分析糖皮質激素與甲氨蝶呤聯合治療皮肌炎與多發性肌炎效果

魏斐菲

分析糖皮質激素與甲氨蝶呤聯合治療皮肌炎與多發性肌炎效果

魏斐菲

目的探討關于糖皮質激素與甲氨蝶呤聯合治療皮肌炎(DM)與多發性肌炎(PM)的治療效果。方法120例皮肌炎與多發性肌炎患者,隨機分成對照組和治療組,各60例。對照組單純進行糖皮質激素治療,治療組則給予糖皮質激素結合甲氨蝶呤進行治療,將兩組患者的治療效果以及肌力變化、藥物不良反應情況進行比較。結果對照組治療總有效率為70.0%,治療組治療總有效率為85.0%,治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后肌力均較治療前明顯改善,差異具有統計學意義(P<0.05),但兩組肌力比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組藥物不良反應率為43.3%,治療組藥物不良反應率為15.0%,治療組藥物不良反應率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論使用糖皮質激素結合甲氨蝶呤治療皮肌炎與多發性肌炎的治療效果佳,患者的肌力得到較大的改善,并有效降低其使用藥物的不良反應率,值得推廣。

糖皮質激素；甲氨蝶呤；皮肌炎；多發性肌炎；臨床效果

特發性炎癥性肌疾病主要由于橫紋肌非化膿性炎癥發生了病變,皮肌炎與多發性肌炎屬于免疫性疾病中的一種,發病率較低。目前,主要利用糖皮質激素等藥物進行治療,為了進行一步研究其治療效果,選取本院的120例皮肌炎與多發性肌炎患者作為研究對象,分析聯合使用糖皮質激素與甲氨蝶呤的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年6月收治的120例皮肌炎與多發性肌炎患者作為本次的研究對象,并將其隨機分成對照組和治療組,各60例。對照組中男25例,女35例,年齡17～50歲,平均年齡(32.3±8.3)歲,病程1～6個月；治療組中男21例,女39例,年齡16～49歲,平均年齡(33.8±8.6)歲,病程1～7個月。120例患者全部符合皮肌炎與多發性肌炎的診斷指標,并排除有過敏體質、肝臟疾病或者是有嚴重感染的患者。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組單純進行糖皮質激素治療,治療組則給予糖皮質激素結合甲氨蝶呤進行治療。對照組患者在用藥前要先給患者進行常規檢查和心肌酶譜以及肌電圖方面的檢查,將潑尼松的用量設定在2 mg/(d·kg),并分成3次服用；然后,等待患者的肌酸磷酸激酶水平恢復正常值后,即可減少用量,在前2周可適當的減少至5 mg,慢慢的減少至每日的藥劑量為30 mg后,再減少至每周2.5 mg,在藥劑量控制在15 mg后,最后,再減少至每周1.25 mg,將用量控制在10 mg的平均劑量［1］,并連續治療3個月。治療組患者治療前同樣進行相關檢查,之后給予潑尼松1 mg/(d·kg),晨起服用,并給予小劑量甲氨蝶呤口服,1次/周,第一次服用5 mg,服用后未出現任何的不良反應則可以將每周劑量增加5 mg,一直維持到每周服用的劑量為15 mg,并持續治療3周。待患者的肌力和肌酶都得到改善后,即可適量的減少潑尼松的用量,但甲氨蝶呤用量不用改變并保持治療狀態,療程為3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準［2,3］分析兩組患者治療前后的肌力以及用藥不良反應。比較兩組治療效果,分為顯效、有效以及無效。顯效為各種癥狀和體征全都消失；有效則是指患者癥狀和體征都得到改善；無效指的是癥狀、體征等方面的治療沒有變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療后對照組患者顯效、有效以及無效例數分別為20、22和18例,治療總有效率為70.0%；治療組患者顯效、有效無效例數分別為32、19和9例,治療總有效率為85.0%。治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者肌力變化情況比較 對照組患者在治療前后肌力>Ⅲ級、≤Ⅲ級例數分別為20、40例和38、22例；而治療組患者治療前后肌力>Ⅲ級、≤Ⅲ級例數分別為19、41例和45、15例。兩組患者治療后肌力均較治療前明顯改善,差異具有統計學意義(P<0.05),但兩組組間肌力比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 對照組出現不良反應26例,不良反應率為43.3%,其中上腹不適、高血壓升高、血糖升高分別為10、8、3例,還有5例白細胞減少。而治療組共出現不良反應9例,不良反應率為15.0%,其中上腹不適、血壓升高、血糖升高各3例。采取相對應措施患者病情都得到控制。治療組藥物不良反應率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在治療皮肌炎與多發性肌炎方面,在臨床醫學上通常使用的是糖皮質激素,可其大劑量用藥容易引發患者的其他的不良反應［4］。比如：高血壓、高血糖或者是感染、消化道出血等情況,嚴重者還會造成心臟性猝死等嚴重后果。醫學相關研究中表明,糖皮質激素與免疫制劑相結合進行治療可以適量的減少糖皮質激素的使用量,從而有效降低了治療過程中出現的不良反應發生率。而皮肌炎與多發性肌炎基本的臨床癥狀主要表現為關節疼痛、頸肌、肌無力,通常還會有晨僵、食欲減少等。使用的潑尼松是屬于糖皮質激素中較強的抗炎藥物,主要的作用是降低患者結締組織的形成,并以此降低細胞膜的通透性,達到抑制炎癥出現的目的。而甲氨蝶呤起到很好的抗炎和免疫的作用,主要是抑制了甘酸與嘌呤核昔酸的合成,從而阻止了DNA的合成［5］。

而在本次的研究中,本院采取的是糖皮質激素結合甲氨蝶呤治療皮肌炎與多發性肌炎患者,并且取得較好的治療效果。將單純使用糖皮質激素的對照組作為比較,從治療效果分析,兩組不同的治療方式都取得一定程度的治療效果,但很明顯對照組治療總有效率為70.0%,治療組治療總有效率為85.0%,治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),此療效結果與有關研究結果是一樣的［3］。本研究在兩組患者用藥不良反應的統計中發現,對照組出現不良反應26例,藥物不良反應率為43.3%,其中上腹不適、高血壓升高、血糖升高分別為10、8、3例,還有5例白細胞減少；而治療組共出現9例不良反應情況,藥物不良反應率為15.0%,其中上腹不適、血壓升高、血糖升高各3例；治療組藥物不良反應率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),表明將糖皮質激素和甲氨蝶呤聯合運用于治療皮肌炎與多發性肌炎沒有發生任何免疫異常情況,并且能有效的降低了使用藥物的不良反應發生率,有助于患者后期恢復健康身體。

綜上所述,將糖皮質激素與甲氨蝶呤聯合治療皮肌炎與多發性肌炎可收到良好的治療效果,有效的改善患者的肌力情況,控制藥物的不良反應,值得推廣使用。

［1］鄒燕,吳憲鳴,徐亞沛,等.甲氨蝶呤聯合糖皮質激素治療多發性肌炎和皮肌炎的臨床研究.中國現代藥物應用,2016,10(7): 102-103.

［2］陳靜.糖皮質激素聯合甲氨蝶呤治療皮肌炎和多發性肌炎的臨床效果.白求恩軍醫學院學報,2013,11(3):247-248.

［3］樸冰,何偉,魏燁平,等.甲氨蝶呤聯合糖皮質激素治療皮肌炎患者的安全性研究.實用皮膚病學雜志,2015,8(5):345-347.

［4］田小蘭,王冬雪,王國春.甲氨蝶呤治療多發性肌炎/皮肌炎的系統評價.中日友好醫院學報,2012,26(1):29-33.

［5］李衛華.甲氨蝶呤聯合潑尼松對多發性肌炎患者肌電圖、肌力及血清疾病指標的影響.海南醫學院學報,2014,20(6):760-762,766.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.083

2016-09-29］

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