小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察

劉明 陳珺

小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察

劉明 陳珺

目的探討小切口非超聲乳化白內障手術在硬核白內障患者治療中的臨床療效。方法120例(120眼)Ⅳ～Ⅴ級硬核白內障患者,隨機分為觀察組和對照組,每組60例(60眼)。觀察組采用小切口非超聲乳化白內障手術進行治療,對照組采用超聲乳化白內障手術進行治療,比較兩組患者術后的散光、視力和不良反應情況。結果兩組術前及術后1周角膜散光度比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月及術后3個月,觀察組散光度與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為16.7%,對照組不良反應發生率為28.3%,觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。結論小切口非超聲乳化白內障手術是一種效果良好的治療方法,操作相對簡單,手術時間和手術效果與現代白內障囊外摘除術效果基本一致,角膜散光小、并發癥少,對于硬核白內障患者的治療有積極作用,值得推廣。

硬核白內障；小切口；非超聲乳化；不良反應

白內障是眼科常見的臨床疾病之一。主要是由于營養不良、外傷、遺傳等因素導致的晶狀體代謝紊亂、退行性老化、晶狀體蛋白質變性并發混濁進而影響視網膜成像,伴隨視物模糊、視力下降是白內障的主要癥狀,嚴重影響了患者的生活［1］。目前尚無療效肯定的藥物能夠預防或延緩年齡相關性白內障的發生及發展,常用的治療方法就是手術治療［2］。選取本院2014年2月～2015年8月收治的Ⅳ～Ⅴ級硬核白內障患者120例(120眼),隨機分為觀察組和對照組,分別采用小切口非超聲乳化白內障手術進行治療和超聲乳化白內障手術進行治療,觀察比較兩組的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年8月收治的120例(120眼)Ⅳ～Ⅴ級硬核白內障患者,隨機分成觀察組和對照組,每組60例(60眼)。所有患者均切診為Ⅳ～Ⅴ級硬核白內障,且所有患者均沒有外傷史、葡萄膜炎、高度近視、青光眼等。觀察組男38例,女22例,年齡58～78歲,平均年齡(70.3±5.3)歲,左眼患者34例,右眼患者26例,晶狀體核硬度分級Ⅳ級48例,Ⅴ級12例,術前視力光感-0.3。對照組男36例,女24例,年齡58～78歲,平均年齡(70.5±5.4)歲,左眼患者36例,右眼患者24例,晶狀體核硬度分級Ⅳ級49例,Ⅴ級11例,術前視力光感-0.3。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用小切口非超聲乳化白內障手術治療：采用表面麻醉,開瞼器開瞼,以患者的穹窿部為基底,做一標準的鞏膜隧道切口,角膜緣后實施長6mm左右半層鞏膜切開,向前做鞏膜隧道至透明眼角膜內1mm處,沿鞏膜隧道注入粘彈劑,做連續環形撕囊,囊口直接約為6.5mm,且外切口應小于內切口,使水分層及水分離,使核與晶狀體皮質、囊膜之間的聯系松開［3］。撥動晶狀體核中心位置,使晶狀體核游離,向前房中注入粘彈劑覆蓋晶狀體核,用注水圈匙套出晶狀體核,晶體取出后注入粘彈劑,向囊袋中植入人工晶體并調整其位置,通過注水使前房恢復原狀。檢測切口的水密狀態。對照組采用超聲乳化白內障手術。兩組患者術后均給予維生素C、強的松片及消炎痛片口服3 d,每晚1次復方托品酰胺滴眼液散瞳,吲哚美辛滴眼液3次/d。

1.3 觀察指標 術中、術后記錄兩組患者不良反應情況及在術后1周、3個月復查時患者的裸眼視力及角膜散光情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后角膜散光度比較 觀察組患者術前角膜散光度為(0.43±0.62),對照組為(0.51±0.56),術后1周分別為(1.59±0.45)和(1.61±0.50),兩組術前及術后1周角膜散光度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月觀察組為(1.26±0.23),對照組為(1.57±0.32),術后3個月兩組分別為(0.98±0.42)和(1.20±0.22),兩組術后1個月和術后3個月角膜散光度比較,差異具有統計學意義意義(P<0.05)。

2.2 兩組不良反應情況比較 觀察組出現角膜水腫2例,鞏膜損失3例、前方出血5例,不良反應發生率為16.7%；對照組出現角膜水腫4例,鞏膜損失5例、前方出血8例,不良反應發生率為28.3%,兩組不良反應發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

白內障是眼科的多發病、常見病,多發于40～50歲。隨著年齡的增長晶體逐漸混濁,手術是治療白內障的唯一首選方案。尤其對大多數基層醫院及Ⅳ級及以上硬核患者,小切口白內障摘除術仍是最佳之選。

小切口白內障摘除術是指切口長度<6mm的白內障手術,主要包括非超聲乳化和超聲乳化兩種手術方式。即非超聲乳化術、激光乳化(1mm)及超聲乳化(3mm)［4］。超聲乳化手術治療硬核性的白內障尤其是Ⅲ～Ⅳ級的白內障患者,較大的損害了角膜內皮細胞,而成年人的角膜內皮細胞不可再生,則避免內皮細胞丟失,保護好角膜內皮成為白內障手術成功的關鍵［5］。超聲乳化手術要求術者具有較高的技術水平,否則易出現鞏膜損傷、角膜水腫、前房出血等不良反應。而小切口非超聲乳化術具有創口小、不需要縫合切口、切口愈合快、前房維持好易于處理術中的并發癥、術后反應小且簡便易行、安全可靠等優點。本試驗研究表明采用小切口非超聲乳化術治療硬核白內障病的觀察組不良反應發生率及調節散光角度方面均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。另外,在手術過程中,粘彈劑的使用很重要,手術過程中一定要注意粘彈劑要有足夠的量。

綜上所述,小切口非超聲乳化白內障手術是一種效果良好的治療方法,對于硬核白內障患者的治療有積極作用,這種手術方式非常適合在臨床工作中推廣應用。

［1］廖文江,閆亞紅,劉賢升,等.小切口非超聲乳化白內障術中三種娩核方式的臨床應用觀察.國際眼科雜志,2013,13(11):2196-2198.

［2］戴子嫻,張宏,林妙英,等.小切口非超聲乳化術和超聲乳化術治療白內障的臨床療效觀察.中國醫藥導報,2011,8(20):227-228.

［3］殷先第.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果分析.中國衛生標準管理,2015,6(33):51-52.

［4］張可.小切口非超生乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察.河南外科學雜志,2013,19(6):113-114.

［5］王莉,李鵬.高齡硬核白內障小切口非超聲乳化與超聲乳化術后角膜內皮細胞觀察.國際眼科雜志,2015,15(9):1576-1578.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.021

2016-10-19］

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