持續泵入依托咪酯復合瑞芬太尼與復合布托啡諾、地佐辛在無痛腸鏡中療效評價

畢艷成都市第五人民醫院麻醉科，四川成都　611130

持續泵入依托咪酯復合瑞芬太尼與復合布托啡諾、地佐辛在無痛腸鏡中療效評價

畢艷
成都市第五人民醫院麻醉科，四川成都611130

[摘要]目的評價在無痛腸鏡中持續泵入依托咪酯復合瑞芬太尼與復合布托啡諾、地佐辛的效果。方法隨機抽取2013年1月—2015年1月102例在該院行腸鏡檢查的患者，根據隨機數字表法分成3組，每組34例，A組為持續泵入依托咪酯復合瑞芬太尼麻醉誘導；B組為持續泵入依托咪酯復合布托啡諾麻醉誘導；C組為、持續泵入依托咪酯復合地佐辛麻醉誘導。比較3組患者停藥后蘇醒時間、術后視覺模擬評分以及留觀時間，同時記錄3組患者不良反應發生情況。結果3組在不同時間段相關生命體征水平均差異無統計學意義(P>0.05)；3組間比較，B組、C組術后可喚醒時間與留觀時間顯著少于A組，可見B組、C組效果更好（P<0.05）；但3組術后VAS評分比較并差異無統計學意義(P>0.05)；對比3組間不良反應的發生率基本差異無統計學意義(P>0.05)。結論在與依托咪酯聯合使用時，布托諾菲與地佐辛起效更快，呼吸抑制作用較輕，臨床應推廣使用。

[關鍵詞]依托咪酯；瑞芬太尼；布托啡諾；地佐辛；無痛腸鏡；療效觀察

隨著人民生活水平的不斷提高以及醫療技術的不斷進步，人們對健康的要求也越來越高，患者希望在診斷與治療過程中能夠減少痛苦。結腸鏡檢查是臨床常用的診斷方法，對于腸道疾病的早期發現具有重要意義，但該檢查方法為侵入性操作，對于機體傷害程度較大，同時會為患者帶來不同程度的身心痛苦，部分患者會出現拒絕配合檢查等情況，不利于疾病的診治，延誤病情同時對醫患關系有著嚴重影響。現階段無痛檢查已經成為醫生及患者的首要選擇，因此患者大多在麻醉下進行操作[1]。依托咪酯、瑞芬太尼、地佐辛、布托啡諾均是臨床較常用的麻醉藥物，同時無痛腸鏡為門診手術，具有安全、可靠等特點[2]。該研究隨機抽取2013年1月—2015 年1月102例在該院行腸鏡檢查的患者，主要對無痛腸鏡中持續泵人依托咪酯符合瑞芬太尼與符合布托啡諾、地佐辛的效果進行簡要評價，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機擇取2013年1月—2015年1月來該院接受無痛腸鏡檢查的患者共102例，該次研究對象排除有嚴重臟器損傷患者、相關藥物過敏史患者。其中A組中男21例，女13例，平均年齡（51.23±3.9）歲；B組中男20例，女14例，平均年齡（51.49±3.6）歲；C組中男22例，女12例，平均年齡（51.37±3.6）歲。該次研究均獲得患者同意，并自愿簽署知情同意書，報醫院倫理委員會批準。對比3組一般基線資料，差異無統計學意義(P> 0.05)，該次討論可行。

1.2方法

1.2.1相關藥物依托咪酯：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992。

瑞芬太尼：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421。

布托啡諾：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454。

地佐辛：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329。1.2.2麻醉方式麻醉開始前對患者進行統一常規腸道準備，前8 h開始禁食，前4 h開始禁水，對患者取左側位，后對患者建立上肢靜脈通道，整個過程中對患者實施嚴密的生命體征監測，主要包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等。對3組患者統一給予持續泵人依托咪酯2.0 mg/kg，A組給予瑞芬太尼0.05～0.1 ug/kg；B組給予布托啡諾0.01～0.02 mg/kg；C組給予地佐辛0.05～ 0.1 mg/kg；均采用靜脈注射方式。

1.3觀察指標

分別記錄給藥前（T1）、給藥后（T2）、腸鏡置入時（T3）、腸鏡退出時（T4）患者的平均動脈壓（MAP）、氧分壓（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。采用視覺模擬評分對術后疼痛感進行評分，評分在0～10分之間，其中0分表示無痛感，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。記錄檢查過程中患者所表現的不良反應，以及患者停藥后蘇醒時間、留觀時間。

1.4統計方法

計數資料使用%表示并進行檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，并進行t檢驗。采用SPSS 16.0統計軟件處理所記錄數據。P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1 3組不同時間相關生命體征水平比較

根據所統計的數據，可看出3組在不同時間段相關生命體征水平均差異無統計學意義（P>0.05）；3組間比較，見表1。

表1　3組不同時間相關生命體征水平對照表（±s）

表1　3組不同時間相關生命體征水平對照表（±s）

A組（n=34）B組（n=34）C組（n=34）組別MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）RR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）RR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）RR（次/min）指標78.3±6.3 96.2±3.7 79.3±6.7 17.6±1.4 78.5±6.2 96.6±3.6 79.1±6.8 17.5±1.6 78.3±6.1 96.9±3.6 79.3±6.8 17.7±1.6 T1 84.5±6.2 97.6±1.5 81.3±8.2 16.3±2.1 86.3±6.5 98.1±1.6 81.5±8.3 16.5±2.2 86.3±6.2 98.3±1.6 81.8±8.3 16.5±2.5 T2 83.7±10.2 98.4±1.7 82.1±9.2 16.9±1.8 83.6±10.1 98.9±1.6 82.4±9.1 16.8±1.9 83.8±10.2 97.3±1.7 82.3±9.1 16.5±1.9 85.2±6.4 98.8±1.9 83.6±11.6 18.6±2.3 86.1±6.2 98.6±1.6 83.2±11.1 18.5±2.1 86.1±6.4 97.9±1.7 83.2±11.3 18.9±2.1 T3　T4時間段

2.2 3組麻醉效果比較

通過數據統計可得，B組、C組術后可喚醒時間與留觀時間顯著少于A組，可見B組、C組效果更好，P<0.05；但3組術后VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；見表2。

表2　3組麻醉效果比較表

2.3 3組不良反應比較

此次麻醉過程中均有患者出現惡心、頭暈以及皮膚瘙癢等不良反應，但對比3組間不良反應的發生率基本差異無統計學意義(P>0.05)，A組不良反應發生率為8.82% （3/34）；B組不良反應發生率為14.71%（5/34）；C組不良反應發生率為8.82%（3/34）。

3　討論

纖維結腸鏡檢查是目前臨床上應用較為廣泛的一種安全有效地診斷方式，但大多患者在檢查過程中會出現明顯的吞咽反射，并且腸道出現反射性痙攣，患者疼痛感明顯且強烈，難以忍受；因此患者大多要求使用無痛技術。無痛腸鏡檢查屬于門診手術是的一類，安全可靠，不良反應較少，基本得到臨床廣泛一致好評[3]。

實施無痛腸鏡檢查是臨床普遍需求，目前可應用于全身麻醉的藥物種類較多，但仍難達到理想要求。依托咪酯為催眠性靜脈全麻藥，其是咪唑類衍生物的一種，具有鎮靜、催眠與遺忘的作用，但是不具備肌松作用以及鎮痛作用，因此短期麻醉需要與鎮痛藥物合用[4]。瑞芬太尼是臨床常用于全身麻醉誘導以及維持鎮痛的一類藥物，起效快，維持時間短，研究表明其治療效果與不良反應均呈現劑量依賴性[5]。瑞芬太尼作用時間消失，鎮痛作用也消失，（這是瑞芬太尼的優勢）布托諾菲屬于環嗎啡喃家族一類，屬于阿片類激動-拮抗藥物，由于其自身的結構特殊性，因此具備激動與抑制雙重作用，可產生鎮痛及鎮靜作用，與單純的阿片受體激動劑比較來看，其鎮靜效果更強，起效時間更短，作用時間延長，所引起的不良反應較少，藥物依賴性不明顯[6]。地佐辛屬于混合受體型激動-拮抗劑，機體內主要分布于大腦皮質層，對于呼吸抑制作用較輕，引起的不良反應較少，能夠松弛胃腸道平滑肌，降低惡心嘔吐的發生率，更有利于胃腸道的操作[7]。有學者研究[8]顯示，同等劑量的地佐辛，其鎮痛作用約是哌替啶的10倍左，地佐辛同樣具有良好的鎮靜作用，臨床較少會產生焦慮不安、煩躁等不適情緒，基本不會產生藥物依賴。

該研究結果顯示，3組在不同時間段相關生命體征水平均差異無統計學意義(P>0.05)；3組間比較，B組、C組術后可喚醒時間與留觀時間顯著少于A組，可見B組、C組效果更好，P<0.05；但3組術后VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；對比3組間不良反應的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。這與王琦等[5]研究學者文獻報道基本一致，可見該文研究具有可靠性。

通過該研究觀察，持續泵人依托咪酯復合布托啡諾、地佐辛應用于無痛腸鏡，與持續泵人依托咪酯復合瑞芬太尼比較，起效更快，更適用于臨床使用。

[參考文獻]

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[2]陶敏,葉琦剛,王華慶,等.持續泵注瑞芬太尼與丙泊酚在老年無痛腸鏡中的應用[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22 (10):617-618,621.

[3]王海波,馬莉,宋澤林,等.七氟醚復合小劑量丙泊酚在結腸鏡檢查中的應用[J].廣東醫學,2013,34(2):304-306.

[4]陶敏,葉琦剛,王華慶,等.持續泵注瑞芬太尼與丙泊酚在老年無痛腸鏡中的應用[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22 (10):617-618,621.

[5]王琦,余永華,姚尚龍,等.曲馬多聯合丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中的應用[J].臨床消化病雜志,2013,25(6):345-346,326.

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[7]李婷,劉紀文,何劍琴,等.地佐辛復合丙泊酚用于無痛腸鏡診治100例[J].中國藥業,2013,22(23):80-82.

[8]冉國,倪紅偉,宛泉龍,等.右美托咪定復合舒芬太尼和異丙酚在無痛腸鏡中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(23): 3-4.

Curative Effect Observation of Continuous Intravenous Infusion of Etomidate Associated With Remifentanil and Butorphanol Associated With Dezocine in the Indolent Enteroscope

BI Yan
Anesthesia Section, Fifth People's Hospital Chengdu, Sichuan Province, 611130 China

[Abstract]Objective Evaluation in the painless colonoscopy continuous pumping etomidate composite, fentanyl and composite bhutto brown, with sheen effect. Methods Randomly selected between January 2013 and January 2015 102 cases in our hospital patients with endoscopic check, according to random number table method is divided into three groups, each group of 34 cases, each group A for continuous pumping etomidate compound fentanyl anesthesia induction. Group B for continuous pumping of etomidate composite bhutto brown anesthesia induction; For group C, continuous pumping of etomidate composite ground with sheen anesthesia induction. Three groups were compared after discontinuation waking time, postoperative visual analogue scale and under observation time, at the same time, record adverse reactions occurred in patients with three groups. Results Three groups in different time periods related vital signs level had no significant difference, the comparison between groups,P>0.05; Group B, group C after wake up time and under observation time significantly less than group A, better visible effect of group B, group C,P<0.05; But three groups of postoperative VAS score was no significant difference,P>0.05; Compared the incidence of adverse reactions between the three groups of basic no difference, P >0.05).Conclusion Compared with Etomidate, Butorphanol associated with Dezocine take effect more quickly and relieve the respiratory depression. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Etomidate; Remifentanil; Butorphanol; Dezocine; Indolent Enteroscope; Curative Effect Observation

收稿日期：（2015-07-09）

[作者簡介]畢艷(1981-)，女，四川成都人，本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0126-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R582