患者的患肢測量,其大腿周徑測量應于髕骨上緣10 cm位置,而小腿周徑則需以脛骨粗隆下側10 cm予以測量,而周徑發生減少則評定為有效,而其他情況則視為無效。③血管彩超可見到靜脈管徑以及管壁情況,內膜狀況；而多普勒可觀察到腔內血流信號以及血流速度變化；血栓彩超主要表現為血管腔內有回聲出現,且管腔內血管信號不完整。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢疼痛、腫脹、DVT情況比較 干預組發現下肢疼痛者25例(62.5%),下肢腫脹者26例(65.0%),DVT者2例(5.0%)；常規組發現下肢疼痛者26例(65.0%),下肢腫脹者27例(67.5%),DVT者8例(20.0%)；干預組的DVT發生率顯著低于常規組,差異具有統計學意義 (P<0.05) ；而兩組下肢疼痛以及腫脹發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者股、腘靜脈血流峰速度以及平均血流速度情況比較 治療后 ,干預組的股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度分別為(52.13±10.15)、(37.45±9.56)、(32.48±7.95)cm/s,顯著高于常規組的(42.15±8.24)、(28.45±9.13)、(26.13±7.14)cm/s,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。

3 討論

在臨床中,DVT出現后可經脫落產生肺栓塞,主要臨床癥狀有胸悶表現、氣短表現以及血氧飽和度極大降低表現等,是導致猝死的重要因素之一。腦卒中患者于臨床中的下肢DVT發生率居高不下,其主要有以下原因：①腦出血患者常服用止血類藥,可能將機體活血功能過度激活,繼而使其處于高凝狀態下；②腦卒中患者以老年人居多,其機體功能出現明顯地減弱,且會有程度不一的凝血功能亢進等高凝反應；③患者活動量少,長期臥床,致使患者肌力較差,肢體肌肉靜脈泵的功能顯著削弱,血液流速減慢,造成血栓。簡而言之,造成DVT的主要原因有血流緩慢、靜脈血管內壁破壞、處于高凝狀態等,其中,腦卒中患者中的血管內皮損傷以及血液滯留情況以及高凝狀態［2］均可給予對應的藥物醫治,而血流緩慢滯留需經相應的護理措施予以干預,故對腦卒中患者行對應的護理干預可對預防下肢DVT具有舉足輕重的作用。

在臨床中,以往的護理方法太過于單一,其主要是采取肢體被動練習以及人工予以按摩法,且以上護理方法可使護理人員的工作量增大,但是臨床并無有效的指標用以評估,繼而導致護理人員或者家屬無法掌握按摩的力度以及按壓的方向、范圍等；由此可見,常規護理已經不能滿足當前臨床的需求。在臨床中亦常使用彈力襪［3］預防下肢DVT,該治療方法主要是對肌肉充分擠壓,以能加速靜脈回流；但此治療方式對下肢肌肉的作用力屬于一種恒定力,若患者肢體不能自由活動,則達不到對肢體產生循環壓力的效果。相對而言空氣波壓力循環治療儀更能受到臨床的中肯。

空氣波壓力循環治療儀［4］屬于利用現代化機械技術而取代護理人員手法護理的無損害的治療方法,通過該設備形成的循環機械作用可對下肢肌肉進行有序的按壓。該治療儀可自患者肢體的遠端按摩開始,再由遠到近有序地按壓,其力度可同時作用于血管、淋巴管。空氣波壓力循環治療儀是根據多個并行的多腔氣囊經充放氣予以開展,可對靜脈血液或者淋巴液進行局部加壓按摩。當氣囊放氣時,其局部加壓會所有降低,可使淋巴液或者靜脈血液進行回流。經以上多次按摩,可加速下肢血液循環,可達到預防凝血因子聚集以及降低其對血管內膜的黏附程度,繼而以免造成血液淤積。另外,該治療方式,可經刺激使纖維溶解,進而使前列環素有所增加,以達到預防血栓的效果。

本組研究結果顯示,干預組的DVT發生率較常規組低；股靜脈血流峰速度、腘靜脈血流峰速度、平均血流速度較常規組高,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。

綜上所述,空氣波壓力循環治療儀能夠將下肢DVT發生率降低,且操作方便,易于被患者接受,該治療護理方法具有可行性。

［1］梁思愛,吳康琪,石天冠.空氣波壓力循環治療儀聯合生化湯加減方治療剖宮產術后下肢深靜脈血栓的效果觀察.中國當代醫藥,2016,10(20):149-151.

［2］吳俠.空氣壓力泵在預防腦卒中患者的下肢深靜脈血栓中的應用.心血管病防治知識(學術版),2014,16(6):85-86.

［3］徐衛娟.空氣波壓力治療儀預防下肢深靜脈血栓的療效觀察.全科護理,2013,23(29):2695-2696.

［4］李志梅.空氣波壓力治療儀對腦卒中患者預防深靜脈血栓的療效觀察.北方藥學,2013,6(11):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.096

2016-11-18］

514400 五華縣中醫醫院內科