高壓氧對重型顱腦損傷的療效分析

都日亮，姜曾.吉林省通化市中心醫院神經外科，吉林通化　3400；.通化市人民醫院腦外科，吉林通化　3400

高壓氧對重型顱腦損傷的療效分析

都日亮1，姜曾2
1.吉林省通化市中心醫院神經外科，吉林通化134001；2.通化市人民醫院腦外科，吉林通化134001

[摘要]目的臨床應用高壓氧治療重型顱腦損傷并對其臨床療效進行分析。方法回顧分析在該院接受治療的重型顱腦損傷的患者共1 060例的臨床資料，其中2003年3月—2008年12月460例，作為對照組采用常規治療方式；2009 年1月—2014年6月600例，作為觀察組在常規治療方式的基礎上另對患者實施高壓氧治療；對比兩組臨床療效。結果觀察組覺醒恢復時間短于對照組，P<0.05；治療前兩組GCS評分比較無差異，P>0.05；治療后，觀察組GCS評分與GOS評分顯著高于對照組，P<0.05；觀察組治療有效率為96.17%，對照組治療有效率為84.13%，明顯觀察組治療效果更好，P<0.05。結論采用高壓氧治療重型顱腦損傷效果良好，臨床應予以推廣。

[關鍵詞]重型顱腦損傷；高壓氧；臨床療效對比

顱腦損傷為神經外科常見疾病之一，發生率為全身損傷發生率第二位但死亡率越居第一。近年來顱腦損傷的發生率不斷增加，為人們帶來了嚴重的負擔。顱腦損傷發病迅速病情變化較快，大多需要進行手術治療，且其病死率亦較高[1]。現階段臨床較長使用治療重型顱腦損傷的方式及高壓氧治療，該治療方式能夠迅速緩解腦組織缺氧等狀況，降低顱內壓并改善微循環，幫助及促進腦組織及相關功能的恢復，有效提高患者的預后生存質量。該研究以2003年3月—2014年6月在該院接受治療的重型顱腦損傷患者1 060例為研究對象，主要討論臨床應用高壓氧治療重型顱腦損傷的療效，資料整理如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

參與該研究的患者共1 060例，分別為2003年3月—2014年6月前來該院就診的患者，其中460例接受常規治療作為此次對照組，男289例，女171例，平均年齡（39.284.3）歲；另600例患者在接受常規治療的基礎上接受高壓氧治療，男321例，女279例，平均年齡（39.494.3）歲。患者入院后均對其進行相關檢查，其中全部患者GCS評分低于8分，檢查結果顯示存在顱內病灶，均于發病24 h內入院接受治療；該研究不包含有嚴重臟器損傷患者、有重大手術史患者以及有鎮靜藥物使用史的患者。對比兩組一般資料，基本無差異，該討論可行。

1.2方法

對照組患者接受常規治療，主要包括止血、脫水降顱內壓以及抗感染治療，并對患者實施持續低流量給氧等。觀察組在上述治療的基礎上對患者實施高壓氧治療，通常在患者生命體征平穩后可進行移動時進行高壓氧治療，將空氣加壓至0.25 MPa，給予患者吸純氧60 min，并于過程中壓縮空氣10 min，1次/d，連續治療10次為1個療程，每次治療間斷3~4 d；對于氣管切開患者，應首先進行負壓吸痰后在采用氣管套管口實施封閉式給氧。依患者自身情況，除特殊情況外對患者實施連續治療3個療程。

1.3觀察指標

記錄患者治療后覺醒恢復時間、治療3個療程后的GOS評分以及治療前與治療3個療程后的GCS評分；同時根據患者臨床癥狀改善情況對此次治療效果進行評定，該次療效共分為顯效、有效及無效；顯效：治療后患者臨床體征基本得到控制并恢復，意識障礙顯著減輕；有效：患者臨床體征有所改善且意識障礙有所減輕；無效：治療后患者臨床體征無顯著改善且意識障礙加重或是減輕不明顯。

1.4統計方法

該計數資料使用百分數表示，做χ2檢驗；計量資料使用均數標準差表示，作t檢驗；采用SPSS 16.0統計軟件處理相關數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者臨床癥狀改善情況

通過數據比較，觀察組覺醒恢復時間短于對照組，P<0.05；治療前兩組GCS評分比較差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后，觀察組GCS評分與GOS評分顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

表1　患者臨床癥狀改善情況比較表（±s）

表1　患者臨床癥狀改善情況比較表（±s）

觀察組（n=600）對照組（n=460）tP組別6.84±2.14 6.83±2.15 0.075 >0.05治療前12.37±3.52 10.41±3.31 9.22 <0.05治療后4.59±2.33 3.27±1.89 9.91 <0.05 8.12±2.11 12.08±3.57 22.52 <0.05 GOS（分）　覺醒恢復時間（d）

2.2療效對比

該觀察組治療有效率為96.17%，對照組治療有效率為84.13%，明顯觀察組治療效果更好（P<0.05），詳見表2。

表2　療效對比表

3　討論

重型顱腦損傷病情重、變化迅速、致死致殘率高，后遺癥較多，是臨床較為棘手的一類疾病。患者顱腦受損后大多會出現彌漫性軸索損傷、腦部挫裂傷或是顱內血腫等，導致患者腦部出現原發性或繼發性損傷引起血腦屏障功能障礙，使腦部微循環受阻，引發顱內壓急劇升高對患者的生命安全造成嚴重影響[2]。臨床通過手術治療等雖可以對患者病情進行臨時緩解，但不能從根本上糾正機體缺氧狀況，增加后遺癥的發生，并且預后效果較差。

高壓氧治療是今年來興起的治療手段，可對腦組織損傷情況有顯著改善作用，有效打破缺氧-水腫-缺氧的惡性循環。臨床研究認為高壓氧的作用機制是提高血氧張力，增加腦組織血氧量，從而減輕損傷[3]。臨床研究顯示[4]，在壓力為0.2 MPa的條件下，可有效減少血流量約21%，并下降顱內壓約36%，降低顱內壓，減輕顱內水腫狀況并收縮腦血管，降低腦血流。在治療過程中，高壓氧會促進形成局部側支循環，抑制血小板、紅細胞聚集，減少血栓形成，減輕患者臨床癥狀或是使其消失。顱腦損傷所引發的腦組織缺血缺氧等狀況最終會引起腦組織功能障礙，通過高壓氧治療可以顯著改善腦組織供氧狀況，使氧在腦組織中的彌散半徑顯著增大，加強腦組織對葡萄糖的利用，提高腦組織的氧供，穩定腦組織代謝紊亂；此外其還能夠活化胞內的色素氧化酶，增強相酶的合成作用。高壓氧治療可抑制損傷后引發的脂質過氧化反應，并減少自由基的生成，對細胞DNA結構進行有效保護，抑制神經細胞凋亡的發生并減少相關

后遺癥的發生，有效保護神經細胞功能不受破壞。除上述作用外，進行高壓氧治療還能夠改善機體免疫功能，預防過度炎癥反應的發生，其同時具有較顯著的抗菌作用[5-6]。實驗結果[7]證明通過高壓氧治療可以防止膽堿能神經元發生退行性病變，使遭受重型顱腦損傷的患者的學習與記憶能力都得到有效改善。

通過該研究可以發現，觀察組覺醒恢復時間短于對照組，P<0.05；治療后，觀察組GCS評分與GOS評分顯著高于對照組，P<0.05；該研究結果與周海燕,等[8]學者研究結果基本一致，可見此次研究具有可靠性。觀察組治療有效率為96.17%，對照組治療有效率為84.13%，明顯觀察組治療效果更好，P<0.05。在常規治療的基礎上對重型顱腦損傷患者實施高壓氧治療能夠有效縮短患者術后覺醒恢復時間，提高GCS與GOS評分，臨床治療效果顯著，應予以推廣應用。

[參考文獻]

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[8]周海燕,陳永,盧素雅,等.高壓氧治療重型顱腦損傷氣管切開患者的療效分析[J].現代實用醫學,2014,26(12):1476-1477.

Analysis of the Curative Effect of High Pressure Oxygen on Severe Craniocerebral Injury

DU Ri-liang1, JIANG Zeng2
1.Department of Neurosurgery, Center Hospital of Tonghua City, Tonghua, Jilin Province, 134001 China；2.Department of Cerebral Surgery, People's Hospital of Tonghua City, Tonghua, Jilin Province, 134001 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of high pressure oxygen applied to the treatment of severe craniocerebral injury. Methods The clinical data about 1060 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital were reviewed. Of them, 460 cases admitted from March 2003 to December 2008 were treated by conventional therapy, and other 600 cases admitted from January 2009 to June 2014 were treated by high pressure oxygen and conventional therapy. And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The recovery time of the observation group was shorter than that of the control group, P<0.05. Before treatment, the difference in GCS between the two groups was not statistically significant, P>0.05. After treatment, GCS and GOS of the observation group was significantly higher than that of the control group, respectively, P<0.05. Compared with the control group, the observation group had much higher response rate (96.17% vs 84.13%), P<0.05. Conclusion High pressure oxygen has better effect on severe craniocerebral injury. It shall be promoted in clinical practice.

[Key words]Severe craniocerebral injury; High pressure oxygen; Comparison of the clinical efficacy

收稿日期：（2015-07-08）

[作者簡介]都日亮（1975-），男，山東人，本科，副主任醫師，研究方向：神經外科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0055-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R