沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的效果分析

劉德學兗礦集團總醫院呼吸內科，山東鄒城　273500

沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的效果分析

劉德學兗礦集團總醫院呼吸內科，山東鄒城273500

[摘要]目的分析沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的效果。方法整群選擇該院呼吸內科2013 年5月—2015年5月的慢性阻塞性肺疾病急性發作住院患者190例，隨機分為對照組和觀察組各95例，對照組給予化痰解痙平喘、低流量吸氧和控制感染等常規基礎治療；在常規治療基礎上對觀察組采用沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入治療，兩組的療程都為10 d。分別觀察治療前后兩組患者的各項肺功能指標，并對兩組的臨床療效進行比較分析。結果治療前兩組患者的肺功能指標FEV1、FVC水平和FEV1/FVC，P>0.05；治療后兩組患者FEV1和FEV1/FVC水平均較治療前有不同程度的提升，且觀察組提升程度優于對照組，觀察組FEV1、FVC水平和FEV1/FVC均高于對照組，P<0.05；臨床療效總有效率（92.6%）明顯優于對照組（75.8%）。結論沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入療法可迅速緩解患者呼吸系統癥狀，有效改善慢性阻塞性肺疾病急性發作患者的肺功能。

[關鍵詞]沙丁胺醇；氨溴索；霧化；慢性阻塞性肺疾病；急性發作

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性進行性、以氣流不完全可逆受限為特征的肺通氣功能障礙性疾病，多由于缺氧、二氧化碳潴留、電解質紊亂等原因致肺組織結構功能受損，臨床癥狀主要表現為咳痰、慢性咳嗽、呼吸困難等，對患者的預后及生存質量產生嚴重的影響[1]，目前我國40歲以上人群患病率為8.2%，且有逐年增高之勢[2]，已成為一個重要的社會公共衛生問題。患者COPD急性發作時會出現超越慢性阻塞性肺疾病日常狀況的持續惡化，此時需要對基礎COPD的常規用藥有所調整，可降低患者的生命質量，使癥狀加重、肺功能惡化，與住院患者病死率的增加密切相關，加重了社會經濟負擔[3]。2013年5月—2015年5月，該科室在常規治療基礎上，對95例慢性阻塞性肺疾病急性發作患者采取沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入治療法，觀察并分析沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入治療法對治療慢性阻塞性肺疾病急性發作患者的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所有病例來源于該院呼吸內科的住院患者，共納入190例，均符合中華醫學會呼吸病學會2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病急性發作診斷標準[4]，按住院先后順序隨機分為對照組和觀察組各95例，對照組95例中男52例，女43例，年齡54~79歲，平均（65.9±7.9）歲，病程6~32年，平均（18.9±13.1）年；觀察組95例中男51例，女44例，年齡53~81歲，平均（66.1±8.2）歲，病程7~ 30年，平均（19.1±12.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料均具可比性（P>0.05）。所有患者均簽署患者知情同意書，并排除肺結核、支氣管擴張、肺間質纖維化、惡性腫瘤等因素引起的慢性咳嗽及嚴重的腎功能障礙者。

1.2方法

對照組：給予常規基礎治療，包括低流量吸氧改善低氧高碳酸血癥、化痰解痙平喘，根據血白細胞及分類、C反應蛋白及降鈣素原水平合理選擇抗生素、抗真菌藥等控制感染等；觀察組：在上述常規治療基礎上采用沙丁胺醇（國藥準字：H19990233）聯合氨溴索（國藥準字：H20094223）霧化吸入。具體方法：硫酸沙丁胺醇霧化吸入液1 mL（5 mg），氨溴索針劑0.5 mL(7.5 mg)，加3 mL的生理鹽水霧化液，經過氧氣驅動霧化吸入治療，調整氧流量到5～7 L/min，持續吸入5～10 min，2~3次/d，霧化裝置為德國百瑞有限公司生產的簡易霧化吸入器。兩組療程均為10 d。觀察項目：觀察治療前后兩組患者的肺功能指標，其中包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積與用力肺活量比（FEV1/FVC）等；比較兩組臨床療效。

1.3臨床療效評定

①用藥3 d咳嗽次數明顯減少，呼吸困難、喘息消失，痰量變少、易咳出，肺部哮鳴音消失，肺功能指標明顯改善為顯效;②用藥4~7 d咳嗽次數減少，呼吸困難、喘息消失，痰量稍減少、用力咳嗽能排出，肺部哮鳴音減少，肺功能指標部分改善為有效;③用藥7 d后咳嗽次數未減少，痰量無減少，呼吸困難及喘息癥狀基本消失，肺部哮鳴音持續存在，肺功能指標無改善為無效[5]。

1.4統計方法

采用SPSS 13.5軟件對該研究進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后肺功能指標比較

在進行治療前，對兩組患者的肺功能指標FEV1、FVC水平和FEV1/FVC進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的FEV1和FEV1/FVC均比治療前有不同程度的提升，且觀察組提升程度優于對照組，觀察組FEV1、FVC水平和FEV1/ FVC均高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表1　兩組兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

注：同治療前比較，*P<0.05；同對照組比較，#P<0.05。

對照組（n=95）觀察組（n=95）組別治療前治療后治療前治療后1.41±0.42 （1.91±0.40）* 1.52±0.51 （2.23±0.71）*#FEV1（L）2.92±0.81 （3.13±1.10）* 3.03±1.02 （3.42±0.91）*#52.92±11.72 （61.01±12.13）* 54.13±12.32 （65.71±11.52）*#FVC（L）　FEV1/FVC(%)

2.2兩組臨床療效比較

對照組95例中顯效41例（43.2%），有效47例（49.5%），無效7例（7.4%），總有效率為92.6%（88/95）,觀察組95例中顯效32例（33.7%），有效40例（42.1%），無效23例（24.2%），總有效率為75.8%（72/95）,觀察組總有效率高于對照組，經統計學處理，χ2=10.13,P<0.01，差異有統計學意義。

3　討論

氣道重塑，氣道炎癥和免疫遞質的失衡是慢性阻塞性肺疾病急性發作的主要病理癥狀，該病急性發作期炎癥反應加重，主要發生在內徑＜2 mm的小氣道內，初期會出現黏液腺和上皮細胞的增生，有時伴有纖毛上皮細胞異常，上皮鱗狀細胞化生。隨著病變的發展，會出現氣道黏液分泌增加、小氣道管壁沉積結締組織成分、杯狀細胞逐漸增多、血管增生、氣管壁平滑肌增厚，最終導致纖維化的形成和閉塞[6]，從而造成肺部充氣過度、支氣管管壁塌陷，出現顯著的小氣道阻力增高，造成呼氣氣流受到限制，患者通氣功能受到破壞。而肺通氣功能出現用力肺活量降低，第1秒用力呼氣容積和第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值下降[7]。沙丁胺醇是一種具有選擇性的β2腎上腺素能受體激動劑，可以舒張支氣管平滑肌，從而緩解患者氣道阻塞，達到改善肺功能的目的，尤其對可逆性氣道阻塞治療效果更好。相關臨床的實踐表明[8]，沙丁胺醇在治療慢性喘息型支氣管炎等呼吸系統疾病和慢性支氣管哮喘急性發作中有確切療效。白細胞三烯是花生四烯酸級聯反應中脂氧化酶的代謝產物,可參與氣道炎性反應,并與炎性反應擴大有關[9]，鹽酸氨溴索可以抑制肥大細胞和白細胞對白細胞三烯及組織胺的釋放，以此降低嗜堿性粒細胞釋放的炎性細胞因子的數量，對氧自由基進行清除，從而降低了氣道的高反應性，防止氣道平滑肌收縮，最終起到保護肺的功能[6]。在進行氧氣驅動下霧化吸入時，藥液會通過呼吸直接到達終末細支氣管而發揮作用，并且因為氣霧較為濕潤，可以潤化氣道，增強呼吸道非特異性防御功能和氣道通氣功能。該文通過沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的臨床效果，結果表明肺功能指標（FEV1、FVC水平和FEV1/ FVC）得到明顯改善，臨床療效總有效率高達92.6%，明顯優于對照組（75.8%）。與歐珍芳相關研究結果相符[10]。因此，沙丁胺醇聯合氨溴索霧化吸入療法可以迅速緩解呼吸系統癥狀，有效改善慢性阻塞性肺疾病急性發作患者的肺功能。

[參考文獻]

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The Effect of Nebulized Inhalation of Salbutamol and Ambroxol in Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIU De-xue
Department of Respiratory Medicine , General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd., Zoucheng, Shandong Province, 273500 China

[Abstract]Objective To observe the effect of salbutamol combined with ambroxol inhalation in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods Choose in respiratory department of our hospital, During May 2013 to May 2015 in chronic obstructive lung disease acute episodes of hospitalization patients, 190 cases, were randomly assigned to control group and observation group, each group of 95 cases. Patients in the control group were treated by low flow oxygen, eliminating phlegm and relieving asthma, control infection and other routine treatment; observation group in the conventional treatment on the basis of using salbutamol and Ambroxol Aerosol Inhalation. Two groups of treatment for 10 days. The pulmonary function index of the two groups were observed, and the clinical effect of the two groups were compared. Results In the treatment of two groups of patients lung function index FEV1, FVC and FEV1 / FVC (P < 0.05). The two groups of patients with FEV1 and FEV1 / FVC levels before and after treatment had different degrees of improvement and the observation group to enhance the degree of the superior to the control group and observation group, FEV1, FVC and FEV1 / FVC were higher than the control group (P<0.05). Clinical curative effect of total efficiency (92.6%) was significantly better than the control group (75.8%). Conclusion Salbutamol and Ambroxol Aerosol Inhalation can effectively improve the pulmonary function in treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, quickly alleviate the symptoms of respiratory system.

[Key words]Salbutamol atomization; Ambroxol; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation

收稿日期：（2015-05-26）

[作者簡介]劉德學（1960-），男，山東蓬萊人,本科，副主任醫師，主要從事臨床呼吸內科疾病診治工作。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0115-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R94