液基細胞學與組織病理學診斷子宮頸病變的臨床分析

楊曉林

·臨床醫學·

液基細胞學與組織病理學診斷子宮頸病變的臨床分析

楊曉林

目的觀察對比液基細胞學檢查(TCT)與組織病理學診斷在子宮頸病變中的檢查結果,并分析TCT的臨床應用價值。方法對醫院婦產科收治的行TCT與組織病理學診斷的216例高危子宮頸病變患者臨床及病歷資料進行回顧性分析,所有入選調查對象均有明確的TCT及組織學病理檢查結果。將兩種方法檢查結果進行觀察對比,并以組織病理學診斷結果為“金標準”,計算TCT檢查準確度、靈敏度、特異度。結果216例受檢者組織病理學診斷結果顯示正常、炎癥、宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、浸潤癌、其他構成比分別為65.74%、13.43%、7.87%、6.02%、4.63%、1.39%、0.93%,陽性檢出率為34.26%；TCT檢查結果顯示陰性、無明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)、不典型鱗狀細胞(ASC)、不除外高度上皮內病變的不典型鱗狀細胞(ASC-H)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、不典型腺上皮細胞(AGC)和AGC傾向瘤變構成比分別為63.43%、9.72%、6.48%、7.87%、6.02%、3.24%、2.31%、0.93%,陽性檢出率為36.57%；TCT檢查準確度、靈敏度、特異度分別為91.20%、90.54%、91.55%。結論TCT檢查在子宮頸病變診斷中具有較高的靈敏度、特異度和準確度,可代替組織病理學診斷對高危子宮頸病變患者行初步篩查。

液基細胞學檢查；組織病理學診斷；子宮頸病變；臨床應用

子宮頸病變是婦科生殖系統多發病癥,包含宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌等疾病類型。近年來宮頸癌發病率和檢出率隨著人們生活水平的提高和醫療診斷設備的改進均逐漸增長,給婦女生活質量和生命健康帶來嚴重危害。臨床研究發現［1］,多數宮頸癌病例在發病早期并無明顯特異性癥狀,加之普遍不夠重視,常在體檢過程中才發現罹患宮頸癌,且此時多處于晚期,往往無法達到理想的治療效果。由此可知,對宮頸炎、癌前病變及宮頸癌等子宮頸病變及時采取科學合理的方法進行檢測,提高準確度和檢出率,是改善子宮頸病變患者預后、阻斷宮頸癌前病變向宮頸癌發展的過程的重要保障。TCT檢查是臨床常用檢查方法,在婦科疾病檢查中也得到廣泛應用。為探究該檢查方法在子宮頸病變診斷中的臨床意義,本研究特對醫院婦產科2016年3～8月收治的216例高危患者資料進行回顧性分析,并將檢查結果與組織病理學診斷結果進行對比,以準確度、靈敏度、特異度評估其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對醫院婦產科2016年3～8月收治的216例高危子宮頸病變患者臨床及病歷資料進行回顧性分析,所有入選對象均行TCT及組織病理學診斷。其中納入標準：①行TCT及組織病理學檢查；②臨床及病歷資料完整。排除標準：①TCT與組織病理學檢查時間間隔>1周者；②近1周內使用抗生素、消炎栓等可能影響檢查結果藥物者；③存在子宮嚴重創傷或重大手術史者；④妊娠期女性。患者年齡20～59歲,平均年齡(35.8±8.7)歲,臨床癥狀：白帶異常97例、外因瘙癢102例、接觸性出血59例、月經紊亂47例,其他29例。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 對受檢者宮頸內脫落細胞作為檢查標本,其采集方法為首先囑受檢者取膀胱截石位,利用窺陰器擴張陰道并將其充分暴露,采用特制毛刷將其置入子宮頸并沿著相同方向旋轉5圈后,將毛刷放置于裝有Thin Prep保存液的保存瓶中進行常規漂洗處理,然后一次完成固定、染色步驟。然后將受檢者經過特殊處理的標本利用TCT檢測儀進行檢測,并放置于顯微鏡下閱片。結果判讀標準：參照2001年TBS報告系統頒布標準對結果進行判讀,陰性、ASC-US、ASC、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC和AGC傾向瘤變。

1.2.2 組織病理學診斷 首先采用碘試驗或醋酸白試驗將變白位置作為可疑病變部位,采取多點取樣方法,將組織樣本送檢,若陰道鏡下顯示組織無明顯異常,則應當在鱗柱交接的位置處沿著3點、6點、9點、12點方向取檢查樣本。同時由3名經驗豐富的病理醫師進行組織病理學診斷,判讀結果共分為正常或炎癥、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級、浸潤癌、其他。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩種檢查方法結果情況,并將檢查結果進行對比。以組織病理學診斷結果為“金標準”,計算TCT檢查準確度、靈敏度、特異度。將組織學病理檢查陽性、TCT檢查為陽性者記為真陽性,將病理學檢查陽性、TCT檢查為陰性者記為假陰性,將病理學檢查陰性、TCT檢查陽性者記為假陽性,將病理學檢查陰性、TCT檢查陰性者記為真陰性。其中準確度=(真陽性+真陰性)/總例數；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)。

2 結果

2.1 兩種診斷方法結果 216例受檢者組織病理學診斷結果顯示正常、炎癥、CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、浸潤癌、其他分別有142、29、17、13、10、3、2例,構成比分別為65.74%、13.43%、7.87%、6.02%、4.63%、1.39%、0.93%,可知216例受檢者病理學診斷中有74例子宮頸病變陽性者,陽性檢出率為34.26%。

216例受檢者經TCT檢查結果顯示陰性、ASC-US、ASC、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC和AGC傾向瘤變分別有137、21、14、17、13、7、5、2例,構成比分別為63.43%、9.72%、6.48%、7.87%、6.02%、3.24%、2.31%、0.93%,可知216例受檢者TCT檢查中有79例檢出陽性,陽性檢出率為36.57%。

2.2 TCT檢查準確度、靈敏度和特異度 在74例組織學病理檢查陽性者中,有67例TCT檢查陽性,有7例TCT檢查陰性,即真陽性數為67,假陰性數為7；在142例組織學病理檢查陰性者中有12例TCT檢查陽性,130例TCT檢查陰性,即假陽性數為12,真陰性數為130。經計算可知,TCT檢查準確度、靈敏度、特異度分別為91.20%、90.54%、91.55%。

3 討論

宮頸癌可由CIN逐漸進展發生,是女性健康的重要威脅因素。隨著該病發生率不斷升高,宮頸癌的發展過程以及診斷和治療方法逐漸得到國內外醫學研究者的普遍關注。臨床研究發現［2］,從不典型增生病變僅僅需要10年左右的時間便可進展為原位癌,而從CINⅢ級進展為宮頸癌則需要更短的時間。另外,CINⅠ級、CINⅡ級存在可逆性,如果能得到及時有效的干預,將可使得宮頸上皮細胞和組織在較短時間內恢復正常。因此對子宮頸病變的早期篩查和診斷,尤其是對于存在高危因素者,更應當及早篩查以便早日解除病變,降低宮頸癌發生率。

傳統的宮頸涂片檢查方法在子宮頸病變較為嚴重者中具有較高的診斷價值,能夠明確病變位置、范圍和類型。但是涂片中往往被異常細胞遮蓋導致漏診和誤診,在高危子宮頸病變檢查中應用價值也不甚理想。TCT檢查與常規宮頸涂片操作方法大有不同,能夠避免上述不足進而取得更高的準確度和靈敏度。此外該檢查方法和組織病理學檢查相比較,操作簡單、不需要取活檢組織,僅將脫落的宮頸細胞作為檢驗樣本即可對子宮頸病變的類型進行檢查。此外,該檢查方法不需要等待較長時間即可得到診斷結果,不會因延誤病情導致疾病加重甚至進展,具有明顯的優勢［3］。尤其是對于宮頸癌患者,采用該檢查方法能夠明確病變類型,以便及時采取手術治療；對于宮頸上皮內瘤變者也可及早采取干預手段阻斷向宮頸癌的發展進程。

本研究結果顯示,組織病理學陽性檢出率為34.26%,TCT陽性檢出率為36.57%,提示子宮頸病變發生率較高,應當引起婦女的足夠重視。此外,TCT檢查準確度、靈敏度、特異度分別為91.20%、90.54%、91.55%,提示該檢查方法在子宮頸病變診斷中具有較高的應用價值。

綜上所述,TCT檢查與組織病理學診斷在子宮頸病變檢查中結果基本相符,前者能夠獲得較高的準確度、靈敏度和特異度,且具有操作方面、適用范圍廣、所用時間短等優勢。

［1］和平.宮頸癌防治中液基細胞學聯合陰道鏡篩查的臨床應用分析.中國現代藥物應用,2015,9(15):55-56.

［2］孫蓮蓮,郭碧輝,高瑩.宮頸癌防治中液基細胞學聯合陰道鏡篩查的應用效果探析.中國醫藥科學,2014,4(15):156-157.

［3］強萍,陳麗娟,陳萍.宮頸液基細胞學聯合陰道鏡下活檢對子宮頸病變的診斷價值.中國婦幼保健,2013,28(1):172-173.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.009

2016-10-20］

122000 朝陽市中心醫院