米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析

馬曉麗

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析

馬曉麗

目的分析米索前列醇(舌下含化)聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法120例分娩產(chǎn)婦,隨機分為研究組與對照組,各60例。對照組使用縮宮素進行產(chǎn)后出血預(yù)防,研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇進行預(yù)防。比較兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量,了解產(chǎn)后血紅蛋白(Hb)與紅細胞比容(Hct)的結(jié)果。結(jié)果研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.67%(4/60),低于對照組的21.67%(13/60)；研究組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量均低于對照組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)后Hb與Hct下降幅度更大,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米索前列醇(舌下含化)聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果好,能明顯減少產(chǎn)后出血量、改善血液指標(biāo),值得進一步研究和推廣。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是目前造成產(chǎn)婦死亡的主要原因,通常是指胎兒娩出后24 h內(nèi)連續(xù)出血量達到500ml的情況［1］,在短時間可能引發(fā)大出血,導(dǎo)致產(chǎn)婦休克甚至死亡,對其生命健康構(gòu)成極大的威脅。尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差的地方,產(chǎn)后出血成為危害產(chǎn)婦健康的頭號殺手。因此,采取有效的手段預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生具有很高的臨床價值。本文通過分組研究探討聯(lián)合縮宮素與米索前列醇對于產(chǎn)后出血的預(yù)防作用,現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年2月接收的120例分娩產(chǎn)婦作為研究對象,排除合并高血壓、糖尿病、哮喘等疾病的患者,所有產(chǎn)婦對本次研究知情同意。將產(chǎn)婦隨機分為研究組與對照組,各60例。研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲,平均年齡(27.46±3.26)歲；體重45～73 kg,平均體重(53.68±7.26)kg；孕周最短35周,最長42周,平均孕周(38.24±2.15)周。對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲,平均年齡(27.93±3.42)歲；體重45～71 kg,平均體重(52.85±7.58)kg；孕周最短35周,最長41周,平均孕周(38.74±2.64)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組使用縮宮素進行產(chǎn)后預(yù)防出血,在胎兒娩出后給予縮宮素20 U進行注射；研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇進行預(yù)防出血,給予米索前列醇0.2mg舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率,記錄兩組產(chǎn)婦24 h內(nèi)的出血量,>500ml的評價為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血量采用容積法和稱重法結(jié)合對產(chǎn)后產(chǎn)后出血量進行檢測。觀察兩組血液指標(biāo),使用醫(yī)院現(xiàn)有的全自動血細胞分析儀對產(chǎn)婦用藥前后的Hb以及Hct進行檢測并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、出血量比較 研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.67%(4/60)；產(chǎn)后2 h出血量為(143.85±64.47)ml,產(chǎn)后24 h出血量為(188.47±74.95)ml；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為21.67%(13/60),產(chǎn)后2 h出血量為(267.94±89.46)ml,產(chǎn)后24 h出血量為(302.63±90.57)ml。研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后血液指標(biāo)比較 研究組患者用藥后Hb下降幅度為(9.53±0.84)g/L、Hct為(4.11±0.56)%；對照組用藥后的Hb下降幅度為(5.18±0.75)g/L、Hct為(1.83±0.29)%。研究組患者產(chǎn)后Hb與Hct下降幅度更大,與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是對產(chǎn)婦生命健康威脅最大的產(chǎn)科合并癥,嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此,臨床中需給予充分的重視。造成產(chǎn)后出血的原因有很多,常見的有軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、胎盤因素以及凝血功能障礙等,各個因素之間可能相互作用和影響。其中最為常見的出血因素是子宮收縮乏力,主要原因在于產(chǎn)程過長、子宮發(fā)育不良、羊水過多以及精神心理因素等。正常情況下,產(chǎn)婦在胎兒和胎盤娩出后會導(dǎo)致子宮壁血竇開放,進而引發(fā)產(chǎn)后出血,健康的產(chǎn)婦可以通過子宮自助收縮對血竇產(chǎn)生壓迫進而促進止血［2］。但是出現(xiàn)上述因素后,由子宮收縮乏力導(dǎo)致血竇無法閉合進而發(fā)生出血。基于這一機制,在胎兒娩出后使用縮宮素進行預(yù)防性治療成為一線用藥方案,縮宮素屬于多肽類激素的一種,能夠顯著促進子宮平滑肌收縮從而加強子宮收縮。產(chǎn)婦子宮體上有著較多的催產(chǎn)素受體,進入到產(chǎn)后后期這類受體對于縮宮素的敏感性也很大程度上增加,因此,使用縮宮素能夠起到較好的治療效果。但是臨床中,每例產(chǎn)婦存在的個體差異非常大,子宮平滑肌上催產(chǎn)素受體濃度也各有不同,仍然有很多產(chǎn)婦對縮宮素不敏感,因此預(yù)防產(chǎn)后出血的作用較低。

米索前列醇屬于前列腺素衍生物的一種,經(jīng)口給藥能夠在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有較高活性的米索前列醇酸。主要作用機制在于增加子宮肌層產(chǎn)婦受體的含量,能夠加強催產(chǎn)素的作用。同時能夠軟化宮頸、加快胎盤的娩出速度,促進創(chuàng)面的血竇關(guān)閉,從而發(fā)揮預(yù)防產(chǎn)后出血的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn),服用米索前列醇2 min后即能夠在血液中檢出,30 min達到用藥峰值,血漿半衰期為90 min,少量用藥能夠起到持續(xù)性的作用。但是米索前列醇應(yīng)用過程中可能產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),常見的有惡心嘔吐、血藥增高等,因此臨床用藥過程中需要密切關(guān)注用藥后的不良反應(yīng)。但是整體來看,米索前列醇的不良反應(yīng)癥狀較輕、發(fā)生率不高,且一般不會導(dǎo)致高血壓和尿潴留,安全性相對較高［3,4］。本次研究中,對研究組患者給予縮宮素的同時使用米索前列醇舌下含服,對照組產(chǎn)婦單獨應(yīng)用縮宮素預(yù)防性治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.67%,明顯低于對照組產(chǎn)婦的21.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的出血量明顯低于對照組,且產(chǎn)后Hb與Hct指標(biāo)的下降幅度也較對照組更大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,米索前列醇(舌下含化)聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效較好,值得進一步研究和推廣。

［1］唐曉琳,高媛琴.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(9):625-626.

［2］鞏學(xué)業(yè),張文娟,齊麗麗,等.產(chǎn)時應(yīng)用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、米索前列醇預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究(附358例).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2013,22(8):662-663.

［3］汪新妮,彭幼,朱燕虹,等.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):696-697.

［4］溫彩萍.米索前列醇和縮宮素聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(12):1617-1618.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.080

2016-11-17］

100500 沈陽市康平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科