2型糖尿病患者腎損害危險因素分析

徐禎，趙連玉

(1天津中醫藥大學，天津300000；2 天津市第四中心醫院)

?

2型糖尿病患者腎損害危險因素分析

徐禎1，趙連玉2

(1天津中醫藥大學，天津300000；2 天津市第四中心醫院)

摘要：目的分析2型糖尿病患者腎損害的危險因素。方法120例2型糖尿病患者分為腎功能正常(A組)與腎功能不正常(B組)各60例，用多因素Logistic二元回歸模型分析腎功能的危險因素。結果兩組年齡、糖尿病病程、HbA1c、蛋白尿、貧血、高脂血癥、糖尿病家族史、糖尿病并發癥、冠心病、高血壓等指標差異有統計學意義(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，蛋白尿、貧血、糖尿病家族史與2型糖尿病患者腎損害有關(OR=8.783、21.420、42.830，P均<0.05)。結論2型糖尿病患者腎損害的危險因素為蛋白尿、貧血及糖尿病家族史。

關鍵詞：2型糖尿病；腎損害；蛋白尿；貧血；家族史

研究發現，2型糖尿病患者腎損害的發生率較高。早期檢測與干預可以減緩腎功能下降的速度，預防并發癥，降低心血管事件的發生率，提高2型糖尿病患者的生存率和生活質量。為探討2型糖尿病患者腎損害的危險因素，我們于2014年7月～2015年1月進行了如下研究。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標準：符合1999年WHO對2型糖尿病的診斷，年齡30～85歲。排除標準：合并其他原發及繼發性腎臟病者；因炎癥、手術等應激因素所致的蛋白尿或腎功能一過性下降者；未成年患者；患精神疾病無法配合研究者。研究對象為天津市第四中心醫院2014年7～12月收治的初次明確診斷為2型糖尿病患者120例，其中男57例、女63例，年齡(62.7±11.2)歲，BMI(25.7±2.6)kg/m2，均符合2型糖尿病的診斷標準，糖尿病病程(10.2±7.2)年。根據慢性腎臟病(CKD)臨床指南[1]將患者分為腎功能正常(A組)與腎功能不正常[eGFR<60 mL/(min·1.73m)[2～4]，B組]各60例。兩組一般資料具有可比性，患者均簽署知情同意書。

2結果

兩組年齡、HbA1c、蛋白尿、貧血、高脂血癥、糖尿病家族史、糖尿病并發癥、冠心病、高血壓間存在統計學意義(P均<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，蛋白尿、貧血及糖尿病家族史是2型糖尿病患者損害的獨立危險因素。見表1。

表1　2型糖尿病患者腎損害的Logistic二元回歸分析結果

3討論

隨著糖尿病及糖尿病腎病和由此導致的終末期腎病的患病率持續升高，糖尿病早期檢測和預防日益受到重視[5]。研究表明，糖尿病腎病進展周期個體差異性大，從幾年至數十年。有些糖尿病患者的腎功能可在短期內迅速下降，甚至數天內進展至腎功能衰竭-尿毒癥期。在所有糖尿病并發癥中，腎損害的后果最嚴重，影響范圍最廣，一旦發展至臨床蛋白尿期，病情很難逆轉。加之起病的隱匿性，糖尿病腎病成為糖尿病患者死亡的主要威脅之一[6,7]。因此，糖尿病腎病的早期診斷和預防是挽救患者生命的關鍵。

全組基因連鎖分析數據顯示，糖尿病病程及糖尿病家族史可作為糖尿病患者腎損害的獨立危險因素[8,9]。糖尿病可導致糖代謝紊亂，導致腎臟微小血管病變，最終導致尿微量白蛋白增多。國外研究認為，蛋白尿在糖尿病整個病程中不僅是CKD診斷和分類的生物標志物,也是腎功能下降、終末期腎病、2型糖尿病預后的判斷指標[10,11]。糖尿病患者較非糖尿病患者貧血發生率更高[12]。由于患者腎功能受損，促紅細胞生成素分泌減少、鐵吸收障礙等原因使貧血成為CKD患者的常見并發癥。流行病學資料顯示,CKD患者貧血的患病率為40%～60%[13]，貧血不僅增加了糖尿病患者心血管并發癥的發病率，還是疾病進展的危險因素[14]。本研究進一步證實，家族史、蛋白尿及貧血與糖尿病腎損害獨立相關。其中，家族史與糖尿病腎損害的關系，除與基因有關外，還與人們的生活方式密切相關。本研究中，伴糖尿病家族史的患者高脂血癥、高血壓、心腦血管疾病的發病比率更高；多因素共同作用下，糖尿病腎損害或其他糖尿病并發癥的風險更高，深層原因尚需在基因遺傳等技術的支持下進行更大樣本的實驗研究。糖尿病腎病典型表現為大量蛋白尿。糖尿病時，血糖持續呈高水平，腎臟長期高灌注、高壓力、高濾過狀態，腎小球毛細血管壓力及通透性增高，腎小球濾過膜結構改變，使血清蛋白析出產生蛋白尿；血清蛋白減少使血漿膠體滲透壓下降，造成組織水腫，食欲減退，加重營養失衡，也是腎臟血流動力學改變的誘因。一旦出現臨床蛋白尿，則病情很難逆轉。本研究證實，伴有蛋白尿的患者腎功能下降速度更快。腎臟的特殊結構決定腎臟的正常濾過功能必須有充足的血流量，一般情況下，腎臟血流占心輸出量的20%～25%。貧血患者血容量相對不足，無法滿足正常濾過功能所需的血流量，腎灌注壓下降，腎小球濾過率下降，交感-腎上腺髓質系統興奮、腎素-血管緊張素系統激活，腎血管收縮，又進一步加劇腎皮質缺血，加速腎損害。腎功能下降使促紅細胞生成素的合成和分泌減少，進一步加劇貧血，形成惡性循環。因此，家族史、蛋白尿及貧血均與糖尿病腎損害獨立相關。人們應立足于原發病，積極尋找病因，加強防治糖尿病的意識，尤其是有明確糖尿病家族史的人群，更應養成健康的生活方式，控制熱量攝入、低鹽低脂飲食。確診2型糖尿病的患者應嚴格控制血糖，定期檢測血糖、血脂及肝腎功能，積極控制高血壓[15]，做到早篩查、早診斷、早治療，降低糖尿病腎臟并發癥的發病率。

參考文獻：

[1] National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation， classification， and stratification[J]. Am J Kidney Dis, 2002(39):1-266.

[2] Ma YC, Zuo L, Chen JH, et al. Modified glomerular filtration rate estimating equation for Chinese patients with chronic kidney disease [J]. J Am Soc Nephrol, 2006，17(10):2937-2944.

[3] Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of CKD[J]. Am J Kidney Dis, 2014(63):713-735.

[4] Stephen R, Jolly SE, Nally JV, et al. Albuminuria:when urine predicts kidney and cardiovascular disease[J]. Cleve Clin J Med, 2014,81(10):41-50.

[5] 汪翩,侯敬濤,許曼麗,等.代謝綜合征患者發生腎損害的危險因素[J].中外醫學研究,2013,11(18):126-127.

[6] 鄒永紅,張永明,撒小軍,等.糖尿病腎病發生時蛋白尿、脂質代謝變化的臨床觀察及意義[J].中國醫藥科學,2013,11(3):175-176.

[7] 陳琳,劉群,王敏.血漿脂蛋白檢測在2型糖尿病腎病中的臨床意義[J].中外醫學研究,2013,11(28):16-17.

[8] 李澤宇,劉棟,袁文明,等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J].中國全科醫學,2014,17(20):2325-2328.

[9] 戴彧君,翁敏.2型糖尿病腎病的危險因素分析[J].現代醫藥衛生,2015,31(1):11-13.

[10] Zhang J, Chen Y, Xu Y, et al. Low-grade albuminuria is associated with metabolic syndrome and its components in middle-aged and elderly chinese population[J]. PLoS One, 2013(8):65597.

[11] Sheen YJ, Lin JL, Li TC, et al. Peripheral arterial stiffness is independently associated with a rapid decline in estimated glomerular filtration rate in patients with type 2 diabetes[J]. Biomed Res Int, 2013,20(13):309294.

[12] Mc Gill JB, Bell DS. Anemia and the role of erythropoietin in iabetes[J]. Diabe Comp, 2006,20(4):262-272．

[13] Strippoli GFM, Navaneethan SD, Craig JC. Haemoglobin and haematocrit target for the anaemia of chronic kidney disease[J]. Cochr Data Syst Rev, 2006,18(4):3967.

[14] De Jesus LJ, Valhuerdi A, Fermāndez O, et al. Prevalence of stroke and associated risk factors in order adults in Havana city and Matanzas Provinces，Cuba (10/66population-basedstudy)[J]. MEDICC, 2010,12(3):20-26．

[15] 周建英,胡紅心.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者代謝指標分析[J].山東醫藥， 2015,55(21):52-53.

收稿日期：(2015-09-09)

中圖分類號：R587.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0046-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.019