睪丸內不活動精子行卵細胞漿內單精子注射的妊娠結局分析

劉瑩

睪丸內不活動精子行卵細胞漿內單精子注射的妊娠結局分析

劉瑩

目的探討睪丸內不活動精子行卵細胞漿內單精子注射的妊娠結局。方法132例行睪丸精子抽吸術和附睪精子抽吸術取精行卵細胞漿內單精子注射的無精子癥患者,將行手術發(fā)現不活動精子的29例患者作為觀察組,發(fā)現可活動精子的103例患者作為對照組,兩組均行卵細胞漿內單精子注射,比較兩組的妊娠結局。結果觀察組受精率、正常原核(2PN)受精率、卵裂率以及早期胚胎流產率分別為70.3%、79.5%、93.6%、14.3%,對照組分別為80.8%、88.1%、97.8%、6.8%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論通過選擇睪丸內尾端柔軟的不活動精子行卵細胞漿內單精子注射,雖然受精率有所影響,但臨床妊娠情況良好,是治療睪丸內無活動精子患者的有效方法。

不活動精子；卵細胞漿內單精子注射；妊娠結局

在育齡夫婦中不育夫婦大約占據了10%,而其中因為男性因素導致的不育夫婦就占2/5,且有逐年增加趨向。雖然經睪丸精子抽吸術能夠獲取精子實施卵細胞漿內單精子注射讓較多無精子癥患者順利妊娠,且國外關于睪丸內不活動精子行卵細胞漿內單精子注射也有相關研究,但是怎樣選擇睪丸不活動精子行卵細胞漿內單精子注射,依舊各有說辭［1］。本次研究的主要目的是為了探討睪丸內不活動精子行卵細胞漿內單精子注射的妊娠結局,特選擇本院132例無精子癥患者的臨床資料予以回顧性分析,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年5月于本院行睪丸精子抽吸術和附睪精子抽吸術取精行卵細胞漿內單精子注射的132例無精子癥患者作為此次研究對象,本次所選患者均通過2次或以上精液常規(guī)和精液離心沉淀而確診為無精子癥患者,通過診斷性睪丸活檢或附睪丸穿刺后證實睪丸與附睪丸中有成熟精子；且均排除由于內科疾病、感染、子宮異物以及卵巢過度刺激綜合征等因素取消新鮮胚胎移植周期的患者以及患有遺傳性或先天性疾病患者。男性平均年齡(31.6±4.5)歲,女性平均年齡(29.3±4.8)歲；平均不育年數(4.8±2.5)年。將行睪丸精子抽吸術發(fā)現不活動精子的29例患者作為觀察組,將行睪丸精子抽吸術和附睪精子抽吸術后發(fā)現可活動精子的103例患者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 促排卵 兩組女方常規(guī)運用促性腺激素釋放激素(GnRH)聯(lián)合促卵泡激素(FSH)或人絕經期促性腺激素(HMG)長或短方案予以控制性超排卵,經B超檢查發(fā)現雙側卵巢內有2個或多個直徑>18mm的卵泡則表示卵泡發(fā)育成熟,即刻肌內注射1萬IU人絨毛膜促性腺激素(hCG),36 h后于陰道B超引導下實施經陰道穿刺負壓抽吸取卵術。將卵子置于培養(yǎng)箱內孵育大約4 h后進行卵細胞漿內單精子注射。

1.2.2 卵細胞漿內單精子注射的精子選擇 注射時要仔細觀察,盡可能選擇活動精子,若無活動精子則選擇結構相對完整且尾端柔軟的不活動精子,具體方法是：用注射針輕柔撥動精子尾部遠端,若尾端隨撥動移動且頭部未大幅度移動或翻轉則表示尾部柔軟；或用注射針從精子尾部吸入針管再逐漸推出,若精子尾部和頭部出入針管的位置能夠因注射針的推出吸入而發(fā)生變化則說明尾部柔軟；或用注射針從精子頭部吸入針管,將尾端留于針外,若精子尾端因注射針擺動而變換位置則說明尾部柔軟。注意不活動精子的制動要給予機械性刺激,保證刮擦有效。若精子黏附微小顆粒較多時,要反復沖洗精子,防止卵細胞漿內單精子注射中把不明顆粒帶入卵細胞內。

1.2.3 胚胎移植及黃體支持 在胚胎培養(yǎng)的第3天,選擇1～3個可利用胚胎予以移植,其余可利用胚胎給予冷凍保存；取卵后第2天給予黃體支持治療。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組平均獲卵數、獲成熟卵子數、成熟卵子比例、受精率、2PN受精率、低受精發(fā)生情況、卵裂情況、可利用胚胎率、優(yōu)胚率、移植胚胎數、移植優(yōu)胚數、臨床妊娠情況、種植率以及早期胚胎流產率等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床數據比較 觀察組平均獲卵數、獲成熟卵子數、成熟卵子比例、受精率、2PN受精率、低受精發(fā)生率、卵裂率、可利用胚胎率、優(yōu)胚率、移植胚胎數、移植優(yōu)胚數、臨床妊娠率、種植率以及早期胚胎流產率分別為(14.4±7.8)枚、(12.1±7.3)枚、83.2%(313/376)、70.3%(220/313)、79.5%(175/220)、3.4%(1/29)、93.6%(206/220)、66.5%(137/206)、35.4%(73/206)、(2.2±0.7)個、(1.5±0.9)個、50.0%(14/28)、24.1%(14/58)、14.3%(2/14)；對照組分別為(14.2±8.4)枚、(11.9±6.9)枚、83.8%(1885/2249)、80.8%(1524/1885)、88.1%(1342/1524)、1.9%(2/103)、97.8%(1490/1524)、70.9%(1056/1490)、41.5% (618/1490)、(2.2±0.6)個、(1.7±0.9)個、43.6%(44/101)、27.2%(55/202)、6.8%(3/44)。兩組平均獲卵數、獲成熟卵子數、成熟卵子比例、低受精發(fā)生率、可利用胚胎率、優(yōu)胚率、移植胚胎數、移植優(yōu)胚數、臨床妊娠率以及種植率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而受精率、2PN受精率、卵裂率以及早期胚胎流產率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組妊娠結局比較 觀察組1例由于卵裂失敗無可利用胚胎移植外,14例(48.3%)移植后均成功妊娠,其中5例足月分娩健康嬰兒,6例仍在妊娠,3例初期胚胎停育。對照組2例由于無可利用胚胎取消周期外,44例(42.7%)移植后均成功妊娠,其中25例分娩健康嬰兒,14例仍在妊娠,3例初期胚胎停育,1例在25周流產,1例由于胎兒畸形在25周引產;兩組成功妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

有研究者表示睪丸精子的活動力并不代表授精能力。孫惠君等［2］運用a/b/c級睪丸精子與d級睪丸精子比較,后者受精率和正常受精率明顯下降,但是在種植率、臨床妊娠率、優(yōu)質胚胎率等指標上比較無顯著差異,表示睪丸精子活動力對卵細胞漿內單精子注射的妊娠結局無明顯影響。本次研究發(fā)現,不活動精子行卵細胞漿內單精子注射后,受精率和正常受精率與活睪丸內活動精子比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其結果與上述研究［2］結論一致。睪丸內不活動精子行卵細胞漿內單精子注射受精率的影響因素主要是制動方法有無合適以及挑選活性不活動精子的方法。有研究顯示,在梗阻性無精子癥患者中,90%左右的睪丸精子均具有活性,但是活動力十分微弱甚至完全不動。雖然臨床治療中,在睪丸內獲取的不活動精子,大多數屬于活性精子,但也有少數精子死亡,若睪丸組織具有病理現象,則精子死亡率更高。所以也明顯加大了準確選擇活性不活動精子行卵細胞漿內單精子注射的難度,對醫(yī)務人員的標準相當高,其需具備豐富經驗,能夠有效提高受精率。

此次研究顯示,觀察組受精率、2PN率、卵裂率要明顯小于對照組(P<0.05),其原因可能是在選擇活性不活動精子時仍存在錯誤選擇,但是在卵細胞漿內單精子注射中卵母細胞受到注射針的機械刺激后被激活,出現孤雌生殖,使得異常受精胚胎數加多。此外,觀察組與對照組早期胚胎流產率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其原因可能是因為觀察組患者數量偏少導致。

綜上所述,通過選擇睪丸內尾端柔軟的不活動精子行卵細胞漿內單精子注射,雖然受精率有所影響,但臨床妊娠情況良好,是治療睪丸內無活動精子患者的有效方法。

［1］賈博欽,宋學茹,趙曉徽,等.預防性控制血清促甲狀腺素水平對IVF/ICSI-ET妊娠早期的影響.中國計劃生育學雜志,2014,22(12):830-833,836.

［2］孫惠君,李博,陳書強,等.不同種類精液異常對輔助生殖臨床結局的影響.中國男科學雜志,2016,30(2):21-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.045

2016-10-13］

110043 沈陽二〇四醫(yī)院輔助生殖實驗室