加強護理教育對腦卒中偏癱患者降低跌倒風險的價值

劉　輝　張津華　馬麗麗(通訊作者)

河南開封市中心醫院神經內科　開封　475000

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加強護理教育對腦卒中偏癱患者降低跌倒風險的價值

劉輝張津華馬麗麗(通訊作者)

河南開封市中心醫院神經內科開封475000

【關鍵詞】腦卒中；偏癱；跌倒；護理

跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。老年患者一旦發生跌倒，常常引起股骨骨折和腦外傷等并發癥，甚至發生生命危險，是我國傷害死亡的第4位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位[1]。因此，防止偏癱患者發生跌倒是影響腦卒中患者遠期預后和生活質量的重要環節。我們觀察了加強護理教育對于腦卒中偏癱患者跌倒風險的影響，報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料以2012-01—2015-03在開封市中心醫院神經內科和神經康復科住院的急性腦卒中患者為研究對象。腦卒中的診斷標準為急性起病，表現為神志不清、共濟失調、頭暈、言語不清、肢體麻木、癱瘓等，經頭顱CT或磁共振診斷為急性腦梗死或腦出血。

入選標準：年齡50～70歲，有偏癱且肢體肌力2～4級，發病后1 d內住院。排除標準：既往肢體功能殘疾者，癡呆者，嚴重心肺功能疾患不能配合完成護理指導者，臨床資料不完整者。

263例腦卒中偏癱患者隨機分為2組：常規治療組(A組，n=130)130例，男87例，女43例，年齡52～70歲，平均(56.36±10.77)歲，腦梗死92例，腦出血38例；加強護理教育組(B組，n=133)例，男85例，女48例，年齡51～68歲，平均(55.90±12.11)歲，腦梗死100例，腦出血33例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法 所有患者入院后進行營養神經、控制肺部感染、控制血壓血糖、維持水電解質平衡，必要時進行脫水減輕腦水腫等綜合治療，腦梗死患者進行抗血小板聚集、活血化瘀治療，腦出血者進行必要的微創手術治療。所有患者在生命體征平穩、神經功能穩定后進行康復治療。

加強護理組除上述治療外，進行強化護理指導，具體措施為[1-7]：(1)循序漸進的進行康復訓練；(2)指導患者熟悉病房環境，尤其是病房過道、樓梯、門口、廁所等發生跌倒的常見場所設施，防止摔倒；(3)合理安排病房內床位、桌椅、柜子的位置和高度，盡量設置無障礙空間，不使用有輪子的家具；日常用品如水杯、水壺、碗筷、臉盆、毛巾等固定擺放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空間；(4)過道和路面的平整和安全是防止摔倒的重要措施，過道應安裝扶手，避免地面的高低不平，盡量去除室內的臺階和門檻，盡量使用防滑地板；在使用濕拖把拖地后應該待地面干燥后再行走；合理設置電線的位置防止在地面上發生絆倒；過道上不放置雜物；不養寵物防止絆倒患者；(5)部分老年人因為膀胱功能障礙頻繁如廁，也是最容易發生跌倒的地方。浴室因為地面濕滑，也是容易發生跌倒的場所。衛生間最好使用坐廁而不使用蹲廁，浴缸旁和馬桶旁應安裝扶手；應設置防滑設施，并且一定要保持適當干燥，甚至需要放置防滑橡膠墊；(6)穿防滑鞋，鞋要帶跟，避免用拖鞋，鞋底要平且軟硬合適，避免高跟鞋，必要時使用防跌倒手杖，手杖的長度要合適，頂部面積應較大，將拐杖、助行器及經常使用的物件等放在觸手可及的位置；(7)盡量穿合身寬松的衣服，褲子的長度要適當，避免褲腿過長絆住腳跟；(8)老年人對于照明度的要求比年輕人高，因此應改善病房和家中照明，使室內光線充足，在過道、衛生間和廚房等容易跌倒的區域特別安排“局部照明”；在老年人床邊應放置容易伸手摸到的臺燈或手電筒。

1．3觀察指標觀察2組患者發病后半年內的跌倒發生率的差異。跌倒發生率=跌倒人數/改組人數×100%。

2結果

A組12例患者跌倒，發生率9.23%明顯高于B組(4例，3.01%)，差異具有統計學意義(P=0.035<0.05)，提示加強護理教育能夠降低偏癱患者跌倒發生率。

3討論

跌倒是日常生活中的常見現象，尤其是正在學習走路的高齡老人。跌倒不僅僅導致老年人死亡，還因為骨折、腦外傷等情況導致功能殘疾，且跌倒后害怕再次跌倒的恐懼心理降低了老年人的活動意愿和活動能力，使其活動范圍受限，長此以往將導致精神疾患并且生活質量下降。

老年人跌倒的原因很多，就其自身而言，并不能算是一種意外，而是存在多種潛在的危險因素，如視力下降、骨質疏松、肢體癱瘓、感覺障礙、反應遲鈍等，這些危險因素有些是可以干預的，如增加照明度、使用手杖、穿舒適的軟底鞋、保持路面平整等，可以預防跌倒；對于周圍環境進行重新布置，使老年人更加熟悉和方便使用，可以降低跌倒的風險?？傮w上看，老年人跌倒是可以預防和控制的。在西方發達國家，已經在預防老年人跌倒方面進行了積極的干預，大大降低了老年人跌倒的發生。在我們的臨床實踐中也發現，加強護理教育能夠改善患者對于環境的適應能力，明顯降低了跌倒的發生率。很多偏癱患者本身自理受限，生活質量不高，一旦發生跌倒造成骨折，可能進一步降低生活質量。對這些患者進行積極地護理教育，能夠預防跌倒，值得推廣應用。

4參考文獻

[1]國家衛計委．老年人跌倒干預技術指南[J]．中國實用鄉村醫生雜志，2012，19(8)：1-13

[2]吳志勤．腦卒中住院患者跌倒墜床的高危因素及護理干預[J]．浙江臨床醫學，2015，17(4):668-669．

[3]李大偉，王弋．神經內科住院患者跌倒原因分析與護理對策[J]．中國醫藥指南，2015，13(2):228-229．

[4]孟萍萍，王珍，程玲，等.預見性護理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應用[J]．中國實用醫藥，2015，10(3):190-191．

[5]周曉艷．循證護理干預在預防老年住院患者跌倒中的應用[J]．中國民族民間醫藥，2015，24(13):127；129．

[6]劉桂艷．高齡腦梗死患者跌倒的危險因素分析及護理管理策略[J]．中國繼續醫學教育，2015，7(14):212-213．

[7]陳志朋．跌倒風險分級管理在神經內科開放病房防跌倒護理管理中的作用[J]．中外醫學研究，2015，13(33):115-116．

(收稿2016-01-07)

基金項目：開封市科技局科研攻關資助項目(編號1403052)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0141-02