良性甲狀腺結節應用小劑量左甲狀腺素治療效果觀察

趙穎

良性甲狀腺結節應用小劑量左甲狀腺素治療效果觀察

趙穎

目的探究對良性甲狀腺結節患者采用小劑量左甲狀腺素進行治療的臨床效果。方法138例良性甲狀腺結節患者為本次研究對象,均采用小劑量左甲狀腺素治療1年,觀察并記錄治療前后的臨床數據及患者滿意度。結果治療1年后,甲狀腺結節大小為(1.34±0.39)cm,較治療前的(1.70±0.46)cm顯著縮小,差異有統計學意義(P<0.05)。治療前后促甲狀腺激素(TSH)和總膽固醇(TC)水平比較差異具有統計學意義(P<0.05),而總甲狀腺素(TT4)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。138例患者中滿意55例,基本滿意64例,不滿意19例,治療滿意度為86.23%。10例患者在開始用藥初期出現心悸癥狀,但是可以適應,耐受性較好。結論使用小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結節患者進行治療,效果明顯且安全性較高,而且能夠在一定范圍內降低血脂,尤其適合實性結節和TSH水平較高的患者。

良性甲狀腺結節；左甲狀腺素；療效

甲狀腺結節是甲狀腺內部的腫塊,在患者吞咽時能夠伴著甲狀腺上下移動,是一種十分常見的內分泌疾病。其發病率在逐年升高,發病患者中以中年女性居多。多種誘因可能導致甲狀腺結節的產生,主要包括性別、飲食習慣、攝入碘的量、甲狀腺退行性病變、藥物等因素。目前醫學設備越來越先進,甲狀腺結節的檢出與診斷更加的準確,同時發現雖然甲狀腺結節的發病率達到67%,但其中90%左右為良性,只有10%是惡性結節。但是良性結節也會對頸部的美觀造成一定的影響,而結節增大時可能壓迫頸部或者出現惡性病變。有研究發現［1］,約1/3的甲狀腺結節體積會每天遞增15%,如果無任何治療措施,5年后可能會增大到89%［2］。所以使用藥物進行針對性的治療,以減緩結節的發展或者是縮小結節尤為重要。本研究使用小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結節進行治療,效果較好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月本院確診并治療的138例良性甲狀腺結節患者作為研究對象,其中男38例,女100例,年齡18～77歲,平均年齡(44.3±10.9)歲,并根據患者的身高和體重計算患者的體質量指數。排除患有急性冠狀動脈綜合征、腎上腺皮質功能障礙、高血壓病情不穩定、垂體促甲狀腺激素腫瘤以及其他嚴重疾病的患者。

1.2 檢查方法 ①實驗室檢查：所有患者在治療前以及治療1年結束后進行上午空腹采血,分別檢測TT4、TSH、TC、TG、HDL及LDL水平。②超聲檢查：使用超聲診斷儀檢查患者甲狀腺兩側葉結節的大小、位置及數量等情況,并且對治療前和進行治療1年后患者甲狀腺結節的性質和大小等數據進行記錄。③甲狀腺結節細針穿刺：對于超聲檢查結果顯示結節的直徑>1.0 cm或是0.5～1.0 cm,但有回聲不均勻、邊界模糊及出現鈣化點等情況的進一步的進行細針穿刺。患者平臥,消毒皮膚后在超聲引導下注射器次入到結節內并且抽取細胞,隨后進行涂片和固定,送檢,確定是良性結節后方可進行治療。

1.3 治療方法 左甲狀腺素初始劑量控制在12.5 μg/d,觀察1周沒有出現不良反應可以增加到25.0 μg/d,持續治療1年。

1.4 觀察指標 觀察治療前后患者的TH4、TSH、TC、TG、HDL、LDL指標變化,比較治療前后甲狀腺結節大小。調查患者對于治療滿意度情況。依據本院自制滿意度調查問卷將對患者的滿意度調查分為滿意、基本滿意和不滿意三個級別。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室檢查結果 治療前檢測患者的TT4為(104.79±21.59)nmol/L,TSH為(2.64±0.26)mU/L,TC為(4.19±0.85)mmol/L,TG為(1.35±0.29)mmol/L,HDL為(1.33±0.36)mmol/L,LDL為(2.74±0.34)mmol/L。治療1年后,患者TT4為(106.84±22.89)nmol/L,TSH為(2.03±0.52)mU/L,TC為(3.72±0.62)mmol/L,TG為(1.28±0.31)mmol/L,HDL為(1.31±0.33)mmol/L,LDL為(2.73±0.39)mmol/L。治療前后TSH和TC比較差異具有統計學意義(P<0.05),而TT4、TG、HDL、LDL指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 治療前后甲狀腺結節大小情況 治療前,甲狀腺結節的大小為(1.70±0.46)cm,經過1年治療后,甲狀腺結節為(1.34±0.39)cm,治療后甲狀腺結節明顯較治療前變小,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 患者滿意度 138例患者中滿意55例(39.86%),基本滿意64例(46.38%),不滿意19例(13.77%),治療滿意度為86.23%。所有患者中有10例在開始用藥初期出現心悸癥狀,但是可以適應,耐受性較好。

3 討論

甲狀腺結節是甲狀腺內部的腫塊,多發于中青年人群,尤其是20～40歲女性,在影響患者頸部美觀的同時可能存在繼續腫大或者惡性病變的風險,嚴重影響了患者的心理和身體健康。在甲狀腺結節的臨床治療中首先要確定結節是否為惡性,如果是惡性的除了要進行手術治療外還要接受中和治療。如果是良性的可以選擇進行保守治療或者是手術。當前隨著高分辨率超聲設備的廣泛應用及甲狀腺細針穿刺的普及,能夠在小創口的條件下比較直觀的進行病理檢查,極大的提升了分辨甲狀腺結節良性和惡性的準確率,顯著的降低了甲狀腺結節患者的手術率。近年發現甲狀腺結節的發病有增高的勢頭,而且良性結節也有可能繼續擴大或者病變為惡性,這對患者造成了嚴重的困擾,影響了患者的生活質量,故而,選擇一種最安全有效的方法能夠控制住甲狀腺結節的發展是亟待解決的一個問題。到目前為止,臨床上治療甲狀腺結節還沒有十分統一和明確的方案,而且各個方案的療效各不相同。甲狀腺素抑制療法是一種患者患者比較容易接受的療法,但是使用大劑量進行治療時往往會出現較多的不良反應,患者往往會因為不能夠承受而在治療過程中選擇放棄［3］。故而,本研究施行小劑量的左甲狀腺素進行治療,結果表明,經過1年的治療,甲狀腺結節顯著變小,患者滿意度較高,且難受性較好。

有研究人員認為年輕人患上甲狀腺結節后發生惡變的可能性更大,患者要及時的利用甲狀腺結節細針穿刺檢查,確診是良性結節后可以使用甲狀腺素進行治療,并且要嚴格遵照規定時間進行超聲檢查等。TSH的水平能夠反映出甲狀腺細胞發生增生的輕重程度,TSH水平的升高與甲狀腺癌的發病密不可分,而對于有TSH升高癥狀的甲狀腺結節患者采用左甲狀腺素進行治療能夠顯著減弱患者出現甲狀腺癌的風險。另外,在實際的臨床治療中,要根據甲狀腺結節患者的實際病情和自身身體狀況,有針對性的進行治療,做到有的放矢,以期最大限度的提升治療的效果。

研究發現,甲狀腺功能能夠在一定程度上對血脂產生影響［4］,TSH能夠促進組織內部羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的表達［5］,TSH水平較高的人以及甲狀腺功能較弱的人血脂的含量比較高,而適量的補充甲狀腺激素對降低血脂有一定的效果。本次的研究結果看以看到,經過為期1年的治療后,患者的甲狀腺結節大小縮小到(1.34±0.39)cm,與接受治療前的(1.70±0.46)cm比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。而治療后TSH和TC水平顯著低于治療前(P<0.05),而TT4、TG、HDL、LDL的水平沒有明顯變化(P>0.05),這可能與使用甲狀腺素的劑量比較小有一定的相關性。

總之,對良性甲狀腺結節患者應用小劑量左甲狀腺素進行治療,效果顯著且安全性高,同時能夠在一定程度上降低血脂,對于TSH的水平較高的患者以及實性結節的患者尤其適用。

［1］周聰,褚斌斌,梁琳春.甲狀腺激素治療甲狀腺結節的臨床研究.重慶醫學,2016,45(6):724-726.

［2］洪文婕.左旋甲狀腺素抑制療法治療甲狀腺結節良性疾病.臨床醫學,2016,36(4):43-44.

［3］鄭殿宇.小劑量左旋甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的療效分析.北方藥學,2016,13(7):73.

［4］李杰寶.小劑量左甲狀腺素治療124例良性甲狀腺結節的療效分析.海南醫學院學報,2015,21(1):41-43.

［5］沈娟.觀察小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的療效.北方藥學,2015,12(9):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.066

2016-11-16］

116021 大連市第五人民醫院內分泌科