對45例危重患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)

王意

對45例危重患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)

王意

目的探討壓瘡患者的治療與護(hù)理方法,總結(jié)壓瘡護(hù)理體會(huì),進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法對45例壓瘡患者創(chuàng)面清創(chuàng)處理后,使用康樂保(Coloplast)造口護(hù)膚粉涂于患處,最后用康惠尓(Comfeel)水膠體敷料覆蓋,換藥1次/d。結(jié)果45例壓瘡患者,31例壓瘡?fù)耆?13例壓瘡明顯好轉(zhuǎn),1例因病情危重自動(dòng)出院,最終有5例患者因多臟器衰竭死亡。結(jié)論壓瘡是危重癥患者常見并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生,愈合緩慢,并容易繼發(fā)感染,對壓瘡患者經(jīng)對創(chuàng)面清創(chuàng)處理后,用造口護(hù)膚粉敷于患處等方法處理效果較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

危重患者；壓瘡；護(hù)理；局部治療

壓瘡又稱褥瘡、壓迫性潰瘍,是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死,好發(fā)于長期臥床及患有疾病的高齡患者。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中的患者往往患有基礎(chǔ)疾病,年老體弱、免疫力低下、新陳代謝緩慢、營養(yǎng)不良,或因病情危重,易出現(xiàn)壓瘡,一旦壓瘡形成,愈合困難,有的向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)引起局灶性骨膜炎或骨髓炎,對整體治療帶來不利,有的甚至造成感染而危及生命。現(xiàn)對2015年5月～2016年6月壓瘡患者護(hù)理45例,均取的滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月～2016年6月本科收治壓瘡患者45例,其中男29例,女16例,年齡49～88歲。壓瘡發(fā)生部位包括骶尾部27處,髖部11處,坐骨結(jié)節(jié)部4處,足根部2處,足踝部1處。

1.2 常規(guī)護(hù)理

1.2.1 定時(shí)翻身 間歇性的解除壓迫是有效預(yù)防和促進(jìn)壓瘡愈合的關(guān)鍵。為壓瘡患者建立床旁翻身卡,使用氣墊床,每2小時(shí)翻身1次,翻身過程中動(dòng)作輕柔,將患者身體抬離床面,避免拖、拉、拽,側(cè)臥位時(shí)使用三角翻身枕維持患者30°側(cè)臥位。全身營養(yǎng)不良、極度消瘦及局部皮膚水腫患者每1小時(shí)翻身1次。以棉墊將骨突處及身體空隙處墊起,減輕局部壓力。

1.2.2 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔,床單清潔、平整、無皺褶、無渣屑。避免局部刺激,尿失禁者予留置導(dǎo)尿,保持尿道口皮膚清潔干燥,每日會(huì)陰消毒。大便失禁者勤換尿布床單。高熱患者予物理降溫,及時(shí)拭干汗液更換干凈內(nèi)衣褲及被服。

1.2.3 加強(qiáng)營養(yǎng) 由于壓瘡愈合是一個(gè)機(jī)體自我恢復(fù)的過程,因此,營養(yǎng)物質(zhì)的支持是必不可少的。壓瘡患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,對組織的修復(fù)有益。

1.3 創(chuàng)面處理

1.3.1 對于可疑深部組織損傷期及Ⅰ期壓瘡 應(yīng)及時(shí)去除病因,使用康惠尓水膠體敷料粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的地方,以減輕摩擦力,同時(shí)給患者翻身時(shí)不要拖拉拽,粘貼的透明膜敷料如無卷邊和脫落,通常4 d左右更換,如有滲液應(yīng)及時(shí)更換。康惠尓傷口護(hù)理系列中的透明貼、透明骶尾貼、增強(qiáng)型減壓帖其成分為水膠體,通過皮膚氧分壓的改變,改善局部血供、供氧,其表面光滑,摩擦力小,減少受壓部位剪切力,同時(shí)能吸收皮膚分泌物,保持皮膚正常pH值及適宜溫度,能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡［1］。

1.3.2 對于小水皰 注意保護(hù)防止破裂,可任其自行吸收,大水皰局部皮膚消毒后以無菌注射針頭抽取皰液并以無菌敷料擠盡皰內(nèi)液體,予碘伏常規(guī)消毒后,用生理鹽水棉簽擦洗創(chuàng)口及創(chuàng)口周圍皮膚后待干,破皮處予造口護(hù)膚粉涂擦,最后予康惠尓水膠體敷料外敷。

1.3.3 對已形成的壓瘡創(chuàng)面 予碘伏常規(guī)消毒后,用生理鹽水棉簽擦洗創(chuàng)口及創(chuàng)口周圍皮膚后待干,破皮處予康樂保造口護(hù)膚粉涂擦,最后用康惠尓水膠體敷料覆蓋,視創(chuàng)口情況2～3 d換藥一次。對于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡,予徹底清創(chuàng)、剪去壞死組織、充分引流基礎(chǔ)上,予造口護(hù)膚粉覆蓋或填充,均勻地撒布于創(chuàng)面。然后選用通氣性好,能夠保持傷口濕性環(huán)境的紗布或棉墊蓋在創(chuàng)面上,換藥1次/d。清創(chuàng)時(shí)以含蛋白酶溶液清洗去除壞死組織,并以生理鹽水沖洗減少刺激,保護(hù)和促進(jìn)肉芽組織生長。肉芽過度生長及大量滲出者予泡沫類敷料,結(jié)合彈力繃帶包扎,以抑制肉芽增生。對不可分期壓瘡及可疑深部組織損傷者,先予徹底清創(chuàng)暴露傷口床底部,明確深度及分期后再作處理。

1.4 其他治療 有條件者,予高壓氧艙、高頻電療、激光照射等輔助手段促進(jìn)壓瘡愈合［2］。酌情申請中醫(yī)會(huì)診,按照患者個(gè)體情況辨證施治口服中藥輔助治療。遇個(gè)別患者對新型壓瘡治療敷料不適應(yīng)的情況下,以無菌處理后的鮮蘆薈汁液、云南白藥粉等外敷同樣取得較好療效［3,4］。對于大面積壓瘡或久治不愈者,考慮手術(shù)清除壞死組織,持續(xù)負(fù)壓吸引,行皮瓣移植等,以促進(jìn)傷口愈合。必要時(shí)啟動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診,聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

45例壓瘡患者,31例壓瘡?fù)耆?13例壓瘡明顯好轉(zhuǎn),1例因病情危重自動(dòng)出院,最終有5例患者因多臟器衰竭死亡。

3 討論

壓瘡作為一種常見的并發(fā)癥,重在預(yù)防和早期治療。過去普遍認(rèn)為保持創(chuàng)面干爽清潔有利愈合,但濕性愈合理論認(rèn)為濕敷可使創(chuàng)面局部缺氧,刺激上皮毛細(xì)血管的生長和再生,從而促進(jìn)正常肉芽組織生長和上皮細(xì)胞的再形成,更有利創(chuàng)面愈合［5,6］。而臨床實(shí)踐里也印證了這一觀點(diǎn)。作為一名ICU工作者,應(yīng)對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析,從而對高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防,使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用［7］。對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者,應(yīng)加強(qiáng)重視,嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格交班,做到分工明確責(zé)任到位,并配合醫(yī)生對患者施行全面的整體護(hù)理［8,9］。對重癥患者予更多關(guān)懷和心理指導(dǎo),提高患者生存質(zhì)量,增加患者康復(fù)的信心。此外,對壓瘡患者經(jīng)對創(chuàng)面清創(chuàng)處理后,用造口護(hù)膚粉敷于患處等方法處理效果較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何華英,杜峻,王素芳,等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(9):803-805.

［2］燕群美,趙炎,鄔姍.不同濃度給氧治療壓瘡的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理研究,2009,23(19):1708-1711.

［3］Tulek Z,Polat C,Ozkan I,et al.Validity and reliability of the Turkish version of the pressure ulcer prevention knowledge assessment instrument.J Tissue Viability,2016,25(4):201-208.

［4］苗向麗.褥瘡的病理分期與綜合護(hù)理治療體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(10):162-163.

［5］Hansen RL,Fossum M.Nursing documentation of pressure ulcers in nursing homes: comparison of record content and patient examinations.Nurs Open,2016,3(3):159-167.

［6］劉龍美,譚健,劉紅紅,等.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(18):1716-1718.

［7］邢昌蘭,段小芳,劉青,等.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志,2015(6):713-714.

［8］王志瓊.濕性愈合理論結(jié)合現(xiàn)代新型敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(11):311.

［9］王永莉.濕性傷口愈合理論在壓瘡治療中應(yīng)用的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(21):23-24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.103

2016-09-27］

473000 鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院(南陽醫(yī)院),南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科