螺旋CTA對顱內動脈瘤的診斷及術后評價研究

劉輝如 林建勤 潘仁高 梁青青

螺旋CTA對顱內動脈瘤的診斷及術后評價研究

劉輝如 林建勤 潘仁高 梁青青

目的總結分析螺旋CT血管造影(CTA)技術在顱內動脈瘤診斷和術后評價中的應用價值。方法95例顱內動脈瘤患者為研究對象,采用螺旋CTA檢查,對照手術結果來評價螺旋CTA診斷動脈瘤的效果。結果95例患者在螺旋CT平掃下可見蛛網膜下腔出血,最常見的為鞍上池出血,螺旋CTA共檢測出108個動脈瘤,其中13例為2個瘤體。后交通動脈瘤52個(48.15%)、前交通動脈瘤32個(29.63%)、大腦中動脈瘤10個(9.26%)、頸內動脈顱內段動脈瘤8個(7.41%)、椎動脈瘤6個(5.56%)；囊狀動脈瘤75個(69.44%)、梭形動脈瘤21個(19.44%)、不規則動脈瘤12個(11.11%)；瘤體直徑2～21mm,平均瘤體直徑(5.2±5.3)mm。95例患者中65例接受了夾閉術,螺旋CTA可清楚顯示瘤夾數量及位置、動脈瘤閉塞情況、瘤頸殘留情況、載瘤動脈與大血管通暢情況、載瘤動脈和動脈瘤夾間關系。可見瘤夾金屬偽影。結論螺旋CTA技術能對顱內動脈瘤可進行準確診斷,為臨床診治提供可靠信息,也是顱內動脈瘤術后評價的重要方法,值得推廣應用。

螺旋CT；血管造影；顱內動脈瘤；診斷價值；術后評估

顱內動脈瘤可造成蛛網膜下腔出血,具有極高的臨床致殘致死率,盡早準確診治是改善臨床預后、挽救生命關鍵點［1］。傳統的動脈數字減影血管造影技術(DSA)技術是診斷顱內動脈瘤的金標準,但會給患者帶來創傷。近些年開始推廣的螺旋CTA作為無創成像技術,其最大密度投影法(MIP)、容積顯示法(VR)等技術能提高臨床診斷顱內動脈瘤的準確性［2］。現將本院經手術或DSA確診的95例顱內動脈瘤患者的螺旋CTA資料進行分析,總結螺旋CTA在其術前診斷、術后評價中的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年12月本院收治的95例顱內動脈瘤患者為研究對象,均經手術或DSA確診為顱內動脈瘤,其中男52例,女43例；年齡35～78歲,平均年齡(56.8±9.2)歲；均為突發性起病,伴有惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。手術治療1～2周后復查螺旋CTA。

1.2 方法 ①掃描方法：選擇GE Light Speed多層螺旋CT掃描儀,從第一頸椎下緣平行于聽眥線掃描到顱頂,進行平掃后實施增強掃描。其中增強掃描時應以雙筒高壓注射器經肘前靜脈注射100ml左右320mgI/ml的碘佛醇對比劑,流速為3ml/s、延遲時間25 s,掃描時設置參數120 Kv、280 mA,以0.625mm層厚對原始數據進行重建。②圖像處理和評估：圖像分析工作由兩位經驗豐富的專業的主人醫師進行,以VR、MIP技術重建圖像,觀察動脈瘤直徑、瘤頂及其與相鄰結構之間的具體關系等。在實施開顱夾閉手術之前還要觀察其瘤體、瘤頸夾閉情況以及載瘤動脈、顱內大血管暢通情況等。③動脈瘤診斷標準：顱內動脈呈梭狀、栗粒、狀囊狀擴張,具有光整的邊緣。排除動脈硬化血管狹窄或痙攣、正常段梭形改變、動脈壁局灶結節鈣化、動脈圓錐。

2 結果

95例患者在螺旋CT平掃下可見蛛網膜下腔出血,最常見的為鞍上池出血,螺旋CTA共檢測出108個動脈瘤,其中13例為2個瘤體。后交通動脈瘤52個(48.15%)、前交通動脈瘤32個(29.63%)、大腦中動脈瘤10個(9.26%)、頸內動脈顱內段動脈瘤8個(7.41%)、椎動脈瘤6個(5.56%)；囊狀動脈瘤75個(69.44%)、梭形動脈瘤21個(19.44%)、不規則動脈瘤12個(11.11%)；瘤體直徑2～21mm,平均瘤體直徑(5.2±5.3)mm。95例患者中65例接受了夾閉術,螺旋CTA可清楚顯示瘤夾數量及位置、動脈瘤閉塞情況、瘤頸殘留情況、載瘤動脈與大血管通暢情況、載瘤動脈和動脈瘤夾間關系。可見瘤夾金屬偽影。

3 討論

顱內動脈病變向外突出后引起的動脈永久性擴張稱為顱內動脈瘤,Willis動脈環附近大動脈分叉處發病率最高［3］。動脈瘤的發生原因包括先天異常的血管壁、高血壓、糖尿病、動脈硬化、感染、外傷等。早期診斷、有效治療是提高顱內動脈瘤患者預后的重要保證。以往DSA是顱內動脈瘤的診斷金標準,但因其是有創性而應用受到限制,而且操作復雜、費用高、并發癥發生率高等［4］。螺旋CTA作為一種安全、無創、快速、操作簡單的血管造影技術,相比之下更具優勢,尤其能降低急重癥患者及重癥煩躁患者的風險［5］。螺旋CTA完成掃描后可在工作站對圖像進行重建處理,可以在任意角度、任意方位下立體直觀的觀察血管情況,減少輻射量,這些是DSA做不到的。通過旋轉和裁剪螺旋CTA圖像能更加精準的反映瘤體、瘤頸、載瘤動脈情況,空間定位準確性更高,具有更佳的解剖參考標志,同時顯示重疊血管、靶血管等與周邊骨質解剖關系［6］。MIP處理技術則可作為VR技術的輔助,可以觀察到動脈瘤壁鈣化、瘤栓等情況。本組95例患者在螺旋CT平掃下可見蛛網膜下腔出血,最常見的為鞍上池出血,螺旋CTA共檢測出108個動脈瘤,其中13例為2個瘤體。后交通動脈瘤52個、前交通動脈瘤32個、大腦中動脈瘤10個、頸內動脈顱內段動脈瘤8個、椎動脈瘤6個；囊狀動脈瘤75個、梭形動脈瘤21個、不規則動脈瘤12個；瘤體直徑2～21mm,平均瘤體直徑(5.2±5.3)mm。實際上螺旋CTA在診斷小動脈瘤方面要優于DSA技術,對<3mm的動脈瘤都能清楚顯示。研究者發現所有顱內動脈破裂的立體只需CTA檢查即可開顱手術。隨著螺旋CT技術的普及使用,顱內動脈瘤早期診治成為可能。

手術治療是顱內動脈瘤治療的主要方法,CTA能顯示瘤頸直徑、瘤頸鈣化情況,為開顱夾閉術或介入術的選擇提供重要基礎信息。CTA術中指導、術后評價價值也是不可低估的：①CTA通過多角度成像技術可以幫助術者準確定位瘤體、準確夾閉；②CTA能觀察到動脈瘤直徑及范圍、動脈虹吸段急轉彎等,對瘤頸輔助技術的應用具有參考作用；③充分了解分支情況可以預防誤栓［7］。開顱夾閉術患者術后評價及隨訪中可以充分利用CTA優勢。研究報道手術當天DSA復查或增加出血風險,加重腦血管痙攣。此時應用CTA技術則能避免DSA缺陷,而且不受病情及時間限制,適用征廣泛［8］。手術中應用的鈦制瘤夾的金屬偽影很輕,CTA圖像觀察中幾乎不會受此影響,能很好的評價術后瘤體閉塞情況,還能反映瘤頸是否殘留以及瘤動脈與大血管通暢情況。

綜上所述,螺旋CTA在顱內動脈瘤診斷及術后評價中具有極高的應用價值,以其無創的優勢被大家所接受,特別適用于急危重癥患者,可反映顱內動脈瘤細節情況及其與周圍解剖結構關系,對制定手術方案及術后評價都具有不可比擬的重要價值,值得推廣應用。

［1］孟憲平,朱建新,陳則君.16層螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤破裂中的臨床應用.臨床放射學雜志,2006,25(12):1108-1110.

［2］李大成,邢喜玲,李亞軍.CTA與DSA診斷顱內動脈瘤的對比研究.實用放射學雜志,2013,2(1):789-791.

［3］毛國華,王瑩,李芳.64排螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診治中的價值.中國現代藥物應用,2011,5(24):59-60.

［4］鄭功遠,周志剛.64層螺旋CT血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值.中國實用神經疾病雜志,2011,14(17):26.

［5］董印,李剛.DSA、CTA在顱內動脈瘤診斷中的應用價值.中國微侵襲神經外科雜志,2012,11(6):282-283.

［6］周鵬,紀春東,王爍.128層螺旋 CT 腦血管造影 (CTA) 對顱內動脈瘤診斷應用價值.中國傷殘醫學,2014,22(12):182-183.

［7］洪汝建,陳爽,馮曉源.16層CT血管造影在顱內動脈瘤診斷及術后評價中的應用.臨床放射學雜志,2005,24(4):310-312.

［8］蔣會東,孟慶濤,李軍,等.128 層螺旋 CTA 成像在顱內動脈瘤手術中的臨床指導價值.實用臨床醫藥雜志,2014,18(1): 119-121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.010

2016-10-12］

523451 東莞市東坑人民醫院放射科(劉輝如林建勤 梁青青)；東莞市東坑人民醫院腦外科(潘仁高)