吞咽功能治療儀用于腦卒中所致痙攣型構音障礙患者的療效

張艷民

(河南省焦作市第二人民醫院，河南　焦作　454000)

吞咽功能治療儀用于腦卒中所致痙攣型構音障礙患者的療效

張艷民

(河南省焦作市第二人民醫院，河南焦作454000)

[摘要]目的：觀察吞咽功能治療儀用于腦卒中所致痙攣型構音障礙患者的效果觀察。方法：將102例腦卒中痙攣型構音障礙患者按發病先后順序分為試驗組和對照組各51例。試驗組用吞咽功能治療儀，對照組用常規的構音障礙訓練方法，兩組在治療及護理方法上均相同。進行治療前后8周，用改良的Frenchay構音障礙評價方法進行療效評定。結果：治療總有效率試驗組為83.9%，對照組為61.3%。結論：腦卒中所致痙攣型構音障礙患者應用吞咽功能治療儀可以促進語言功能的恢復。

[關鍵詞]吞咽功能治療儀；腦卒中；構音障礙；效果觀察

[收稿日期：2015-01-05編校：王麗娜]

構音障礙屬于言語障礙，是腦中風后發音器官肌力減退或協調不良及肌張力改變所致，是腦中風后常見的并發癥，構音障礙常涉及呼吸、發音、共鳴、韻律等改變，臨床表現為發音含糊、吐字不清、音調及速率節奏改變等，主要分為三大類，運動型構音障礙、器質性構音障礙和功能性構音障礙，其中痙攣型構音障礙屬于運動型構音障礙[1]。腦卒中患者多有痙攣型偏癱、假性球麻痹等，常伴有吞咽困難，言語主要表現為聲母不清、說話緩慢費力等[2]，在一定程度上對患者的生活及工作造成了極大影響，為了探尋此病的治療方法，我科于2011年開始采用YS800吞咽治療儀對臨床明確診斷的102例腦卒中所致痙攣型構音障礙患者分別進行有效的治療及訓練，取得了明顯療效，現將治療及訓練體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年6月~2014年6月所入院的102例腦卒中所引起的痙攣型構音障礙患者，按照發病先后順序分為試驗組和對照組各51例，觀察組男27例，女24例，年齡56~78歲之間，平均(62.8±5.28)歲；對照組男25例，女26例，年齡57~80歲，平均在(60.5±4.26)歲；所入選患者中腦干梗死40例、大面積腦梗死42例、腦出血20例；病程10 d~7個月，平均(4±2.52)個月。入選標準:均符合1995年第4次全國腦血管學術會議制定的診斷標準，所入選患者均經頭顱CT或MRI檢查證實。兩組患者年齡、性別、構音障礙程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法:采用改良的Frenchay構音障礙評價法[3]。該評定方法有反射、呼吸、唇、舌、頜、軟腭、喉、言語8個相關評定項目及28個子項目，按損傷嚴重程度分為a、b、c、d、e5級，其中a為正常，e為嚴重損傷。治療前對患者進行評定，明確構音障礙的有無、種類及程度，為制定治療計劃提供依據。評定及訓練由專人統一負責。兩組在治療及護理方法上均相同，在患者病情趨于穩定48h后進行言語功能訓練。

1.2.1試驗組：采用吞咽治療儀進行治療。方法:首先根據評定結果選擇合適的治療方式，其中雙向脈沖波適合重度吞咽及構音障礙的患者;單向脈沖波適合中度吞咽障礙及構音障礙的患者。具體方法如下:以雙向脈沖式治療方式為例：①將安放電極處皮膚進行脫脂處理，可以用棉球蘸無刺激的水(如:蒸餾水、生理鹽水等)進行皮膚清潔，禁止采用乙醇進行皮膚清潔。因為使用乙醇對皮膚進行清潔會引起阻力增加，間接影響吞咽功能治療儀的治療效果。②電極的連接：將治療儀的四導電極線的兩只黑色插針分別連接在一個蝶形電極片的兩個插孔上，兩只白色插針分別連接在另一個蝶形電極片的兩個插針上，治療儀的四導電極線中的一對黑色電極線和一對白色電極線需要同時使用才能起效。③粘貼電極：方法①：在沿水平方向將通道Ⅰ、通道Ⅱ上的兩個電極片分別貼于喉結上下。此種方法適用于大多數咽部及喉部運動缺陷的患者。方法②：將通道Ⅰ上的電極片貼于喉結上方，水平排列:通道Ⅱ上的電極片貼于喉結下方，豎直排列，此種方法對伴有原發性會會厭谷滯留和喉部移動功能障礙的患者可以考慮此方法粘貼電極片。方法③：沿正中線豎直排列所有電極片，將通道Ⅰ、Ⅱ的兩個蝶形電極片緊貼于喉結上下方，此方法適合大多數患者，在嚴重吞咽障礙時，可以以此方法粘貼電極片。④電極片的綁定方法:使用綁帶固定電極片時，用較長的一根綁帶固定喉結上方的電極片，用較短的一根綁帶固定喉結下方的電極片。⑤打開治療儀的電源開關，等待2~3 s到治療儀穩定后，再將治療電極線插入“輸出”插孔。⑥開啟電源開關建后，儀器呈待機狀態，觸摸顯示屏亮，根據患者情況選擇合適的方式，強度以患者自我感受為參考。⑦要告知患者治療時會出現的感覺，治療過程以及電刺激可能達到的效果。邊刺激邊讓患者做吞咽動作。⑧治療時間與療程，根據患者的嚴重程度等情況，1次/d或上下午各一次，20 min/次，12 d為1個療程，療程之間應間隔2 d，一般情況下，治療次數越多，則療效越明顯。

1.2.2對照組：給予常規的構音障礙的治療，而構音障礙的訓練重點在于構音障礙器官的訓練，一般來說應遵循由易到難的原則。

1.2.2.1松弛療法：使頭、頸、肩、胸、腹、背、上下肢等軀體隨意肌群松弛，訓練動作是:頭、頸、肩部松弛，聳肩；頭向下垂，緩慢后伸，向兩側做順時針、逆時針旋轉；皺額；口唇、額部緊閉，舌用力頂住硬腭；下頜向兩側移動，上下左右旋轉；緊皺臉等活動；以及胸腹背部松弛訓練，包括收腹，深呼吸；上下肢松弛訓練，包括做腳趾屈曲，膝關節伸直動作。每個動作保持3 s之后放松，重復10次。

1.2.2.2呼吸訓練：通過深呼吸和呼吸控制訓練控制語速，消除說話氣短的現象。用鼻吸氣，嘴呼氣；呼氣前停頓，以免過度換氣，逐漸增加呼氣時間，呼氣時發摩擦音、元音。

1.2.2.3發音訓練：開始發音，深吸一口氣，呼氣時咳嗽，同時發“啊”并大聲嘆氣，促進發音；持續發音，一口氣盡可能地發元音，過渡到一口氣發兩個或三個韻母。

1.2.2.4音量控制：音量盡量大，或大、小交替改變；深吸氣，鼓腮，持續數秒，發唇音呼出摩擦音。

1.2.2.5發音器官運動訓練法：唇運動包括閉唇，噘嘴，唇角上抬，有主動運動者可漸行抗阻練習；舌運動包括前伸，側伸，抬高，向后圈舍等，并適當做抗阻練習；軟腭抬高包括用力嘆氣，發“啊”音，爆破音。

1.2.2.6言語清晰度的練習：反復發常用單音，如爸爸、媽媽等。進行言語速度控制訓練，先從一字一頓開始練起。

1.2.2.7節奏練習：朗讀報紙、雜志等。這一練習需要患者恢復到一定程度方可進行。開始可由訓練者領讀，慢慢過渡到患者自己讀短句、讀長句、最后讀文章[1]。

以上所有訓練都是需要患者和治療師“一對一”的進行治療，治療需要持續進行8周，約30 min/次，1次/d，1周進行5 d。

1.2.3心理護理：按患者心理需要提供針對性的心理護理，改善患者不同的心理狀態，提高患者戰勝疾病的信心。

1.3評價標準：進行治療訓練8周后，用改良的Frenchay構音障礙評價方法評定療效。療效最佳：訓練后流涎嗆咳、言語清晰度等8項中至少有4項提高一級；有效：訓練后流涎嗆咳、言語清晰度等8項中至少有4項提高半級；無效：治療訓練前后無明顯變化。

2結果

經過8周的康復治療，觀察組患者構音器官的運動功能明顯改善，流涎嗆咳、口角下垂、嘴唇力量以及舌和下頜運動都有不同程度的改善(80%~100%)；試驗組治療前51例患者構音處于發單音和單詞水平，治療后僅5例患者構音在單詞水平，其余患者在表達語句和文章水平均有不同程度提高。見表1。

表1兩組療效比較(例)

組別例數顯效有效無效有效率(%)試驗組513810394.1對照組5128121178.4

3討論

痙攣型構音障礙是由上運動神經元的病變損傷了肌肉收縮的最終通路，使發音肌肉的張力降低或麻痹。主要的病因有腦炎、外傷、腫瘤以及腦血管病等。語言特點是說話時鼻音過重，可以聽見吸氣聲。發音時鼻腔漏氣而使語句短促、音調低、音量小和字音不清[4]。患者常常需要經過多次努力后才能完成一句話，不能準確地表達自己的意愿，與人溝通存在困難，易使患者蒙上心理陰影，影響恢復，給治療帶來一定的難度。通過常規的構音障礙訓練、時間長、見效慢、耗費人力，因此我們采用吞咽功能治療儀對患者進行功能性電刺激，以促進患者言語、吞咽功能的恢復。

功能性電刺激主要通過將吞咽治療儀的一次性電極片安放在患者的喉頸部正中，通過特定的低頻脈沖式治療電流對與吞咽言語功能相關的喉返神經、舌下神經、舌咽神經等進行電刺激，刺激電流會在神經進入肌腹的細胞膜上產生動作電位，通過軸突傳導至吞咽肌群及構音肌群，通過這些肌群的收縮觸發并加強吞咽、構音肌群的收縮運動功能，緩解神經元麻痹；反復刺激興奮大腦的高級運動中樞以及受損部位的腦神經，幫助恢復和重建正常的反射弧，促進形成新的傳導通路，以此提高吞咽及言語的活動能力。

低頻電刺激可以有效調節細胞因子的表達以及血小板的活化，緩解腦卒中患者的臨床癥狀，說明吞咽功能治療儀所給予的功能性電刺激對患者進行早期干預性治療能有效改善患者的吞咽功能，構音障礙，從而能提高患者的生活質量，提高語言清晰度，促進患者的康復。

腦血管疾病致殘率高，這種致殘包括身體上的如偏癱、失語等，還包括心理、社會功能障礙，給患者造成很大的精神壓力，對其采取有針對性的心理護理，提高患者對疾病有了正確的認識和態度，從而可以積極自我治療并配合康復治療，從而增加康復治療的效果[5]。

兩組患者治療后的Frenchay構音障礙等級較治療前明顯改善，觀察組Frenchay構音障礙評定等級改善程度優于對照組，差異有顯著性，表明吞咽功能治療儀較常規的構音障礙訓練可以有效改善患者的Frenchay構音障礙評定等級。綜上所訴，吞咽功能治療儀治療痙攣型構音障礙具有無創、方便、安全等優點并有較好的療效，對緩解的病情，提高其生活質量具有重要意義，臨床治療中值得推廣。

參考文獻4

[1]崔麗英.腦中風防治知識問答[M].北京:科學技術出版社，2011:109.

[2]賈子善，呂佩源，閻彥寧.腦卒中康復[M].石家莊:河北科學技術出版社，2006:65.

[3]繆鴻石.康復醫學理論與實踐(上冊)[M].上海:上海科學技術出版，2000:424.

[4]徐燕.康復護理高級教程[M].上海:上海第二軍醫大學出版社，2006:135.

[5]張健坤，管起招.腦梗死后遺癥患者的心理護理[J].吉林醫學，2012,33(11):2447.