3.0T磁共振動態增強掃描對小腎癌的診斷價值

金蘇華 王斌 翟麗娜

3.0T磁共振動態增強掃描對小腎癌的診斷價值

金蘇華 王斌 翟麗娜

目的探討高場磁共振動態增強掃描對小腎癌的診斷價值,以提高術前診斷的準確性。方法采用GE 3.0T MR掃描儀對15例小腎癌患者行常規平掃及動態增強掃描,所有患者經手術治療并取得病理結果。結果15例患者術后病理均診斷為透明細胞癌,其中單側發病13例,雙側發病2例。15例患者中T1WI表現為等或低信號,T2WI表現為高信號13例,低信號2例,DWI序列中等高信號13例,低信號2例。動態增強掃描均表現為富血供,動脈期強化,靜脈期及實質期退出2例,余13例實質期持續強化,假包膜顯示清晰9例。結論小腎癌磁共振動態增強掃描表現有一定的特征性,對指導臨床手術有重要作用。

小腎癌；動態增強掃描；磁共振成像

小腎癌是一種預后相對較好的腎臟惡性腫瘤,對小腎癌的界定學術界觀點不同,大部分學者主張將直徑<3cm稱為小腎癌［1］,亦有報道將直徑<4cm稱為小腎癌［2］,隨著磁共振技術的迅速發展,動態增強掃描作為診斷小腎癌的輔助手段,越來越受到重視,作者收集有完整臨床資料,并經手術后病理證實<3cm的小腎癌患者15例進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2016年4月本院15例小腎癌患者的完整資料并進行回顧性分析,所有患者術前1周內均行磁共振檢查,且所有病灶均經手術病理證實為透明細胞癌,病灶均<3cm。其中男7例,女8例,年齡38～79歲,平均年齡56歲。單側發病13例,雙側發病2例。體檢或其他疾病就診發現病灶11例,腰背部不適就診4例,均無明顯血尿及疼痛。

1.2 檢查方法 采用GE 3.0T Signa HDX 磁共振掃描儀,8通道腹部相控陣線圈加呼吸門控。主要掃描參數為軸位壓脂T2WI(TR 6667 ms,TE 102.7 ms,層厚6.0mm,層間距1.0mm,FOV 36,矩陣288×224)。T1雙回波(正向位TR 140 ms,TE 2.3 ms,反向位TR 140 ms,TE 5.8 ms,層厚6.0mm,層間距1.0mm,FOV 36,矩陣288×192)。DWI序列(B值0～800 s/mm,TR 2000 ms,TE 63.2 ms,層厚6.0mm,層間距1.0mm,FOV 36,矩陣128× 130)。動態增強掃描采用冠狀3D-LAVA序列(TR 4.8 ms,TE 1.5 ms,層厚5.0mm,層間距0.5mm,FOV 38)。使用雙筒注射器,自肘正中靜脈注射,注射速度1.8ml/s,劑量0.2ml/kg,注射對比劑GD-DTPA,并增加生理鹽水20ml,采用脂肪飽和技術,獲得圖像,傳入AW4.4工作站進行圖像后處理。

2 結果

15例患者中單側發病13例,左腎7例,右腎6例。雙側發病2例,其中1例左側2處病灶,右側1處病灶。所有病例均經手術后病理證實為透明細胞癌,15例病例T1WI表現為等或低信號,T1雙回波反向位有1例病灶為相對低信號,抑脂T2WI表現為高信號13例,低信號2例,DWI序列中等高信號13例,低信號2例,動態增強掃描均為富血供,表現為動脈期強化,其中靜脈期及實質期退出2例,余13例未見明顯退出,實質期仍不均勻強化,假包膜陽性征9例。

3 討論

腎癌即腎細胞癌,起源于近曲小管的上皮細胞,是泌尿系統最常見的惡性腫瘤,占腎惡性腫瘤的85%～95%［3,4］。由于腫瘤較小,患者很少有明確的臨床表現,因此影像診斷方法是重要的檢查手段,隨著MR技術的發展,對于提高小腎癌的診斷及鑒別診斷率有一定的臨床意義［5］,且對于碘對比劑過敏及腎功能衰竭患者亦為首選。

3.1 小腎癌平掃信號復雜多樣,文獻報道［6］,根據腎癌的組織結構將其分為實性、乳頭型、小管型和囊性。非乳頭型多為T1中、低信號,T2高信號。而乳頭型相反,T2均為低信號,其中可有出血、壞死或含鐵血黃素沉積,也可無上述病理改變。因此,尚不能通過其信號特點對腎癌與其他腎實性腫瘤進行鑒別,而磁共振動態增強掃描可以在腎臟灌注的不同期相評價腫塊的血管化程度,通常在動脈期表現為高信號,在腎實質期信號降低,而腫塊壞死期不強化容易顯示［7,8］。

3.2 小腎癌大部分為富血供腫瘤,Scialpi等［9］將腫瘤強化程度高于腎皮質強化程度定義為富血供腫瘤,認為多期動態增強掃描有助于腎內占位的定性診斷。還有文獻認為［10］,部分<1cm或更小的富血供腎癌強化程度與腎皮質相近時,動脈期不容易顯示,容易漏診。腎實質期能彌補動脈期的不足,對動脈期不易檢出病例,特別是腎髓質內少血供占位性病變及較小病變,腎實質期有助于病變的檢出和對腫瘤輪廓及侵及范圍的評價。本組病例均為富血供,靜脈期及實質期退出2例,實質期不同程度強化13例。

3.3 小腎癌大多數都有假包膜,是腎癌膨脹性生長、壓迫周圍腎實質而發生纖維化形成的。有文獻認為［11］,假包膜是癌細胞惡性程度和浸潤性低的表現,同時也是防止腫瘤細胞局部浸潤擴散的保護機制,亦是小腎癌實施保留腎單位手術選擇切緣厚度可行性及安全性重要依據,腎癌假包膜在T1WI和T2WI均顯示為圍繞腫塊的低信號帶,尤以T2WI顯示清晰,本組T2WI顯示假包膜病例6例,在動態增強實質期顯示共12例,其余3例病灶均<1.0cm,各序列均未見明顯假包膜。

綜上所述,磁共振動態增強掃描對小腎癌的檢出和診斷有重要的臨床價值,在一定程度上反映了小腎癌的血管發生、血供及假包膜的顯示等病理情況,較常規掃描更確切,對指導臨床治療和手術方案的制定提供更有利的影像學依據。

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Diagnostic value by 3.0T magnetic resonance imaging dynamic enhancement scan for small renal cell carcinoma

JIN Su-hua,WANG Bin,ZHAI Li-na.Magnetic Resonance Imaging Room,Inner Mongolia Forestry General Hospital,Hulun Buir 022150,China

ObjectiveTo investigate diagnostic value by high field magnetic resonance imaging dynamic enhancement scan for small renal cell carcinoma.MethodsGE 3.0T MR scanner was applied for conventional plain scan and dynamic enhancement scan in 15 patients with small renal cell carcinoma.All patients received operation treatment,which provided pathological outcome.ResultsAll the 15 cases had postoperative pathological diagnosis as clear cell carcinoma,along with 13 unilateral cases and 2 bilateral cases.T1WI showed equal or low signal in all 15 cases,while T2WI showed high signal in 13 cases and low signal in 2 cases.There were 13 cases with high signal in DWI sequence and 2 cases with low signal.All cases had dynamic enhancement scan manifestation as abundant blood supply and arterial heterogeneous enhancement.There were 2 discharged cases in venous and parenchymal phase,and the other 13 cases had continuous enhancement,along with clear pseudocapsule in 9 cases.ConclusionMagnetic resonance imaging dynamic enhancement scan for small renal cell carcinoma contains certain features,and it shows important effect to guide clinical operation.

Small renal cell carcinoma; Dynamic enhancement scan; Magnetic resonance imaging

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.007

2016-10-27］

022150 內蒙古林業總醫院磁共振室