腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效觀察

李曉莉

(武警四川總隊醫(yī)院,四川樂山614000)

?

腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效觀察

李曉莉

(武警四川總隊醫(yī)院,四川樂山614000)

摘要：目的觀察腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦對糖尿病腎病(DN)患者尿白蛋白及細胞因子的影響，為臨床治療提供依據。方法68例早期DN患者隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組予口服厄貝沙坦0.15 g,1次/d,觀察組在此基礎上靜脈滴注腎康注射液100 mL加5%葡萄糖注射液250 mL, 1次/d,兩組均治療3周。采用散射比濁法檢測兩組治療前后尿白蛋白，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清血管內皮生長因子(VEGF)、轉化生長因子(TGF-β1)、Ⅳ型膠原(Co-Ⅳ)。結果治療后觀察組尿白蛋白、VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ均低于對照組(P均<0.05)。結論厄貝沙坦聯(lián)合腎康注射液可減少DN患者尿白蛋白排泄，降低血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ的水平，保護腎功能。

關鍵詞：腎康注射液；厄貝沙坦；糖尿病腎病；尿白蛋白；細胞因子

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，治療不及時可發(fā)展為腎衰竭，蛋白尿為其主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)原因與糖代謝紊亂導致的一系列病理變化有關[1]。血管內皮生長因子(VEGF)、轉化生長因子(TGF-β1)、Ⅳ型膠原(Co-Ⅳ)在DN的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用[2]。腎康注射液具有降逆泄?jié)帷⒁鏆饣钛⑼ǜ麧竦淖饔茫酝R床常用于治療慢性腎衰竭。2013年2月～2015年1月，我們采用腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療DN患者34例，并觀察其血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平變化，旨在為臨床治療DN提供理論依據。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院同期治療早期DN患者68例，其中男39例、女29例，年齡44～72(53.13 ±8.61) 歲，糖尿病病程3～12 (6.4±2.9)年，血糖控制良好;均符合早期DN的標準，即24 h 尿白蛋白30～300 mg，持續(xù)>3 個月；近2 周未曾服用降壓藥和他汀類降脂藥。排除原發(fā)性腎病；伴有2糖尿病急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥;其他原因導致的腎臟損害而出現(xiàn)蛋白尿; 伴有嚴重其他臟器疾病、自身免疫性疾病。68例患者隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均予降糖治療及飲食控制。對照組予口服厄貝沙坦0.15 g,1次/d,共治療3周。觀察組在對照組的基礎上靜脈滴注腎康注射液100 mL加5%葡萄糖注射液250 mL, 1次/d,共治療3周。

1.3尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ檢測治療前后留取兩組晨尿，采用散射比濁法檢測尿白蛋白。取兩組空腹靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平。

2結果

兩組治療前后尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平比較見表1。

表1　兩組治療前后尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3討論

DN是糖尿病引起的一種嚴重慢性并發(fā)癥，是由糖尿病引起的微血管病變而導致的腎小球硬化，是目前糖尿病患者的主要致死、致殘原因[3]。腎小球血流動力學異常被認為是DN蛋白尿的始動因素[4]。VEGF是一種作用于血管內皮細胞的特異性絲裂原，可調節(jié)血管生成及內皮細胞通透性[5～7]。VEGF分泌增多可導致尿蛋白排泄增多，形成蛋白尿[8，9]。TGF-β1是炎癥細胞因子，可導致器官和組織纖維化[10]。研究表明[11]，TGF-β1在DN患者腎臟組織中表達水平升高，可促進腎小球硬化和腎小管間質纖維化。Co-Ⅳ是腎小球基底膜的主要成分，可作為判斷DN嚴重程度的標志物[12]。

腎康注射液具有降逆泄?jié)帷⒁鏆饣钛⑼ǜ麧竦墓πАＱ芯堪l(fā)現(xiàn)，腎康注射液可減少腎小球合成和分泌FN、LN、CoⅣ，緩解DN腎小球硬化[13]。白云等[14]對2型糖尿病合并DN的患者在常規(guī)治療基礎上加用腎康注射液靜脈滴注，認為腎康注射液可降低DN患者血清IL-6、CRP水平,延緩DN患者的病情發(fā)展。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)受體抑制劑，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放[15,16]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平均低于對照組，說明腎康注射液可通過降低DN患者血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平，發(fā)揮保護腎功能的作用。

參考文獻：

[1] 宋艷，胡曉麗.瑞舒伐他汀對早期糖尿病腎病患者血清C 反應蛋白和炎性細胞因子IL-1、IL-6 表達的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版) ,2011,5(13): 3716-3720．

[2] Rashtchizadeh N， Argani H， Ghorbanihaghjo A， et al． C-reactive protein level following treatment and withdrawal of lovastatin in diabetic nephropathy[J]. Iran J Kidney Dis， 2009(3): 93-98.

[3] 高紅新.糖尿病腎病患者前列腺素E1治療中的護理方法[J]. 糖尿病新世界，2014(18)：57.

[4] Fujita T， Oghara N． KanluFa Y， et al． Interleukin-l 8 contributes momclosely to the progression of diabetic nephropathy than other diabetic complications[J]． Acta Diabetol， 2010，18(6):121-125．

[5] 許秀萍，武晉曉，紀欣,等.負壓封閉引流術治療糖尿病并發(fā)壓瘡效果觀察[J].武警醫(yī)學,2012,23(7):578.

[6] Devaraj S， Davis B， Simon SI， et al． CRP promotes monocyte-endothelial cell adhesion via Fcgamma receptors in human aortic endothelial cells under static and shear flow conditions[J]. Am J Phy Heart Circ Phy， 2006，291(3)：1170-1176．

[7] Araki S， HanedaM， Koya D， et al． Predictive impact of elevated serum level of IL-18 for early renal dysfunction in type 2 diabetes: an observational follow up study[J]． Diabetologia， 2007,50(4):867-873．

[8] 馬興杰，楊麗霞．糖尿病腎病蛋白尿形成機制[J]．重慶醫(yī)學,2011,40(20):2064.

[9] Ghibu S， Richard C， Vergely C， et al． Antioxidant properties of an endogenous thiol: Alpha-lipoic ，useful in the prevention of cardiovascular diseases[J]． J Card Pharm, 2009,54(5):391-398.

[10] 譚靜．糖尿病腎病患者血清C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 和血管內皮生長因子水平變化[J]． 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2012， 29(9):678.

[11] 于晶,趙秀峰,袁曉環(huán).糖尿病腎病發(fā)病機制的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述,2013,19(20):3757-3760.

[12] Ng DP，Nurbaya S，Ye SH，et al． An IL-6 haplotype on human chromosome 7p21 confers for impaired renal function in typc 2 diabetic patmnts[J]． Kidney Int，2008，74(4):521.

[13] 徐守竹,曹蔚,謝艷華,等.腎康注射液治療糖尿病腎病的研究進展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(3)： 186-188.

[14] 白云,邱楚雄,薛偉新,等. 腎康注射液對糖尿病腎病患者療效及C反應蛋白、白介素6的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(15):17-19.

[15] 丘建宇.厄貝沙坦聯(lián)合胰島素治療高血壓合并糖尿病效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015,13(3):288-289.

[16] 沈銳,馮春存,邱榮仙,等.厄貝沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病分析[J].糖尿病新世界，2015(4)：28.

收稿日期：(2015-04-20)

中圖分類號：R587.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0040-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.016