成人泛發型環狀肉芽腫一例

孫　蘭　黃　茜　段逸群

成人泛發型環狀肉芽腫一例

孫蘭黃茜段逸群

臨床資料 患者，男，52歲。全身散在暗紅色丘疹、斑塊半年余。半年前無明顯誘因患者雙上肢出現黃豆大暗紅色丘疹，偶爾瘙癢，周邊皮疹擴大融合呈環狀斑塊，未予重視。皮疹逐漸增多，發展至軀干和大腿內側。有高血壓病史1年，口服硝苯地平緩釋片100 mg，每日1次，血壓控制良好。否認糖尿病及肝病等傳染病病史。家族中無糖尿病及類似皮膚病病史。體格檢查:系統檢查未見明顯異常。皮膚科情況:雙上肢、胸部、腰部、下腹部和大腿內側散在分布綠豆到黃豆大暗紅色丘疹，質堅實，部分融合呈環狀浸潤性斑塊，周邊稍隆起，表面光滑無鱗屑，口腔黏膜無損害（圖1）。輔助檢查:血尿常規、肝腎功能、血脂、血糖、腫瘤標志物及甲狀腺功能均正常，RPR，TPPA，HIV和乙肝表面抗原均陰性。右胸部外側皮損組織病理示:表皮大致正常，組織細胞排列成柵欄狀或成小的集合散在分布于真皮的膠原間，在成柵欄狀排列的組織細胞中心可見顆粒狀、纖維狀、輕度嗜堿性的黏蛋白樣物質沉積，淺深層血管周圍淋巴組織細胞浸潤（圖2）。診斷:泛發型環狀肉芽腫。治療:建議口服阿維A膠囊30 mg/d，患者拒絕使用藥物治療，采取局部皮損液氮冷凍，冷凍后的皮損消退，現在隨訪中。

［1］宗文凱，盛楠，崔盤跟，等.環狀肉芽腫［J］.中華皮膚科雜志，2010，43（4）:291-293.

［2］Günes P，Goktay F，Mansur AT，et al.Collagen-elastic tissue changes and vascular involvement in granuloma annulare: a review of 35 cases［J］.J Cutan Pathol，2009，36（8）:838-844.

［3］Friedman SJ，Winkelmann RK.Familial granuloma annulare. Report of two cases and review of the literature［J］.J Am Acad Dermatol，1987，16（3 Pt 1）:600-605.

［4］Cyr PR.Diagnosis and management of granuloma annulare［J］.Am Fam Physician，2006，74（10）:1729-1734.

［5］Piana S，Pizzigoni S，Tagliavini E，et al.Generalized granuloma annulare associated with scabies［J］.Am J Dermatopathol，2010，32（5）:518-520.

（收稿:2014-03-03）

武漢市第一醫院，430022

圖11a:雙上肢皮損:暗紅色丘疹和斑塊，呈圓形或半圓形；1b:軀干部暗紅色丘疹和斑塊，融合呈環狀，周邊稍隆起，表面光滑無鱗屑

圖2組織細胞排列成柵欄狀或成小的集合散在分布于真皮的膠原間，淺深層血管周圍淋巴細胞、組織細胞浸潤。在成柵欄狀排列的組織細胞中心可見顆粒狀、纖維狀、輕度嗜堿性的黏蛋白樣物質沉積（HE，×100）

討論 環狀肉芽腫（GA）是一種病因不明、發生在真皮或皮下組織具有自限性的慢性良性炎癥性皮膚病。報道與遺傳、病毒感染（如HIV感染和肝炎病毒感染）、免疫因素、甲狀腺疾病、糖尿病、腫瘤、創傷、日曬及昆蟲叮咬等有關［1］。其病理機制可能與免疫細胞介導的遲發型超敏反應及各種促發因素導致真皮和皮下組織膠原變性有關［2］。GA多數為散發病例，但有見于雙胞胎、兄弟姐妹或家庭數個成員的家族病例報道［3］。其特征性皮損為膚色、紅色或紫紅色群集的丘疹或結節，常呈環狀排列。臨床上有多種類型，泛發型是其中一型，但同一患者可同時出現不同類型的皮損。典型的組織病理改變是柵欄狀肉芽腫及不同程度的結締組織變性和黏蛋白沉積。泛發型環狀肉芽腫（GGA）約占GA患者的8%～15%，多見于10歲以下兒童或40歲以上的成人［4］。除頸部和四肢外，GGA還常累及軀干、面部、頭皮、掌跖等部位，表現為大量皮色至粉紫色小丘疹，部分融合成環狀斑塊。與其他類型GA相比，伴發糖尿病及血脂異常等疾病的比率更高，且治療反應較差［5］。GGA病程一般較長，可持續3～4年或更長，皮疹消退后罕見出現皮膚松垂和皮膚中層彈性組織溶解；約有40%的兒童患者出現復發。典型的GGA可通過臨床表現或組織病理檢查確診，但應與環狀扁平苔蘚、體癬、結節病等相鑒別。環狀扁平苔蘚臨床特征為紫紅色平頂斑塊，表面可見Wickham紋，組織病理有其特征性；體癬可通過鱗屑的真菌鏡檢排除；結節病皮疹也可以表現為紅色丘疹斑塊，但組織病理為上皮樣細胞、組織細胞呈肉芽腫浸潤，周圍伴少量淋巴細胞稱之為裸結節。

本病的治療方法較多，包括①口服藥物治療:如糖皮質激素、羥氯喹、維A酸類藥、氨苯砜、煙酰胺、環孢素、碘化鉀等；②局部應用糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、咪喹莫特等；③物理治療:PUVA、冷凍、CO2激光、光動力療法等。該例患者選擇液氮冷凍治療，局部治療后的皮損消退。