西酞普蘭與舍曲林治療癲癇性抑郁障礙的對照研究

禹萌，耿曉林.鄭州市人民醫院神經內科，河南鄭州　450000；.新鄉醫學院第一附屬醫院骨外科，河南新鄉　45300

西酞普蘭與舍曲林治療癲癇性抑郁障礙的對照研究

禹萌1，耿曉林2
1.鄭州市人民醫院神經內科，河南鄭州450000；2.新鄉醫學院第一附屬醫院骨外科，河南新鄉453100

[摘要]目的探討西酞普蘭與舍曲林治療癲癇性抑郁障礙的臨床效果。方法隨機選取2012年10月—2013年11月于本院治療的40例癲癇性抑郁障礙患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組20例，兩組患者均維持原抗癲癇藥物治療，觀察組加用西酞普蘭治療，對照組加用舍曲林治療，分析對比兩組患者的臨床治療效果和不良反應發生情況。結果觀察組臨床治療總有效率為95.0%，對照組總有效率為70.0%，觀察組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組起效時間、不良反應發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），經治療，觀察組HAMC和HAMA評分除治療后7d外均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論采用西酞普蘭治療癲癇性抑郁障礙起效時間短且不良反應少，患者可獲得滿意臨床療效，值得臨床廣泛應用推廣。

[關鍵詞]西酞普蘭；舍曲林；癲癇性抑郁障礙

癲癇患者較易并發多種精神障礙，其中較為常見的為抑郁障礙。患者的焦慮抑郁情緒也可誘發癲癇發作，同時可對其治療效果造成直接的影響[1]。因此，應對癲癇性抑郁障礙患者進行積極的治療，以確保患者可提高生活質量。目前，西酞普蘭治療抑郁的臨床療效已獲得肯定，但其治療癲癇伴發抑郁的報道較少，故該研究隨機選取該院2012年10月—2013年收治的40例癲癇性抑郁障礙患者為例以舍曲林為對照，對西酞普蘭治療癲癇性抑郁障礙的臨床療效進行了分析對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院于2012年10月—2013年11月收治的40例癲癇性抑郁障礙患者中，隨機分為觀察組20例，對照組20例，其中，男性患者23例，女性患者17例，患者的年齡為19~52歲，平均年齡為（26.2±9.3）歲，患者的癲癇病程為（11.2±6.4）年，患者的抑郁病程為（8.2±5.6）年，40例患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版的診斷標準。排除伴有其他腦器質性疾病、軀體疾病、藥物和酒精濫用者及具有嚴重自殺行為和企圖的患者。兩組患者的性別、年齡和病程等均無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義，有很好可比性。

1.2方法

觀察組和對照組患者均維持原抗癲癇藥物治療，觀察組基于原抗癲癇藥物治療之上加用西酞普蘭治療，起始使用劑量為20 mg/d，治療14 d之內，依照患者病情變化增加藥量，可增加至40~60 mg/d。對照組以原抗癲癇藥物治療為基礎加用舍曲林治療，起始使用劑量為50 mg/d，治療14 d之內，按照患者的病情增加藥物使用劑量，可加至100~150 mg/d。兩組均治療8周為一個療程。

1.3觀察指標

由2位主治醫師對患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及不良反應量表（TESS）進行療效和藥物不良反應的評定。

1.4療效評定

患者的臨床療效按照HAMD減分率為標準分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈的標準為減分率＞75%，顯效的標準為減分率為50~74%，有效的標準為減分率為25~ 49%，無效的標準為減分率＜25%。

1.5統計方法

2　結果

觀察組治療總有效率為95.0%，對照組總有效率為70%，觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，觀察組起效時間平均為（6.2±3.3）d，對照組為（12.4±4.2）d，觀察組起效時間明顯少于對照組，均以P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

觀察組患者的HAMD評分和HAMA評分在治療后7 d明顯低于對照組，觀察組患者治療后的TESS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的HAMD和HAMA評分對比（±s）

表2　兩組患者的HAMD和HAMA評分對比（±s）

對照組（n=20）觀察組（n=20）tP組別28.1±6.2 28.3±5.8 0.105 0.917治療前27.8±5.3 21.2±5.6 3.828 0.001治療后7 d 23.6±6.4 24.1±6.1 0.253 0.802治療前21.6±6.2 15.3±5.9 3.292 0.002 10.99±3.96 5.18±2.14 5.772 0.000治療后7 d TESS評分治療后HAMD評分　HAMA評分

3　討論

癲癇病伴發抑郁的發病機制目前尚未明確，相關報道顯示[2]，焦慮抑郁與癲癇之間具有共同生物學基礎的可能，即兩者和神經遞質分泌減少具有相關性：①單胺類神經遞質活性下降。NE、5-HT活性下降及5-HT受體親和力降低等因素與抑郁發作相關。一旦NE、5-HT、DA活性出現降低，易誘導癲癇發作加速，促使癲癇發作頻率加重，嚴重程度增加，但借助抗抑郁藥可實現阻斷或逆轉目的；②腦代謝功能變化。一旦癲癇出現反復發作現象，易誘發腦損害，導致其功能失調，往往容易影響患者的情緒；③心理社會因素。若伴有社會恥辱感、緊張等負性心理社會因素，那么癲癇患者出現抑郁的概率則明顯增加。

對于癲癇患者而言，其伴發抑郁的風險通常較高且臨床治療較難。目前，臨床采用SSRIs類抗抑郁藥治療各類抑郁的療效已得到證實，由于SSRIs類抗抑郁藥不會導致癲癇發作閾值下降，進而可對伴發抑郁的癲癇患者起到良好的治療效果[3]。該文研究中，觀察組采用了西酞普蘭治療，觀察組總有效率達到95%且明顯高于對照組（P＜0.05），并與文獻報道基本一致。經治療，觀察組患者HAMD評分明顯低于治療前和對照組的HAMD評分（P＜0.05），由此可見，西酞普蘭可有效治療癲癇性抑郁障礙。西酞普蘭為具有最強選擇性的SSRI[4]，其不僅對其他遞質影響小且不抑制乙酰膽堿受體作用，西酞普蘭的危險性也較低，包括認知功能減退和鎮靜等方面。而針對抑郁癥與癲癇共病患者而言，西酞普蘭不僅可實現抑郁癥治療目的，還可在癲癇治療中發揮至關重要的作用。針對西酞普蘭抗癲癇機制來講，其多經內源性5-HT及其受體活化而發揮作用。目前，臨床諸多研究證實，西酞普蘭于一定血藥濃度內的抗抑郁作用頗佳，基本上不會出現癲癇發作及惡化現象。需要注意的是，一旦癲癇患者出現抑郁現象，需予以積極抗抑郁治療，而抗抑郁藥物所致癲癇惡化危險性相對較小，其中5-HT再攝取抑制劑已成為了癲癇合并抑郁癥治療的重要手段。

綜上所述，采用西酞普蘭治療癲癇性抑郁障礙療效顯著，其不良反應和藥物間相互作用均較少，可使患者獲得滿意療效，促使患者康復。

[參考文獻]

[1]黃淑云.癲癇伴發抑郁障礙的研究現狀[J].醫學綜述,2012,18 (9):1335-1337.

[2]孫玉鳳,李林貴,張文勝,等.抗癲癇藥物與抑郁、焦慮對癲癇患者生活質量的影響研究[J].中國衛生事業管理,2011,28 (4):307-309.

[3]余璐，鄭金甌.癲癇患者抑郁障礙的神經功能影像學改變[J].醫學綜述,2013,19(16):2976-2978.

[4]沈惠芬,徐玲芬,陳蘇紅,等.負性情緒護理干預對抗癲癇治療的效果研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(10):22-23.

A Control Study of Citalopram and Seculin in the Treatment of Epileptic Depression

YU Meng1, GENG Xiao-lin2
1.Department of Neurology, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou, He'nan Province, 450000 China；2.Department of Bone Surgery, First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang, He'nan Province, 453100 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of citalopram and Seculin in the treatment of epileptic depression. Methods 40 cases of epileptic patients with depression from 2012 October ~2013 November in our hospital were slected. All the patients were randomly divided into observation group and control group, each group had 20 cases. Two groups of patients are to maintain the original antiepileptic drugs. Observation group were treated with citalopram treatment, control group with Seculin therapy. Analyzed and compared the clinical effect and the incidence of adverse reactions of the two groups. Results The clinical total effective rate in the observation group was 95%, and in the control group was 70%. The curative effect was better than that of the control group (P<0.05). The onset time of the observation group and the incidence of adverse reactions were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After treatment, the observation group HAMC and HAMA scores in 7d after treatment were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of citalopram in the treatment of epileptic depression in short time and less adverse reaction. Patients can obtain satisfactory clinical effect and it is worth wide clinical application.

[Key words]Citalopram; Sertraline; Epileptic depression

收稿日期：（2015-07-15）

[作者簡介]禹萌(1979.11-)，女，河南平頂山人，碩士，主治醫師，研究方向：腦血管病。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0150-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R5