腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成相關因素分析

耿荔蓉曲靖市第二人民醫院神經內科，云南曲靖　655000

腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成相關因素分析

耿荔蓉
曲靖市第二人民醫院神經內科，云南曲靖655000

[摘要]目的探析腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者形成血栓的相關因素。方法隨機選擇2009年3月—2015 年3月期間該院收治的腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者30例作為觀察組，再將阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者30例作為對照組，對兩組的PSG指標、體重指數以及血液流變學指標進行對比分析。結果兩組的體重指數對比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的PSG指標和血液流變學指標均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論睡眠呼吸暫停綜合征使得腦梗死患者形成血栓的可能性增加了，使血栓的形成速度加快了，腦血管出現動脈硬化的癥狀，這些都是腦梗死的常見危險癥狀。

[關鍵詞]腦梗死；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；血栓；相關因素

腦梗死是一種比較常見的腦血管疾病，在臨床上表現為肢體無力、頭痛、嘔吐等癥狀，常發病于中老年人群中，該病有很高的發病率、死亡率以及致殘率，不僅影響患者的生活質量，還嚴重威脅患者健康[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是腦梗死比較常見的一種并發癥，患者發病后，如果治療不及時，往往容易加重患者病情，形成血栓，嚴重的情況下，甚至導致患者死亡，所以積極預防、有效治療，對改善患者預后有著極其重要的意義[2]。因此，該研究以2009年3月—2015年3月收治的相關患者60例作為研究對象，重點探討了腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者形成血栓的影響因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇了2009年3月—2015年3月期間在該院進行治療的腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的30例患者，作為觀察組的研究對象，再將阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者30例作為對照組。觀察組中20例為男性，10例為女性，年齡44~75歲，平均年齡為（61.9± 8.7）歲；對照組中18例為男性，12例為女性，年齡45~ 76歲，平均年齡為（62.2±9.1）歲。兩組患者在病情、年齡等資料上進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

了解觀察組和對照組患者的年齡、病史等方面的資料，測量患者的體重指數、身高等數據，檢測多導睡眠圖，對患者的頭部進行CT檢查。并采用多導睡眠檢測儀（PSG）對患者的血氧飽和度（SaO2)、呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間以及最低脈氧飽和度進行監測，并采集患者的空腹血樣標本，測量患者的血管內皮功能指標以及血清內皮素，并對患者的全血黏滯度、紅壓積、凝血酶原時間（PT）、血小板聚集率（PAG）、血漿纖維蛋白原（Fib）以及凝血活酶時間進行測量，從而確定患者的血液流變學[3]。

1.3統計方法

該研究數據采用SPSS 17.0軟件進行分析與處理，其中，組間數據資料進行t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的體重指數和內皮素水平對比

將兩組患者的體重指數進行對比，結果顯示，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1　兩組患者的體重指數對比（±s）

表1　兩組患者的體重指數對比（±s）

對照組（n=30）觀察組（n=35）t值組別25.5±1.6 25.3±1.4 1.032體重指數（kg/m2）

2.2兩組的PSG指標對比

觀察組的PSG指標明顯高于對照組，尤其是SaO2、最長呼吸暫停時間（LAT）以及呼吸紊亂指數（AHI），兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者的PSG指標對比（±s）

表2　兩組患者的PSG指標對比（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05。

對照組（n=30）觀察組（n=35）組別31.3±8.8 （61.4±14.8）aAHI 64.5±20.8 （88.2±23.4）aLAT（s）298.5±31.4 475.9±45.2 67.4±3.2 （54.7±1.4）aSaO2<0.9　LSaO2

2.3兩組的血液流變學指標對比

觀察組的血漿Fib、PT以及全血黏度均比對照組高，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

表3　兩組的血液流變學指標對比（±s）

表3　兩組的血液流變學指標對比（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05。

對照組（n=30）觀察組（n=35）組別1.2±0.1 （2.4±0.5）a全血黏度（mPa.s）2.6±11.1 （3.2±11.2）a11.1±0.6 （8.8±0.9）aFib（g/L）　PT（s）

3　討論

睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上比較常見的一種疾病，在臨床上又被稱之為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，患者發病后，如果治療不及時，容易出現嗜睡癥狀，具有較大的危害性，60歲以上老年男性患者為該病的高發人群，尤其是存在腦梗死的患者，如果合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，相比較其它患者而言，具有較高的致死率[4]。在該研究中，與單純性疾病患者相比，腦梗死合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的LAT、內皮指數、SaO2<0.9時間以及AHI等指數均較高。在患者出現暫停呼吸時，由于增加了胸腔負壓，增加了回血量，使前負荷增加，增加了交感神經的活性，使之釋放很多血管活性物質，刺激了血小板進行活化；同時低氧血癥導致了患者的血管內皮損害，使得內皮細胞功能發生障礙，血小板黏附在損傷的內膜表面，導致了血栓的形成，也加劇了血小板的聚集與活化，使機體在很長的一段時間內保持高凝狀態，從而形成血栓，這些都是腦梗死的常見危險癥狀[5-6]。血清內皮素水平能反映內皮的功能情況，患者在較長的時間內出現低氧血癥，釋放很多的活性物質，使內皮細胞對血管內環境的穩定造成破壞，從而使內皮素的表達和生成增加[7]。

該研究結果顯示，觀察組的體重指數為（25.3±1.4）kg/m2，與對照組的（25.5±1.6）kg/m2對比差異無統計學意義，但是，觀察組的全血黏度、Fib、PT分別為（2.4±0.5a）mPas、（3.2±11.2a）g/L、（8.8±0.9a）s，明顯優于對照組的（1.2± 0.1）mPas、（2.6±11.1）g/L、（11.1±0.6）s，差異對比有統計學意義（P<0.05）。說明，相比較腦梗死合并呼吸暫停綜合征患者而言，單純睡眠呼吸暫停綜合征患者的LAT、LSaO2、SaO2<0.9、AHI、Fib、全血黏度以及PT的影響均較低。此外，彭輝等[8]研究表明，腦梗死合并阻塞性呼吸暫停綜合征患者的血液流變學和PSG指標明顯優于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，與該研究基本一致。

綜上所述，睡眠呼吸暫停綜合征使得腦梗死患者形成血栓的可能性增加了，使血栓的形成速度加快了，腦血管出現動脈硬化的癥狀，這些都是腦梗死的常見危險癥狀。

[參考文獻]

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[3]曹惠芳,張萍,馮瑩,等.腦梗塞合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成相關因素分析[J].臨床肺科雜志,2011,12 (9):1835-1836.

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[5]趙慧新,趙會媛,閆奕,等.急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頸動脈內-中膜厚度及血清基質金屬蛋白酶9水平變化[J].中國全科醫學,2014,24(5)：2859-2861.

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[8]彭輝.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征ACCESS數據庫的建立及應用[D].廣州:南方醫科大學,2014:19-28.

Analysis of Related Factor of Thrombosis in Patients with Cerebral Infarction and Obstructive Sleep Apnea Syndrome

GENG Li-rong
Department of Neurology, Qujing Second People's Hospital, Qujing, Yunnan Province, 655000 China

[Abstract]Objective To study the related factors of thrombosis in patients with cerebral infarction complicated with obstructive sleep apnea syndrome. Methods 30 patients with cerebral infarction complicated with obstructive sleep apnea syndrome who were admitted to our hospital between March 2009 and March 2015 were assigned to the observation group and other 30 patients with obstructive sleep apnea syndrome were assigned to the control group. The PSG index, weight index, hemorheological parameters were comparatively analyzed. Results There was no statistically significant difference in weight index between the two group (P>0.05), but in terms of PSG index and hemorheological parameters, statistically significant differences were found between the two groups (P<0.05). Conclusion In patients with cerebral infarction, obstructive sleep apnea syndrome can improve the incidence of thrombosis and accelerate its formation which may lead to arteriosclerosis. They were the common symptoms of cerebral infarction which are very emergent.

[Key words]Cerebral infarction; Obstructive sleep apnea syndrome; Thrombus; Related factors

收稿日期：（2015-07-10）

[作者簡介]耿荔蓉(1975.6-)，女，云南曲靖人，本科，副主任醫師，主要從事神經病學：腦血管疾病、感染性疾病工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0071-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R541