音樂結合語言訓練治療兒童孤獨癥語言交流障礙的療效觀察

張　秋，王玉龍，李　華，陳曉峰，王玉珍

(廣東省深圳市第二人民醫院康復科，廣東　深圳　518035)

音樂結合語言訓練治療兒童孤獨癥語言交流障礙的療效觀察

張秋，王玉龍，李華，陳曉峰，王玉珍

(廣東省深圳市第二人民醫院康復科，廣東深圳518035)

[摘要]目的：探討音樂療法結合語言訓練對孤獨癥兒童的療效。方法：選取30例孤獨癥兒童隨機分為音樂療法組和對照組。音樂療法組 16例采用音樂療法結合語言訓練，語言訓練包括對視、配對、注意力、發音、模仿口部肌肉運動和家庭的強化訓練，音樂療法為利用音樂教學(如節奏、 游戲、 擊樂、 電子琴)進行針對性的訓練，每次45 min。對照組14例采用常規語言訓練。應用S-S法(CRRC版)語言發育遲緩檢查法對患兒進行訓練前后的評估。結果：經6~9個月治療后兩組均有顯著進步，而音樂療法組患兒在模仿、詞匯的理解和表達、臨床療效明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：音樂療法結合語言訓練是孤獨癥兒童語言交流障礙的有效治療方法。

[關鍵詞]孤獨癥；音樂；語言訓練；兒童

Abstract：ObjectiveTo study the effect of language therapy co- mbined with music on communion disability in autism children.Method30 cases of autism children were selected and randomly divided into test group (16 children ) and control group( 14 children ).The test group children were treated with conventional language therapy and music therapy.The language therapy included look at each other,attention,partner- ship,mouth movement imitation,pronunciation. Music therapy (such as rhythm, games, percussion,keyboards) targeted training, every time 45 min. The control group children were treated with conventional language therapy only.They were evaluated with CRRC sign-sign ificati on relations assessment before treatment and once amonth.ResultsAfter treatment the cases of 2 groups were better than before treatment. At the speech miitate,gesture miitate,words understand ing and expressions the test group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionLanguaget therapy combined with music is effective for communion disability in autism children.

[收稿日期：2015-07-10編校：李曉飛]

The effect of language therapy combined with music on communion disability in autism childrenZHANGQiu，WANGYu-long，LIHa,etal(DepartmentofRehabilitation，theSecondPeople′sofShenzhen，Shenzhen518000，China)

Key Words:Autism；Music therapy；Speech therapy；Children

兒童孤獨癥是一種以社會交往障礙、語言發育障礙和行為刻板怪異為特征的全面性精神發育障礙[1]。此病預后較差，如無有效治療方法約 50%的患者永遠不能獲得功能性語言[2]。因此語言治療格外重要。目前國內外多采取特殊教育的治療方法[3]。其中，音樂治療可以提高孤獨癥交流能力及改善語言功能[4]。本院于2010年10月開始采用音樂配合語言訓練孤獨癥兒童，在語言交流康復方面取得了理想的療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年10月~2012年5月來本院治療的孤獨癥兒童30例。年齡2~10歲，聽覺、視覺、發音器官正常；診斷標準符合美國精神病診斷統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)孤獨癥的診斷標準[5]；應用CRRC版S-S法(sign-sign ification relations)語言發育遲緩檢查法[6]。將患者隨機分為音樂療法組和對照組，音樂療法組16例，男12例，女4例，年齡2~10歲，平均(5.6±2.3)歲。對照組14例，男10例，女4例，年齡:2~9歲，平均(5.8±2.6)歲。兩組患兒一般資料經t檢驗差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組只接受語言訓練，實驗組接受音樂療法訓練同時加入語言訓練。1次/周，每次治療45 min，總計24次。

1.2.1語言訓練：治療者與患兒對面而坐，在體位上保證治療者嘴巴的水平位置接近于患兒嘴巴的高度。①對視訓練：訓練者應用患兒喜歡的食品或玩具將他們的視線吸引到訓練者的視線前，同時呼喚患兒的名字；②動作及手勢模仿：訓練者先示范動作，先從一步動作模仿,如:擺、推、拍和拉等，再上升到二步動作模仿( 如先摸耳朵再拍手) 以及三步動作模仿；③構音器官的訓練及發音訓練：應用吹羽毛、泡泡、蠟燭、哨子等訓練呼吸；用手拍嘴唇或下頜或用手輔助患兒面部肌肉的運動；訓練患兒唇的張開、閉合、前突和回縮,舌的前伸、后縮、上抵和兩側運動；利用學動物叫聲或交通工具發出的聲音進行擬聲語的訓練；從元音到輔音,再到字、單詞和句子的發音訓練；④家庭的強化訓練：指導家長在家中強化患兒學會的技能和技巧，并引導其在生活中應用。整個訓練過程中訓練者的嘴形盡量夸張示意。

1.2.2音樂療法：音樂療法組患兒在語言訓練的基礎上給予三個階段的音樂治療:①以接受式音樂治療為主，讓患兒聆聽隨機刪除了低頻和高頻的音樂,音量不超過85分貝，1~2周內完成。讓患兒對樂器或樂曲產生興趣并且建立關系；②參與式音樂治療，采用歌謠演唱、律動模仿、器樂演奏、音樂游戲等形式進行干預治療，3~8周內完成。通過音樂和患兒建立非言語的互動接觸；③融合式的音樂治療，對環境、時間及學習內容結構化，透過顏色音符來學習樂譜和彈奏樂器,個別訓練及集體訓練相結合，9~24周內完成。促進患兒主動的和治療師互動，幫助他們的情感表達和提高語言交流能力。

1.2.3評定方法：所有病例評估時間均在治療前、治療3個月、治療結束后采用 CRRC版 S -S法語言發育遲緩檢查法評估。臨床療效評定標準:語言狀態在同一階段有進步者為好轉；上升一階段者為顯效；無進步者為無效。

2結果

2.1語言發育階段評估：經6~9個月治療后兩組均有顯著進步，而音樂療法組患兒的基礎性過程評估在圖形辨別、言語模仿和手勢模仿方面明顯好于對照組，差異具有顯著性意義，見表1；在理解和表達能力上明顯好于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2治療結束時按表2的標準進行臨床療效評定，音樂治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1基礎性過程評估結果

項目治療前音樂療法組對照組治療后音樂療法組對照組操作性課題放入小球221512延遲反應137圖形的辨別106三種圖形鑲嵌板六種圖形鑲嵌板41①十種圖形鑲嵌板積木疊起331511排列138隧道51描線…106︱、-51+、○1記憶2單位833單位1模仿言語音節12幼兒語33成人語82①手勢狀況依存158①事物對應157②

注：治療后兩組比較，①P<0.05，②P<0.01

表2訓練前后符號形式-指示內容關系評估結果

項目治療前音樂療法組對照組治療后音樂療法組對照組對事物、事態理解困難9811事物的基礎概念機能性動作32匹配物品2211選擇物品1111事物的符號手勢符號理解1126表達15模仿11言語符合理解55表達43模仿12詞匯理解5表達5詞句雙詞語理解1表達1

注：Mann- Whitney U秩和檢驗：音樂治療組治療前后比較：z=4.40,P<0.001；對照組組治療前后比較:z=2.01，P=0.04；兩組治療前比較:z=0.48，P=0.63；兩組治療后比較:z=2.15，P=0.03

表3兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效好轉無效總有效率χ2值P值音樂治療組1610(70)5(25)1(5)954.2940.038對照組145(33.3)5(33.3)4(33.3)66.7

3討論

在孤獨癥的相關癥狀中，大多數存在感覺異常，尤以聽覺敏感為主。孤獨癥的言語障礙同聽覺障礙有直接關系[7]。有研究發現，孤獨癥兒童的音樂模仿能力比一些有音樂天賦的正常兒童還要高[8]。美國自閉癥研究院院長里姆蘭博士認為，孤獨癥人士盡管對外面的世界漠不關心，有的甚至沒有語言，但他們對音樂大都表現出極大的興趣，有些孩子甚至具有超凡的音樂感和超強的辨音能力[9]。因此在眾多的方法和技術中，音樂療法具有自身獨特的優勢。音樂治療作為一種診斷、治療、評估孤獨癥的有效工具，在最近幾年引起關注[10]。音樂治療(music therapy)是通過不同的音樂形式達到促進自我認識、建立相互交流關系、投射內心想法、表達情緒感情等目標的治療方法[11]。孤獨癥兒童在語言表達方面存在困難，用音樂代替語言用作描述感受和表達情感，讓他們在活動中或者通過游戲的方式表達出他們的感受，是一種非常合適的方法[12]。音樂治療可以對孤獨癥兒童進行運用音樂聆聽 音樂游戲等方法的治療干預，促進兒童的自我意識、語言、社交能力、情感、認知能力和感知覺運動的發展[13-14]。

本文通過病例對照實驗對 30例孤獨癥患兒進行音樂聯合語言訓練治療，結果表明音樂聯合語言訓練治療兒童孤獨癥，較全面改善孤獨癥兒童語言交流障礙。具體表現為：①語言方面：有意義語言的出現,主動語言逐漸增多，詞句表達字數增加，應答能力增強，對語言的理解能力較前提高，重復語言減少；②模仿：注意障礙嚴重的患兒，注意能力較前好轉；注意好轉并能過渡到模仿的患兒，發音模仿能力明顯增強，手勢模仿增多，目光對視時間延長，聽到某個喜歡的聲音，患兒主動發聲。

綜上所述將音樂療法和語言訓練聯合應用于孤獨癥兒童語言交流障礙的治療，對患兒語言表達、 語言理解、行為能力方面有較好的效果，值得推廣使用。

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