探討糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病母嬰結局的關系

張文 孫悅波

探討糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病母嬰結局的關系

張文 孫悅波

目的分析研究糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病母嬰結局的關系。方法176例妊娠期糖尿病的患者,根據糖化血紅蛋白(HbA1c)水平分為實驗組(HbA1c≥6.5%,120例)和對照組(HbA1c<6.5%,56例),對比兩組母嬰結局。結果對照組中羊水過多2例(3.57%),早產4例(7.14%),沒有出現妊高癥、感染以及胎膜早破；實驗組中羊水過多6例(5.00%),早產10例(8.33%),妊高癥22例(18.33%),感染24例(20.0%),胎膜早破2例(1.67%),兩組妊高癥及感染發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組中巨大兒2例(3.57%),沒有出現胎兒畸形以及新生兒呼吸窘迫；實驗組中巨大兒40例(33.33%),胎兒畸形6例(5.00%),新生兒呼吸窘迫2例(1.67%),兩組巨大兒發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論妊娠期糖尿病母嬰的并發癥主要誘因為血糖水平,對血糖水平給予有效控制,能夠使母嬰結局良好,HbA1c能夠作為監測其血糖控制水平的觀察指標,具有臨床推廣價值。

糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病；母嬰結局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠過程當中最為常見的一種代謝紊亂疾病,大部分在妊娠24～28周(中期)出現和診斷。林春曉等［1］研究發現,診斷妊娠妊娠糖尿病的女性有很大的幾率在妊娠以后的5～10年發展成為2型妊娠糖尿病。孕期無法控制的高血糖對母嬰帶來非常大的危害,不但會增加剖腹產的需求,更加會出現產后低血糖、死胎以及巨大兒的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年1月在本院接收176例妊娠期糖尿病患者,根據HbA1c水平分為實驗組(HbA1c≥6.5%,120例)和對照組(HbA1c<6.5%,56例)。對照組年齡22～38歲,平均年齡(31.4±5.2)歲；實驗組年齡24～40歲,平均年齡(33.5±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進行綜合治療2個月以后開始檢測糖化血紅蛋白,并且跟蹤隨訪其血壓,同時對胎兒發育和羊水情況給予密切監測,同時給予尿常規以及陰道分泌物檢查,以及對新生兒低血糖情況給予密切監測［2］。

1.3 觀察指標 對比兩組母嬰結局情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦情況比較 對照組中羊水過多2例(3.57%),早產4例(7.14%),沒有出現妊高癥、感染以及胎膜早破；實驗組中羊水過多6例(5.00%),早產10例(8.33%),妊高癥22例(18.33%),感染24例(20.00%),胎膜早破2例(1.67%)。實驗組患者的妊高癥以及感染發生率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組胎兒或者新生兒情況比較 對照組中巨大兒2例(3.57%),沒有出現胎兒畸形以及新生兒呼吸窘迫；實驗組中巨大兒40例(33.33%),胎兒畸形6例(5.00%),新生兒呼吸窘迫2例(1.67%)。實驗組患者的巨大兒發生率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠糖尿病由于在孕期發病迅速,導致能量代謝和激素分泌發生改變,然而被認為是向2型妊娠糖尿病的過渡期。研究表明［3］,妊娠一般會導致孕期胰島素抵抗增加,造成機體胰島素生成量增加2.0～2.5倍。然而胎盤也會釋放一些激素,可以有效阻礙胰島素迅速,使孕婦胰島素抵抗明顯增加。當胎盤生長激素造成孕婦胰島素抵抗的時候,胎盤生乳素和泌乳素造成中心瘦素抵抗,進而造成孕婦食物攝取量明顯增加,最終造成孕婦胰島B細胞分泌出更多的胰島素,進而引發高血糖［4］。現如今,對最為恰當的妊娠糖尿病的診斷標準仍然存在一定的爭議。妊娠糖尿病或者妊娠其糖耐量受損都會破壞部分胰島B細胞,同時極大增加今后也許患有2型糖尿病的風險。有GDM病史的女性應該給予長期規律的血糖監測。一旦孕婦的高血糖沒有得到及時、有效的控制,增高的血糖水平會提高巨大兒的風險,同時巨大兒又會面臨各種各樣的困難。除此之外,根據研究表明［5］,超胖的嬰兒自身機體胰島素水平會提升,增加肥胖以及將來患有2型糖尿病的危險。HbA1c的特點決定其在妊娠糖尿病監測當中具有重要意義：①與血糖值水平相平行,血糖水平越高,HbA1c就越高,因此,能夠明確反映血糖控制水平。②生成相對較為緩慢,因為血糖水平是處于一個波動狀態,每一次采血只能夠反映當時的血糖水平,然而糖化血紅蛋白則是不斷生成的,血糖短暫的升高不會造成糖化血紅蛋白水平升高［6］；反之,短暫的血糖水平降低也會不會導致糖化血紅蛋白水平下降。因為糖尿病患者飲食不會影響到糖化血紅蛋白的測定,因此,能夠在患者用餐以后給予檢測。③糖化血紅蛋白的形成屬于不可逆的,是人體血液當中紅細胞內部的血紅蛋白與血糖之間結合的產物,其濃度與紅細胞平均壽命以及這個時間段當中的平均血糖水平濃度成正比,所以,糖化血紅蛋白能夠明確反映機體當中過去6～8周的血糖控制水平,能夠作為糖尿病長期控制評估的有效觀察指標。④受到血紅蛋白水平的影響相對比較少,HbA1c指的是其在總血紅蛋白當中的比例,因此,不會受到血紅蛋白水平的影響。⑤根據相關實踐研究表明,HbA1c水平在9%以上,則表明持續的妊娠高血糖患者會引發糖尿病腎病、白內障以及動脈硬化等并發癥,例如,酮癥酸中毒以及惡性腫瘤等。孕婦持續處于高血糖狀態,利用胎盤供給給胎兒的葡萄糖濃度明顯增加,進而引發高胰島素血癥,對胎兒細胞攝取氨基酸起到良好的促進作用,進而引發巨大兒。對妊娠期糖尿病采取合理飲食、適量有氧運動以及胰島素等相關綜合治療以后,孕婦出現妊高癥和感染發生率隨著HbA1c的降低而降低。

綜上所述,妊娠期糖尿病母嬰的并發癥主要誘因為血糖水平,對血糖水平給予有效控制,能夠使母嬰結局良好,HbA1c能夠作為監測其血糖控制水平的觀察指標,在臨床當中得以廣泛應用。

［1］林春曉,李春花,繆士霞.妊娠期糖尿病不同糖化血紅蛋白水平的圍產結局分析.實用醫學雜志,2015,31(8):1268-1270.

［2］袁濤,和潔,趙維綱,等.妊娠糖尿病相關不良妊娠結局的危險因素分析.中華臨床營養雜志,2014,22(5):259-263.

［3］朱海燕,吳慶慶,胡江,等.不同程度妊娠期糖尿病患者糖脂代謝紊亂及圍生期結局的對比分析.中國醫師進修雜志,2013,36(15):233-234.

［4］沈婷,周曉,樊友華.妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局與糖化血紅蛋白相關性研究.中國實用醫藥,2012,7(13):86-87.

［5］馬江濤,吳文苑,劉春.不同糖化血紅蛋白控制水平對妊娠糖尿病妊娠結局的影響分析.現代檢驗醫學雜志,2011,26(3): 133-135.

［6］粱秋燕,伍曉容,謝艷紅.低血糖膳食模式對降低妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局的嘗試.國際醫藥衛生導報,2015,21(4):461-464.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.020

2016-11-28］

116023 大連市婦幼保健院(張文)；大連市友誼醫院(孫悅波)