Orem自理理論在全喉切除術后患者康復指導中的應用

吳秀平

福建省立醫院，福建福州 350001

Orem自理理論在全喉切除術后患者康復指導中的應用

吳秀平

福建省立醫院，福建福州 350001

目的探討Orem自理理論在全喉切除術后患者康復指導中的應用，以提高患者的自我護理能力更好地回歸社會。方法對我科于2013年1月～2015年8月收治的36例喉癌患者，在全喉切除術后運用自理理論實施護理，包括心理康復指導、氣管造瘺口護理、氣道的護理、語言康復護理等護理措施。結果36例患者掌握氣管造瘺口護理，取、放、消毒氣管套管，學會食管發音或電子喉發音進行交流，生活自理，定期復查。結論Orem自理理論運用于全喉切除術后患者的康復指導，有利于患者的自理能力和生活質量的提高。

Orem自理理論；喉癌；全喉切除術；康復指導

Orem自理理論是以需要及問題為中心的理論，由自理理論、自理缺陷、護理系統理論三部分組成。自理理論包括自理、自理能力、自理體、治療性自理需要、自理需要。強調護士的工作在于增進患者自我護理的能力，激發患者的主觀能動性，使患者從被動接受護理轉變為主動參與護理。喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，其發病率占頭頸腫瘤的13.9%，全喉切除術是目前治療中、晚期喉癌的一種最有效的手段。全喉切除術后患者喪失了喉的發音、呼吸及防護功能，呼吸氣流未經鼻、咽部的加濕加溫直接進入肺部，導致患者反復咳嗽，氣道分泌物粘稠、結痂，人際交往不便，勞動能力受到影響。有文章報道全喉切除術后出院3個月內存在睡眠質量差、飲食障礙、社會退縮現象、康復知識缺乏等方面的問題[1-2]。而且終生留有氣管造瘺口需要長期帶氣管套管，易出現造瘺口感染等并發癥。Orem自理理論認為人有自理的需要，個體的自理能力通過實踐和學習不斷得到發展，因此對全喉切除術后患者進行造瘺口護理、氣管套管護理、語言康復等方面的康復指導有助于恢復術后患者的自我護理能力，提高生活質量。現將我科2013年1月～2015年8月對36例喉癌行全喉切除術患者實施的康復指導報道如下。

1 臨床資料

本組36例喉癌患者男34例，女2例，年齡42～84歲，其中聲門上型4例，聲門型29例，聲門下型1例，跨聲門型2例。行單側頸淋巴結清掃術+全喉16例，雙側頸淋巴結清掃術+全喉11例，全喉切除術9例。

2 自理理論的應用

在全喉手術后1～2d患者沒有自理能力，根據完全補償系統，要求護士滿足患者的所有需要，如病情觀察、氣道護理、口腔護理、翻身拍背、鼻飼護理等；手術后3d患者有一定的自理能力，根據部分補償系統，護士提供各種專業護理指導，如鼓勵患者起床活動，指導家屬拍背、告知患者及其家屬管路滑脫的預防等。手術后5d支持教育系統，通過對患者自理能力的評估，向患者及家屬提供咨詢，指導與教育，幫助患者學習自我護理，如講解示范氣管造瘺口護理、氣道濕化、氣管套管護理、鼻飼飲食護理等。

2.1 心理康復指導

失去語言交流能力是全喉切除術后患者最不能接受的現實，由于無法用語言表達自己的意愿，與外界溝通障礙，因此常表現情緒低落、悲觀、煩躁、易怒，本組病例中有3例患者在出院初期在家里摔壞電話、手機。護士長、護士洞察到術后患者內心的焦慮、抑郁應及時與其家屬、醫療組主任溝通，加強巡視多關心、安慰患者，常常介紹術后復查的全喉患者及家屬來病房串門交流，可以建立微信等聯系方式。提供給患者真實和客觀的信息，比空洞的安慰性語言更能與患者建立起相互信任的關系，更有利于患者主動參與治療護理過程，最大限度恢復其自理能力[3-4]。全喉切除術后患者因工作受到影響，經濟負擔加重，得到家庭成員和社會成員的關心與支持，對術后患者的生存質量有重大的影響。1例患者家屬擔心會被傳染，不愿與患者同桌吃飯，不讓患者接觸他的孫子，導致他生不如死，后悔做全喉手術變成廢人，偏執易怒溝通困難。手術醫生、責任護士多次耐心安慰患者積極聯系患者家屬，勸導家屬轉變對喉癌疾病知識錯誤的認知，緩解家庭恐懼的紛圍，幫助患者回歸家庭和社會。

2.2 氣管造瘺口護理

指導患者及其家屬觀察造瘺口周圍皮膚有無紅腫、破潰、新生物等，用生理鹽水擦凈造瘺口處痰液再用75%酒精消毒，每天更換喉墊保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。氣管造瘺口應覆蓋潔凈雙層紗布或棉布，以防灰塵、異物、細菌侵入，沐浴時防止臟水進入氣管造瘺口內，避免到人群集中的地方以防交叉感染。

2.3 氣道的護理

全喉切除術后一項重要的自我護理技能就是氣道護理，為幫助患者及其家屬掌握保持氣道通暢的方法，責任護士在手術5天后逐步進行康復指導，教會患者及其家屬每次清洗氣管套管后煮沸消毒30min每天2次，分泌物多時應增加清洗消毒次數，以防痰液結痂，痰液粘稠時可用滅菌注射用水+沐舒坦氣管內滴藥或霧化以濕化氣道，指導有效咳嗽，鼓勵多活動，有利于痰液咳出，減少肺部感染[5-6]。護士在患者出院當天“考核”患者或家屬是否已掌握取放、清洗消毒內套管，再次給予強化指導，發放健康教育處方，鼓勵患者對著鏡子學習吸痰、取放內套管、氣管內滴藥等自我護理技巧，出院后電話隨訪，本組有26例患者掌握自我吸痰、取放、清洗氣管套管、氣管內滴藥，余由家屬完成。動員有條件患者家中備吸引器，為預防造瘺口狹窄，術后半年內須每天戴氣管套管，半年后造瘺口愈合良好白天不戴套管，晚上睡前戴上，2年后在氣管造瘺口固定后可以不戴氣管套管。

2.4 語言康復指導

全喉切除術后最主要和最直接的影響是語言交流能力的喪失，護士在實施護理過程中應把握重點，理解患者喉切除后的悲哀，適時提供信息支持，幫助其盡快恢復語言功能。術后沒有學習發音重建時，告知患者用手勢、圖片、寫字板等進行溝通交流，說明出院后通過食管發音訓練或使用電子喉可以獲得一定的語言交流能力。據統計，近年來我國接受食管發聲培訓的無喉患者越來越多，在全喉切除術患者中，約有80%～90%的人都可以經過培訓，重新恢復說話的能力[7-9]。護士依據患者及其家屬文化背景，指導其通過百度網站輸入關鍵詞“食管發音訓練”，可以觀看訓練視頻、食管發音訓練方法步驟以學習食管發音。目前電子喉品種多，其發出的聲音雖然有些變形，但簡單易學，可增強患者康復的信心。本組有29例學習食管發音，7例用電子喉發音。

2.5 飲食指導

繼續采用輔助教育的護理方法，由患者完成自理需要，全喉切除術后放置鼻飼管12～14d，在拔除鼻飼管前選擇糊狀的半固體食物如蛋糕、爛面條、香蕉等，吞咽順暢無嗆咳即可拔除鼻飼管，拔管后仍需進糊狀或團狀食物，對味覺及嗅覺下降，食欲下降、食欲不振的患者應少量多餐，改善食物烹調方法增進食欲，提高機體免疫力。進食時要細嚼慢咽，防止嗆咳。飲食清淡營養易消化，禁煙、酒、辛辣刺激性物。

2.6 復查指導

指導患者及家屬出院后定期隨診復查，前半年每月隨診1次，以后按醫囑復診。教會患者自檢方法如頸部捫診查看頸部淋巴結有無腫大，套管脫出的緊急處理方法。如出現呼吸困難、切口大量血液涌出，咳嗽時痰中帶血及時到醫院就診。

2.7 日常生活指導

注意個人衛生，保暖預防感冒，外出時用喉罩或潔凈棉布恰當掩飾氣管造口以減少周圍人好奇對患者的心理壓力。保證充足的睡眠，根據體力恢復情況，適當進行戶外活動，可以建立患者之間的聯系溝通有利于經驗的借鑒。參與家務勞動或輕松的工作以轉移注意力。

3 討論

臨床護理實踐需要護理理論作為指導，自理理論認為自理是人的生存需要，人是一個有自理能力的自理體，健康狀況影響個體的自理活動和自理能力[10-12]，護士作為促進康復者和教育者應幫助有自理缺陷的患者恢復自理能力。喉癌患者在全喉切除術后由于手術創傷、出血、疼痛、各種引流管等導致生活不能自理，護士根據患者的自理需要采取不同的護理措施，將自理理論中的3種護理方法：完全補償系統、部分補償系統及輔助教育系統，運用到對喉癌全喉切除術后患者的護理實踐，由護士幫助完成患者的自理需要、傳授給患者所缺乏的護理知識和自我護理技能。據調查有93.3%和100%的喉癌患者對手術后語言交流方式及出院后康復指導方面的健康教育有需求[13-15]。因此對36例喉癌全喉切除術后患者的康復指導，實施個性化的康復護理，鼓勵、訓練、幫助其提高自我照顧的能力，特別是氣管造瘺口護理、氣道護理、語言康復護理、復查指導，增進患者自我護理的主觀能動性，增強患者主動參與意識，減輕家屬的經濟負擔、心理壓力，提高患者的生活質量，同時也提高護理服務質量。

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Application of Orem's self-care theory in recovery nursing of patients after totallaryngectomy

WU Xiuping
Department of Otorhinolaryngology,Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001,China

ObjectiveTo explore the application of Orem's self-care theory in recovery nursing of patients after totallaryngectomy, to improve self-care ability of patients, and better return to society.MethodsThe self-care theory was applicated in recovery nersing of 36 patients with totallaryngection in our ward from January 2013 to August 2015,including psychological nursing, tracheal stoma nursing, airway nursing, language rehabilitation training and so on.ResultsAll the patients got to tracheal stoma nursing, took out and put in tracheal tube, learned to esophageal pronunciation or electronic larynx to communication, look after thire-self,check-up regularly.ConclusionOrem's self-care theory as the recovery guide of patients with totallaryngection is beneficial to promote self-care ability of patients and quality of life.

Self-care theory;Laryngealcarcinoma;Totallaryngectomy;Recovery nursing

R473.73

B

2095-0616（2016）21-121-03

2016-09-06）