小兒自發性腦出血的病因分析及療效探討

周垂兵，李琦.長春市兒童醫院一外科，吉林長春　3006；.吉林大學第一醫院胸外科，吉林長春　300

小兒自發性腦出血的病因分析及療效探討

周垂兵1，李琦2
1.長春市兒童醫院一外科，吉林長春130061；2.吉林大學第一醫院胸外科，吉林長春130021

[摘要]目的研究小兒自發性出血的病因以及進行療效探討。方法整群選取該院2012年5月—2013年6月年收治的60例自發性腦出血的兒童進行病因分析，并且根據病因給予不同的治療方案。結果60例兒童中發病原因主要有有腦動靜脈畸形，血液病，經過治療有78.26%患者被治愈，17.39%好轉，4.35%患者發生死亡，治愈復發率為10.86%。結論小兒自發性腦出血的病因較多，其中主要的為腦動靜脈畸形與血液病。對于小兒自發性出血要早發現早治療。

[關鍵詞]自發性腦出血；病因；治療

腦出血是臨床常見的腦血管疾病之一，在發達國家占腦卒中的5%～10%，在我國占15%~30%.自發性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起腦動脈、靜脈或毛細血管自發性破裂而發生腦內出血。出血量可大可小，由于自發性，往往癥狀突然出現，且較危重。如不及時搶救和適當的治療，會有致命危險。小兒自發性腦出血，各年齡均可發病以學齡期為主，且臨床表現同成年人不相同，致死率，致殘率非常高，早期清除腦內血腫，早期治療，對于兒童的神經系統恢復，以及降低致殘率和提高兒童患者的生活質量具有十分重要的意義[1]。現整群選取該院2012年5月—2013年6月收治的60例自發性腦出血的兒童進行病因分析與治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

兒童患者自發性腦出血共60例，年齡在6個月~14周歲平均年齡為5.23歲，其中男童34例，女童25例，均無過往腦出血歷史，臨床表現為嘔吐25例83.3%，頭痛20例66.7%抽搐14例46.7%嗜睡3例10%腦膜刺激征15例50%癲癇5例16.7%眼底出血2例6.67%伴發熱3例10%。

1.2方法

為了確診，對60例小兒患者進行CT檢查，血腫量＜25 mL 12例，大于25 mL小于35 mL10例＞35 mL 8例診斷結果均為腦出血患者，通過造影技術（動脈血管造影，磁共振血管造影，全腦血管造影）檢查顯示腦內血腫以及畸形血管團，腦內血腫與腦血管動靜脈畸形，或者進行血液檢查，觀察是否因為血液病致病的患者。再根據具體的病因進行相應的治療手段。

1.3病因

檢查顯示腦內血腫以及畸形血管團16例，腦內血腫與腦血管動靜脈畸形例30例（50%），血液檢查為血友病患者，因為血液病治病的患者有14例（23.33%）。患兒的出血部位與具體年齡之間有很大的關系，一般血液型疾病所致的多為多發性出血或者是硬腦膜下出血，患者年齡多為7歲以下，腦動靜脈畸形患者多為7歲以上。

2　治療方法

針對不同病因的兒童患者分別進行不同的治療方法：

2.1手術治療

主要針對顱內血腫無明顯原因的患者或者是血管動靜脈畸形患者共46例，對患者進行全麻，通過側腦室置管沖洗引流血腫或者小骨窗開顱，骨瓣開顱來清除血腫，同時要根據血腫部位、大小，盡可能的使用簡便手術方式，通過縮短手術的時間來減少手術帶來的創傷。在手術前一定要建立有效輸液，盡可能保證輸適量全血。手術以后再根據腦內壓的高低，選擇完全敝開縫合或者嚴密縫合硬腦膜。在清除血腫時一定要除去病因，為防止下一次的出血。對于腦動脈暗形患兒待病情穩定后行腦血管造影檢查，明確動靜脈畸形的供血動脈及引流靜脈,再進行栓塞治療。

2.2內科治療

主要針對腦出血原因為血液問題的患者或者是腦內血管畸形病情危重患者共14例，手術困難或一時不能立即手術者,首先應保持呼吸道通暢給氧。由于患兒多有惡心及嘔吐,極易誤吸嘔吐物，引起呼吸道阻塞,導致缺氧,加重腦組織損傷。其次給予止血藥物脫水藥物等治療。主要采用輸新鮮血控制出血,如果是因為血發病甲引起者,應使用Ⅷ因子,濃度提高至50 %以上。

2.3隨訪觀察

對治愈的患者進行隨訪觀察，對治愈患者再次復發的患者進行記錄。

3　結果

3.1 CT檢查結果

出血部位腦葉出血40例，其中額葉22例，穎葉8例,頂葉4例，枕葉4例，額穎葉2例，破入腦室20例；丘腦出血6例，破入腦室2例;小腦半球和叫部出血各1例，破入腦室2例；臍肌體出血1例,均破入腦室;橋腦和殼核出血各1例，均破入腦室.

3.2綜合檢查結果

最終檢查顯示腦內血腫以及畸形血管團16例，腦內血腫與腦血管動靜脈畸形例30例，血液檢查為血友病患者，因為血液病治病的患者有7例。

3.3對患者進行手術的患者進行隨訪觀察

通過手術治療的患者治愈率高達（78.26%），好轉率為（17.39%），內科治療治愈率為14.28%好轉率為71.43%，如下表1。

表1　治療結果[n（%）]

4　討論

小兒自發性腦出血的發病年齡在兒童各個年齡，并且致殘率，致死率較高，并且發病原因同成年人各不相同，對于小兒自發性腦出血的準確診斷和合理的治療方案對于治療小兒自發性腦出血，減少致死率和致殘率，改善患病兒童的生活質量具有重要意義[2]。

目前的疾病的診斷標準是以CT掃描為主，但是這種方法對于腦出血的原因較難判斷，對于懷疑為血管畸形者可同時進行磁共振造影技術，腦血管造影技術，同時在血管造影時可以進行血管內栓塞治療，對于血液病原因引起的小兒腦出血，需要進行相應的內科治療。通過該實驗數據可以看出，手術治療后的患者治愈率高達（78.26%），好轉率為（17.39%），內科治療治愈率為14.28%好轉率為71.43%。大部分的小兒腦出血患者可以得到較好的痊愈。

該實驗結果小兒自發性腦出血主要為腦動靜脈畸形（50%），血液病（23.33%）為主要的原因，為了及早的發現與治療，在患兒出現嘔吐、頭昏、惡心,頭痛、等癥狀時,特別是出現意識障礙或者癲癇,應盡早頭顱CT檢查,CT腦掃描對顱內血腫的定位定量及診斷均有一定的作用，以及血液檢查，必要時需及時進行手術，我們發現許多小兒腦出血臨床癥狀不典型，很容易誤診這可能與小兒顱縫或囟門未閉，顱內代償空間大于成人，所以使得血腫對腦組織損傷比較輕[3]。還可能是與小兒多以抽搐、哭鬧、精神狀態不好等方式發病，而意識障礙比較少，顱內壓增高的癥狀不明顯，這就很容易被誤診為兒科病,這與程學文的觀點一致[4-6],所以為了防止誤診的事件發生，一定要多方面考慮發病原因，不能受兒童常見腸胃疾病等其他多發病的影響，保證小兒患者家屬的配合做具體的CT或者造影檢查，同時小兒進行顱內手術時，需注意的是手術治療的目的是清除血腫，減少對腦組織的壓迫，使得顱內壓降低，從而達到改善腦血液循環的目的。所以不強求把顱內的血腫完全清除干凈，盡可能用簡單的手術方式，來縮短手術的時間，減少手術造成的創傷。因為小兒對失血耐受性差，所以建立可靠的靜脈輸液，盡可能在手術之前輸適量的全血，這樣做利于手術的順利進行，以及患兒順利度過手術期[7-8]。

[參考文獻]

[1]孟艷舉,宋來君,郭付有,等.兒童自發性腦出血病因及臨床特點分析[J].中國現代神經疾病雜志,2014（1）:47-50.

[2]劉全,陳家康,閆憲磊,等.兒童腦出血20例臨床分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(1):76-77.

[3]曾朝輝.兒童自發性腦出血24例的急救分析[J].中國醫學創新,2013,10(20):123-124.

[4]徐光燕,吳修華,杜杰,等.微創穿刺術治療腦出血的價值[J].重慶醫學,2013,42(24):2907-2909.

[5]程學文.兒童自發性腦出血誤診13例分析[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(6):776-777.

[6]徐輝,石勇.小兒自發性腦出血的病因及診治[J].醫學信息, 2011,24(9):4661-4662.

[7]翟洋.兒童自發性腦出血的急診急救[J].醫學信息，2013,26 (23):5612-5613.

[8]王敏蘭.兒童自發性腦出血急診搶救方法的分析[J].中國實用護理雜志,2012(21):55-56.

Etiology and Efficacy in Children with Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

ZHOU Chui-bing, LI Qi
1.Department of First Surgery, Changchun Pediatric Hospital, Changchun, Jilin Province, 130061 China;2.Department of Thoracic Surgery, Jilin University No.1 Hospita, Changchun, Jilin Province, 130021 China

[Abstract]Objective To investigate the cause of spontaneous intracerebral hemorrhage in children as well as its treatment efficacy. Methods 60 children with spontaneous intracerebral hemorrhage admitted to hospital between May 2012 and June 2013 were given different treatment following etiological analysis. Results The main causes included cerebral arteriovenous malformations and hematopathy. After treatment, 78.26% patients were cured, 17.39% were improved, and 4.35% died. The recurrence rate was 10.86%. Conclusion Among the causes of intracerebral hemorrhage, cerebral arteriovenous malformations and hematopathy were the mean two, and this disease should be detected and treated early.

[Key words]Spontaneous intracerebral hemorrhage; Causes; Treatment

收稿日期：（2015-07-10）

[通訊作者]李琦（1986.8-），女，吉林長春人，本科，護師，研究方向：胸外科護理。郵箱：751760915@qq.com。

[作者簡介]周垂兵（1982.1-），男，吉林長春人，碩士，主治醫師，研究方向：小兒神經外科臨床治療。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0073-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R4