恩施土家族苗族自治州麻風疫情監測效果回顧性分析

楊業安　魏自斌

恩施土家族苗族自治州麻風疫情監測效果回顧性分析

楊業安魏自斌

恩施土家族苗族自治州屬湖北省麻風流行地區，全州8個縣市自50年代開展麻風防治工作，于1999年以前年麻風發病率、患病率均達到了衛生部規定的“基本消滅麻風”指標，通過省級專家組考核驗收，2000年麻風防治工作全面轉入監測階段，現對全州15年來的麻風疫情監測作如下分析。

1　資料來源

資料來源于2000-2014年恩施土家族苗族自治州各縣（市）上報的麻風疫情報表，省麻風病人數據庫。

2　結果

2.1一般資料 2000-2014年全州8個縣（市），發現病人138例，其中新發120例，復發18例。新發現120例中男88例，女32例；PB 40例，MB 80例；新發病例平均發病年齡45.4歲，15～59歲103例，60歲及以上17例。

2.2發現方式 138例麻風患者中皮膚科門診發現31例，占22.46%；接觸者檢查14例，占10.14%；疫點調查10例，占7.25%；線索調查26例，占18.84%；治愈者復查17例，占12.32%；報病34例，占24.63%；其他方式6例，占4.35%。

2.3傳染來源 120例新發現病例中家庭內傳播25例；家庭外傳播83例；不明原因12例。

2.4地區分布 來鳳33例；鶴峰27例；宣恩26例；利川19例；恩施11例；咸豐10例；建始5例；巴東7例。

2.5新發病例病期情況 病期在兩年以內68例，2～5年44例，6～10年8例，II級畸殘29例，無兒童發病。

2.6達標情況 從2000-2014年，疫情回升較為明顯，鶴峰、來鳳、宣恩、利川、咸豐分別超過國家基本消滅麻風患病率標準15年、11年、9年、4年、3年。

3　討論

通過15年的麻風防治監測，每年的發病人數沒有明顯的下降趨勢，反而回升明顯，特別是鶴峰、來鳳、宣恩。麻風的發現率和患病率是評價該地區流行狀況的最佳指標［1］。超標縣人口在30萬左右，屬山區，每個縣都開展過1～2次消除麻風行動，主動發現了部分病人，該州地理位置與湖南省麻風高發區的張家界、桑植、龍山和重慶市萬州區交界，人群來往密切，病人治療后判愈不及時，是患病率“超標”的原因，截止2014年底，鶴峰縣患病率仍未達標。

［1］朱成斌，陳祥生，李文忠，等.中國麻風病流行地區麻風病目標的預測［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（增刊）:55-56.

［2］周敏，沈建平.1996-2005年中國十省市麻風病家庭內傳染情況分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2009，25（1）:37-39.

［3］常登宇，楊業安，劉作圣，等.恩施自治州2000-2012年麻風新增病例分析［J］.皮膚病與性病，2014，36（1）:60-61.

［4］陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風病防治手冊［M］.北京科學出版社，2002.102.

［5］孫一萍，陳樹民.山東省新發麻風患者求醫行為和延遲診斷調查［J］.中國麻風皮膚病雜志，2009，25（2）:39.

［6］余美文，嚴良斌，沈建平，等.中國2009年麻風病流行病學特征分析［J］.中華流行病學雜志，2010，31（10）:1155-1157.

（收稿:2015-07-09）

鶴峰縣皮膚病防治所，湖北省恩施，445800

早期發現是麻風在監測中的一個最重要指標，早發現，早治療，早治愈，早防殘，在控制麻風的傳播和降低畸殘上具有重要意義，從監測結果看，早期發現率為56.67%（68/120），與國家規定的早期發現率有很大的差距，2～5年病期占 36.67%，5年以上占6.66%。家庭內傳染占20.83%（25/120），與周敏等報告相接近［2，3］。說明傳染源還未得到控制。麻風是一種容易致殘的疾病，每年新發病人中有20%～35%存在各種不同程度的畸殘［4］。本研究中II級畸殘率高達24.16%，延遲期長，畸殘率高。說明主動發現的力度不夠，患者就醫的延遲主要是缺乏麻風的基本知識或貧窮，醫療機構的延遲主要與醫生缺乏麻風的診斷技能及警覺性較低有關［5］。新發病人散在分布，新的疫點病人不容易被發現是造成早期發現率低、畸殘率高的主要原因，提示在今后的監測過程中，必須從提高病人就醫主動性和提高醫生診斷技能著手，提高早期發現率，降低畸殘，控制傳染。

復發病人占新增加病例的13.04%，均為DDS單療治愈后復發，砜類藥物治愈后30年仍有病例復發，且比例較高，說明過去單療治療是否規范、判愈是否嚴格等存在問題，因此應對原DDS單療的多菌型病人愈后進行長期追蹤，納入常態化管理，這也是控制麻風傳播的一個重要環節。

在麻風監測階段，由于發現病人的方式轉變，除定期對綜合醫院相關科室醫生培訓，提高早期診斷水平，減少確診的就醫次數，防止漏診、誤診外，今后應將綜合醫院相關科室納入發現麻風病人的哨點，同時對病人的家屬密切接觸者、治愈者每年進行檢查，對可疑者進行跟蹤，拓寬監測范圍，開展專項調查、線索調查，特別對在高發麻風地區的打工返鄉人員進行監測。從疫情回升的縣（市）情況看，與近幾年的麻風防治經費投入的逐年增加，領導重視，主動開展發現工作，媒體擴大麻風知識宣傳，多部門合作，利用網絡平臺的系統性、連續性，層層督導，并把麻風防治工作納入年終考核，大大加強了麻風監測的力度有關。

盡管長期監測，但社會上麻風傳染源仍然存在，為保證麻風防治工作的可持續發展，在今后的麻風防治監測中及時發現，及時治療，全程管理是麻風防治工作的主要干預措施［6］。在地形特殊的山區小縣，建議今后的監測思路:一是要增加經費的投入和防治隊伍的保障，主動發現和經常隨訪調查；二是每年對縣、鄉、村相關醫生的人員培訓或輪訓，提高他們對麻風診斷的知識水平；三是要加大、擴寬對麻風早期癥狀的宣傳力度，患者有可疑癥狀者及時就醫；四是要對疫情回升的地區和新疫點進行重點調查分析控制源頭，對沒有發現病人的“盲區”鄉、村也應加強調查監測，根據本縣的財力、人力、物力，按該縣的疫情發病規律，制定控制疫情的監測方法和措施，拓寬麻風防治監測管理思路，找出適應山區人口小縣發現病例的有效途徑。