膝關節骨性關節炎關節鏡下實施骨贅清理術的臨床觀察

樸寧

膝關節骨性關節炎關節鏡下實施骨贅清理術的臨床觀察

樸寧

目的研究膝關節骨性關節炎關節鏡下實施骨贅清理術的治療效果。方法82例膝關節骨性關節炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各41例。觀察組采用關節鏡下有限清理聯合骨贅清理,對照組采取關節鏡下有限清理,比較和分析治療效果。結果觀察組手術前后膝關節Lysholm評分分別為(46.5±4.9)、(82.0±4.5)分；對照組分別為(47.8±4.8)、(77.5±3.8)分,兩組術前Lysholm評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組Lysholm評分高于對照組(P<0.05)。觀察組手術前后疼痛視覺模擬評分(VAS評分)分別為(7.3±0.4)、(2.2±0.4)分,對照組分別為(7.2±0.5)、(5.0±0.6)分,術前兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),術后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。結論在膝關節骨性關節炎治療中,不同清理術對臨床治療效果的影響不大,但是針對影響患者關節活動骨贅因素實施相應骨贅清理術,更有助于減輕患者臨床痛苦,值得臨床推廣應用。

膝關節；骨性關節炎；關節鏡；骨贅清理術

膝關節骨性關節炎也稱為膝關節退行性關節炎、膝關節增生性關節炎等,是中老年人常見的骨科疾病,近年來,隨著微創技術的發展,關節鏡技術在本病的治療中得到了廣泛的應用。關節鏡下清理術能夠通過手術清除關節內的機械性刺激因素,改善關節內環境,但是否需要清除骨贅仍存在一定的爭議。本文選取了41例來本院接受治療的膝關節骨性關節炎患者采取關節鏡下骨贅清理術,具體治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年7月收治的82例膝關節骨性關節炎患者,所有患者均經過美國風濕病協會(ARA)進行關節診斷,發現以上患者均屬于膝關節骨性關節炎,排除了各種嚴重心腦血管疾病以及惡性腫瘤等患者,同時以上患者在來本院前1年內沒有使用過任何的技術治療以及其他的腔內注射治療［1］。將患者隨機分為對照組和觀察組,各41例。對照組男21例,女20例,年齡50～83歲,平均年齡(66.15±6.54)歲；觀察組男22例,女19例,年齡50～84歲,平均年齡(67.55±6.36)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取仰臥位,進行腰硬聯合麻醉的方法進行麻醉處理,止血帶常規綁扎。對照組采取關節鏡下有限清理,對患者取膝關節的兩側以及前內側進行切刀入路,采用關節鏡檢查患者的髁關節、髁間窩、髕骨關節、交叉韌帶、股骨內外髁等進行全方位的檢查,確認好后進行手術軟骨清理,對粗糙、高低不平、老化、退化的關節面進行修復以及再次進行處理和有限清理,對松動或脫落的軟骨瓣及撕裂部分給予切除處理,摘除游離的碎片軟骨后,用生理鹽水進行關節腔灌注,灌注完成后進行沖洗,保證各種手術碎片清除干凈［2,3］。觀察組采用關節鏡下有限清理聯合骨贅清理,在對照組基礎上進行病灶骨頭的打磨,對影響患者自由活動的的骨贅進行切除,將髁關節肩窩進行擴大成行,刨削嵌入軟骨的脂肪組織、增生滑膜以及絮狀絨毛,對于軟骨下的硬骨進行鉆孔,實現減壓以及對外界支持帶的松解,同樣對手術后的關節腔進行生理鹽水的清洗,確保被剝落的各種軟骨、關節骨碎屑以及游離物完全清除,最后用彈力繃帶包扎手術后的肢體,術后1周既可以拆線［3,4］。

1.3 觀察指標 治療6個月后進行隨訪。對兩組患者進行Lysholm、VAS評分。其中VAS評分判斷中10分代表無法忍受的疼痛,0分表示沒有出現任何疼痛現象。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術前Lysholm評分為(46.5±4.9)分,術后為(82.0± 4.5)分；對照組術前Lysholm評分為(47.8±4.8)分,術后為(77.5±3.8)分;兩組術前Lysholm評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組Lysholm評分高于對照組(P<0.05)。觀察組術前VAS評分為(7.3±0.4)分,術后為(2.2±0.4)分;對照組術前VAS評分為(7.2±0.5)分,術后為(5.0±0.6)分;兩組術前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),術后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。

3 討論

骨性關節炎是臨床比較常見的退行性疾病,最常見的是膝關節骨性關節炎,多發于中老年。通常導致患者出現膝關節受限或全身關節疼痛,并且會隨之出現關節腫脹以及活動障礙。患者臨床癥狀比較輕,則可以通過休息以及藥物、理療、封閉治療等方案,緩解患者的臨床癥狀；如果患者病情較重,則需要實施手術治療［5］。近年來,關節鏡作為一種微創技術,在關節手術中得到了廣泛的應用,大量的臨床研究證實,在膝關節疾病治療中應用關節鏡技術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。關節鏡下清理術是現階段膝關節骨性關節炎治療中的常用手術方案,但以往主要是采取有限清理術,對于是否需要清除骨贅尚無定論。骨贅是骨性關節炎病理過程中的一種代償反應,常發生于骨和軟骨的非負重區,主要是由于骨膜受到過分刺激或骨骼生長平衡遭到破壞,骨骼過度生長而形成,其具體的形成機制尚不明確,目前認為骨贅的產生與骨的力學環境改變、炎癥誘發甚至遺傳都有一定的關系［6］。多數研究認為骨贅形成的主要因素是機械應力和細胞因子等生物化學因素引起的關節軟骨退變；也有研究發現,破碎性膠原、血管生長因子、轉化因子等在骨贅發生的過程中發揮了重要的作用。骨贅往往與關節軟骨融為一體,但并無正常軟骨的生物學特性,其不僅影響到老年患者膝關節的活動,使關節活動受限,還可刺激周圍的關節韌帶和滑膜,使膝關節骨性關節炎的癥狀加重。本次研究中,對觀察組患者實施有限清理術結合骨贅清理術,通過清除骨贅,可以清除患者關節中的致痛因子,將患者軟骨磨損后的碎屑徹底清除干凈,破裂的半月板也能夠切除或修整。在患者關節鏡下骨贅清理術中,不管是對關節活動產生影響的骨贅,還是導致患者關節絞損的各種因素,均能夠得到清除,可以有效糾正患者的關節功能紊亂,有效阻斷炎癥的惡性循環發展,從而提高患者臨床治療有效性。

在本次實驗中,觀察組術前Lysholm評分為(46.5±4.9)分,術后為(82.0±4.5)分；對照組術前Lysholm評分為(47.8±4.8)分,術后為(77.5±3.8)分;兩組術前Lysholm評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組Lysholm評分高于對照組(P<0.05)。觀察組術前VAS評分為(7.3±0.4)分,術后為(2.2±0.4)分;對照組術前VAS評分為(7.2±0.5)分,術后為(5.0±0.6)分;兩組術前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),術后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,在膝關節骨性關節炎治療中針對影響患者關節活動的骨贅因素實施關節鏡下骨贅清理術,可有效緩解患者關節疼痛情況,值得臨床推廣應用。而由于關節鏡下骨贅清理術會因為醫師的臨床操作水平以及經驗等問題而影響臨床清理效果,因此在臨床也要加強操作醫師的專業技術培訓,以確保患者臨床治療效果。

［1］梁斌,聶喜增,王青月,等.關節鏡下骨贅清理治療膝關節骨性關節炎患者的療效.中國老年學雜志,2013,33(22):5551-5553.

［2］李光淳,張利恒,桑平,等.關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎的臨床研究.吉林醫學,2008,16(23):31-33.

［3］王洋,梁煒,陸思偉,等.關節鏡下有限清理聯合骨贅清除治療膝關節骨性關節炎療效觀察.海南醫學,2015(4):514-516.

［4］牛立剛.關節鏡下骨贅清理治療膝關節骨性關節炎患者的療效.世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015(53):61-62.

［5］郝建彬.關節鏡下骨贅清理治療骨性膝關節炎的療效.包頭醫學院學報,2015(5):48-49.

［6］李傳和,沈銳,楊美中,等.關節鏡下有限化清理治療膝關節骨性關節炎.臨床骨科雜志,2014(3):248.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.042

2016-06-08］

117000 遼寧省本溪市本溪鋼鐵(集團)總醫院骨外一科